нарушение функции печени, аллергические реакции. Мех-м абциксимаба и эптифибатида – блокада Gp(гликопротеиновых) рецепторов. Особенность – являются самыми мощными антиагрегантами, т.к. блокируют агрегацию Тц вызванную всеми известными физиологическими индукторами (тромбоксан А2, АДТ, серотонин) ПКП:ОКС, ИМ. ПЭ: кровотечение, тромбоцитопения. Мех-м дипиридамола – потенциаторы аденозина, ингибитор ФДЭ, в 4 раза слабее аспирина; блокирует фермент аденозиндезаминазу->накопление аденозина; +ингибирует ФДЭ. За счет актив.аденозиновых рецепторов 2 типа и ингибировании ФДЭ->накапливается цАМФ->актив.цАМФ зависимая ПК->фосфорилирование кальциевой помпы->Са в депо. *Вызывает феномен обкрадывания. ПКП: атеросклероз сосудов нижных конечностей. Мех-м антикоагулянтов прямого дей-я: гепарин образует комплекс с антитромбином 3->комплекс учавствует в активации Xа, IXa, VIIa фактора свертывания->↓свертывание крови->↓переход протромбина в тромбин; +инактивирует тромбин А2 ->↓переход фибриногена в фибрин; +обладает антиагрегантным эффектом. Особенности: скорость развития – 15-20мин, дли-ть-4-6ч, путь-в\в, п\к, в\м, ингаляц., местно; активен ин виво, ин витро. ПКП: лечение и профилактика тромбозов и тромбоэмболий, ИМ, операция на сердце, сосудах, искусственная почка, промывание катетеров, местно-лечение тромбофлебита. ПЭ: тошнота, рвота, головокружение, выпадение волос, остеопороз, аллергия, кровотечение (антидот – протамина сульфат). *Особенности низкомолекулярных-образуя комплекс с антитромбином 3 – инактивируют только Xa ключевой фактор свертывания; биодоступность гепарина при п/к-30%, у низкомолекулярных-100%; улучшена фармакокинетика; вводить 1-2 раза в сутки. Мех-м непрямых: Варфарин – по структуре похож на вит.К. В печении ингибирует эпоксиредуктазу->нарушение синтеза на последнем этапе II, VII, IX, Xфакторов. Эффекты наступления – 24-72, дли-ть 2-5дней, путь-внутрь. ПКП: профилактика и лечение тромбозов, тромбоэмболий, тромбофлебит. ПЭ: кровотечение (антидот – викасол), диарея, нарушение функции печени, выпадение волос. Мех-м фибринолитиков прямого дей-я (фибринолизин): расщепляет фибрин, рассасывание фибринных (венозных) тромбов.

---

Мех-м непрямых (алтеплаза): 1.стимулирует проактиватор переводя его в активатор (профибринолизин в фиблинолизин); 2-может проникать внутрь тромба, активируя процессы фибринолиза. Путь-в/в капельно. ПКП: тромбоэмболия, ИМ с подъемом сегмента ST. ПЭ: тромбоцитопения, кровотечение.

76.

Пок-ли	Гепарин натрия	Варфарин	Алтеплаза
Ф.г.	Антитромботические
	Антикоагулятны		Фибринолитик непрямого дей-я
	Прямого дей-я	Непрямого дей-я
М-м	образует комплекс с антитромбином 3->комплекс учавствует в активации Xа, IXa, VIIa фактора свертывания->↓свертывание крови->↓переход протромбина в тромбин; +инактивирует тромбин А2 ->↓переход фибриногена в фибрин; +обладает антиагрегантным эффектом.	по структуре похож на вит.К. В печении ингибирует эпоксиредуктазу->нарушение синтеза на последнем этапе II, VII, IX, Xфакторов.	1.стимулирует проактиватор переводя его в активатор (профибринолизин в фиблинолизин); 2-может проникать внутрь тромба, активируя процессы фибринолиза.
Путь	п/к, в/в, в/м, ингал., местно	Внутрь	в/в капельно
Скрость развития	15-20мин	2-4ч
Дли-ть	4-6ч	2-5дней	4-6ч
ПКП	лечение и профилактика тромбозов и тромбоэмболий, ИМ, операция на сердце, сосудах, искусственная почка, промывание катетеров, местно-лечение тромбофлебита.	профилактика и лечение тромбозов, тромбоэмболий, тромбофлебит.	Тромбоз и эмболии периферических артерий, тромбоз глубоких вен
ПЭ	тошнота, рвота, головокружение, выпадение волос, остеопороз, аллергия, кровотечение	кровотечение, диарея, нарушение функции печени, выпадение волос.	Кровотечения, сыпь, лихорадка, диарея, бронхоспазм.
Антидот	протамина сульфат.	Викасол

---

77

Пок-ли	Ацетилсалициловая	Клопидогрел
Ф.г	Антиагреганты
	Пр.салициловой кис-ты	Пр. тиено-пиридина
М-м	ингибирует ЦОГ->↓выработки тромбоксана А2->не взаимодействует со своими рецепторами->Cа не поступает в клетку->не происходит дегрануляция тромбоцитов и выброс агрегантов; + не активируются Gp рецепторы->не происходит агрегации. (В эндотелии сосудов быстрый ресинтез ЦОГ, поэтому происходит синтез простациклина). +Обладает противовоспалительным, аналгезирующим и жаропонижающим действием.	блокирует пуриновые рецепторы к АДФ-> не открываются Са канала-> Са не поступает в клетку-> не происходит дегрануляция тромбоцитов и выброс агрегантов; + не активируются Gp рецепторы->не происходит агрегации.
Скорость развития эффекта	1 ч	1 час
Длит-ть	10 дней	5  дней
Путь	Внутрь	Внутрь
ПКП	профилактика тромбозов коронарных сосудов при ИБС, ИМ, профилактика тромбозов конечностей глаз при ишемических поражениях, шунтирование и стентирование кровеносных сосудов.
ПЭ	ульцерогенное дей-е, лейконейтропения, шум в ушах, кровотечение, аспириновая астма(лейкотриены продукты метаболизма арахидоновой кислоты по липооксигеназному пути).	диспепсия, тромбоцитопения, нарушение функции печени, аллергические реакции.

