Файл: 60. Препараты витаминов а и Д. влияние на обменные процессы. Показания к применению. Признаки передозировки. Военномедицинское значение. Витамин А.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 213
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ПЭ: ортостатический коллапс, тахикардия(рефлект), повыш.в/ч давления->сильные гол.боли, развитие толерантности(из-за нехватки сульфгидрильных групп, которые входят в глутатионтрансферазу), феномен отдачи, зависимость. Мех-м антиангинального дей-я бета блокаторов: блокада Бета1АР в синоатриальном узле - ↓автоматизма(↓ЧСС); блокада бетаАР в ТКм ->↓ССС; ЧССхССС=работа. Работа ↓->↓ударный объем->↓МОК->↓кислородный запрос. +Происходит сужение коронарных сосудов (блокада бета2АР)-> ↓доставка кислорода. П.Э.: из-за блокады Бета1АР-брадикардия, а-в блокада, гипотония; из-за блокады бета2АР-бронхоспазм, спазм периф.сосудов ниж.конечн.; все-нарушают толерантность к глюкозе, проатерогенный эффект (↑ТГ,↓ЛПВП), вялость, апатия, сонливость, депрессия, эректильная дисфункция у мужчин, вызывают феном «отдачи». М-м блокаторов Са каналов: произв.фенилалкиламина и бензотиазепина: блокируют Са каналы синоаурикулярного узла->уменьшается вход Са в 4-ю фазу(медленной диастолической деполяризации)->уменьшение автоматизма->брадикардия->отрицательный хромотропный эффект (уменьшение ЧСС); Блокада Са каналов Lтипа типичных КМ->уменьшение входа Са в типичные КМ левого желудочка->отриц.инотропный эффект (уменьшение ССС) ->снижается кислородный запрос миокарда т.к. уменьш.работа сердца. СССхЧСС=Ударный объем ->он уменьшается->уменьшается МОК. ПЭ:верапамил– брадикардия, А-В блокада, гипотония; дилтиазем (+к верапамилу) отеки несердечного генеза, гиперемия лица, запор (т.к. в ГМК толстого кишечника уменьшается содержание Са->снижается тонус). Мех-м Молсидомина: применяется при тяжелой переносимости нитроглицерина. В процессе метаболизма происходит выделение оксида азота (NO)->активация гуанилатциклазы->накопление цГМФ->актив.цГМФзависимой ПК->дефосфорилирование легких цепей миозина -> расслабление гладкомышечных клеток сосудистой стенки (в большей степени – вен)-> Снижение преднагрузки->сниж.работы сердца->снижение кислородного запроса. ПЭ:гол.боль, головокружение, тошнота, гипотония, ортостатический коллапс, аллергические реакции. Мех-м средств улучшающих доставку О2 к миокарду: блокаторы Са каналов: произв.дигидропиридина: Результат блокады Са каналов Lтипа ГМК артериол->умен.вход Са в ГМК-> расширение коронарных сосудов->улучшение поступления О2 к сердцу. ПЭ: произв.дигидропиридина – острая гипотония->тахикардия, отеки несердечного генеза, гиперемия лица, запор (т.к. в ГМК толстого кишечника уменьшается содержание Са->снижается тонус), явл.злокачественным коронародилятатором->тахикардия->↑запроса О2 миокардом.
Мех-м потенциаторов аденозина: ингибирует захват аденозина, который препятствует высвобожд.норэпинефрина; ингибируют аденозиндезаминазу ->накопление аденозина( обладает выраженным коронарорасширяющим дей-ем)->расширение коронарных артерий->улучшение доставки. +оказывает тормозное дей-е на агрегацию тромбоцитов, что положительно сказывается на микроциркуляции в миокарде. ПЭ: вызывает феномен обкрадывания, диспепсия, гол.боль, гипотензия.
Мех-м препаратов рефлекторного дей-я: Оказывает седативное действие, обладает умеренным рефлекторным сосудорасширяющим действием, обусловленным раздражением чувствительных нервных окончаний. ПЭ: Тошнота, головокружение. Препараты для купирования приступа стенокардии: Изосорбида тринитрат, бета-АБ, Нифедипин I поколения, Неопиоидные (Кеторолак, Баралгин), Опиоидные (морфин), Нейролептаналгезия, Атераналгезия, Наркоз закисного азота.
90.