---

78. Гемостатические средства. Классификация. Механизм, особенности дей-я, ПКП отдельных препаратов. Классификация. 1. Агреганты: Этамзилат Серотонин Кальция хлорид, глюконат. 2. Коагулянты: 2.1.Прямого действия(Тромбин, Фибриноген, Гемостатические губки: Фибринная, Коллагеновая, Тромбин+Фибриноген (Тахокомб), Факторы свертывания крови:Фактор свертывания крови VII, Эптаког альфа (активирован ный), Фактор свертывания крови VIII (Гемоктин), Октоког альфа, Фактор свертывания крови IX (Аимафикс) Кальция хлорид, Факторы свертывания крови комбинации: Протромплекс 600 (факторы II, VII, IX и X )Уман комплекс Д.И. (факторы II, IX и X), Антагонист гепарина: Протамина сульфат. 2.2. Непрямого действия (препараты витамина К)- Менадиона натрия бисульфит, Фитоменадион. 3.Ингибиторы фибринолиза: 3.1.Животного происхожденияАпротинин. 3.2.Синтетические-Аминокапроновая кислота, Аминометилбензойная кислота Транексамовая кислота. 4.Средства растительного происхождения - Настои, настойки, экстракты: цветков и листьев лагохилуса опьяняющего, листа крапивы, травы тысячелистника, коры калины. 5. Других групп - Перекись водорода, Альгиновая кислота, Эпинефрин, Нафазолин, Препараты витаминов С и Р: Аскорбиновая кислота, Аскорутин. Мех-м Агрегантов: ↑содержания Са в Тц->активация гликопротеиновых рецепторов->м/у Тц образуются межтромбоцитарные связи. ПКП: кровотечения. Мех-м коагулянтов прямого действия (тромбин): тромбин – фактор свертывания IIа; в поазме ускоряет переход фибриногена в фибрин->способствует об-нию тромба, вторично повышают агрегацию Тц. Особенность – только местно. ПКП: капиллярные и паренхиматознае кровотечения. Мех-м коагулянтов непрямого (менадион натрия бисульфат) препараты вит.К в печени переодят в активную форму->актив. Фермент карбоксилазу->завершение синтеза II. VII,IX,X фактора на последнем этапе. Особенности – в/м, внутрь. ПКП: профилактика и остановка паренхиматозных и капиллярных кровотечений при ранениях и хирург. Операциях, передоз антикоаг.непрямого действия, носовые, легочные, желудочные кровотечения. Мех-м ингибиторов фибринолиза (аминокапроновая кис-та): связывается с активным центром плазминогена, ингибирует дей-е активаторв перехода плазминогена в плазмин. Осообенность – в больших дозах ингибирует плазмин->тормозит лизист фибрина тромба; в/м, внутрь, местно.

---

ПКП:кровотечения, вызванные повышенным фибринолизом, передозировка фибринолитиков, профилактика фибринолиза при операциях на легком, матке и поджелудочной железе.

Пок-ли	Тромбин	Викасол	Аминокапроновая кис-та
Ф.г.	Гемостатические
	Коагулянт прямого дей-я,	Коагулянт непрямого дей-я, преп.вит.К	Ингибитор фибринолиза, синтетические препараты
М-м	тромбин – фактор свертывания IIа; в поазме ускоряет переход фибриногена в фибрин->способствует об-нию тромба, вторично повышают агрегацию Тц.	препараты вит.К в печени переодят в активную форму->актив. Фермент карбоксилазу->завершение синтеза II. VII,IX,X фактора на последнем этапе.	связывается с активным центром плазминогена, ингибирует дей-е активаторв перехода плазминогена в плазмин. Осообенность – в больших дозах ингибирует плазмин->тормозит лизист фибрина тромба
Пкп	капиллярные и паренхиматознае кровотечения.	профилактика и остановка паренхиматозных и капиллярных кровотечений при ранениях и хирург. Операциях, передоз антикоаг.непрямого действия, носовые, легочные, желудочные кровотечения.	кровотечения, вызванные повышенным фибринолизом, передозировка фибринолитиков, профилактика фибринолиза при операциях на легком, матке и поджелудочной железе.
Путь	Местно	в/м, внутрь	в/в, внутрь, местно

79.

Средства, влияющие на функции исполнительных органов.

80. Мочегонные средства с преимущественным действием на проксимальные канальцы. Механизм, особенности действия, показания к применению, побочные эффекты. Военно-медицинское значение.

1. Осмотические диуретики Маннитол (Маннит) Мочевина (Карбамид). 2.Ингибитор карбоангидразы Диакарб (Ацетазоламид). Мех-м осмотических диуретиков

---

Смотрите также файлы

• .docx

• Прохождения учебной практики практики по получению первичных профессиональных умений и навыков.docx

• Что делать, если они не хотят участвовать в игре (примените переговорную джиуджитсу) Работу.pptx

• Искусство, его основные функции.docx

• Задача профориентации всестороннее развитие личности и активизация самих школьников в процессах определения себя, своего места в мире профессий.pptx