91.Цереброваскулярные средства. Классификация. Мех-м и особенности дей-я отдельных групп препаратов. Показания к применению.
КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ЦЕРАБРОВАСКУЛЯРНЫХ): 1. Производные винкаминовой кислоты (алкалоиды барвинка): Винкамин, Винпоцетин. 2. Производные ксантина: Пентоксифиллин Ксантинола никотинат Аминофиллин 3.Альфа-адреноблокаторы – Ницерголин. 4.Блокаторы кальциевых каналов а. Производные дифенилпиперазина(Циннаризин,Флунаризин), б.Производные дигидропиридина (Нимодипин). 5.Производные изохинолина (Папаверин Дротаверин) 6.Комбинированные препараты (Фезам (циннаризин 4- пирацетам), Инстенон (этамиван 4- гексобендин + этофиллин), Никошпан (дротаверин + кислота никотиновая). Мех-м пр.Винкаминовой к-ты: блокир.фермент ФДЭ->накопление цАМФ->актив.ПК->фосфорилирование киназы легких цепей миозина->сосуды расширяются. Особенности-препараты улучшают мозг.кровообращение в ишемизированной зоне (не вызывают феномен «обкрадывания»); повышают тонус вен->улучшение оттока крови->↓в/ч давление; реологические сво-ва крови не изменяют; обладают антиагрегантным действием, усиливают энергетический потенциал клеток гол.мозга. ПКП:хронич. и остр. нарушение МК. Мех-м произв. Ксантина: ингибир.ФДЭ…; +блокируют аденозин.рец-ры 1типа->ч/з Giбелок не происходит ингибирования аденилатциклазы->накопление цАМФ. Особенность: Пентоксифилин-улучшает МК в ишемиз.зоне, повышает тонус вен->↑венозного оттока->↓в/ч давления; усиливает энергетический потенциал мозга; значительно улучшает реологические св-ва крови и обладает антиагрегантным дей-м; избирательного дей-я не проявляет, сосуды расширяются умеренно(ПКП: Нарушения периферического кровообращения болезнь Рейно, варикозное расширение вен, трофические язвы голени, гангрена, отморожения, нарушения мозгового кровообращения). Ксантинола никотинат – в равной степени расшир.сосуды в здоровой и ишемизированной зоне; сниж.тонус вен->затрудняет венозный отток->↑в/ч давление; обладает антиагрегантным дей-м; улучшает реологические сво-ва крови; усиливает энергетический потенциал(ПКП: Облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, трофические язвы голеней, пролежни, мигрень, нарушения мозгового кровообращения). Аминофиллин:
в большей степени улучшает кровоток в здоровой зоне, чем в ишемизированной (феномен обкрадывания), не изменяет реологических свойств крови, в меньшей степени обладает антиагрегантным эффектом, тонус вен не повышает, больше всех повышает энергетический потенциал(ПКП:Купирование приступа бронхиальной астмы,острые и хронич.нарушения МК, ОСН). Мех-м Альфа-АБ: блокада Альфа1,2АР->расширение сосудов. Особенность-расширение сосудов больше в ишемизированной зоне; тормозит агрегацию Тц, на реологические св-ва крови влияния не оказывает, нескаолько увеличивает тонус вен, увеличивает энергетический потенциал гол.мозга (ПКП: Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения, острые и хронические периферические нарушения (органические и функциональные артериопатии, болезнь Рейно, синдромы, обусловленные нарушением периферического кровотока). Мех-м блокаторов Са каналов: пр.дифенилпиперазина: блокируют Са каналы Т типа->↓вход Са->расширение сосудов. Особенность – расширение сосудов одинаково в ишемизированной и здоровой зоне, на реологические св-ва крови не влияют, тонус вен не повышается, обладает антиагрегантным эффектом, актив.энергетические процессы, ↓возбудимость вестибулярного аппарата, актив.энергетич.процессы клеток гол.мозга (ПКП:Остр.и хрон.нарушение МК, вестибулярные рас-ва). Мех-м пр.дигидропиридина: блок Са каналов Lтипа->расширение сосудов. Особенность – препарат улучшает кровоток в ишемизированной зоне, уменьшает тонус вен, на реологич.св-ва влияния не оказывает, энергетические процессы повышает (ПКП:хрон.и остр.нарушение МК). Мех-м пр.изихонолина: Ингибируют ФДЭ и т.д. ПКП:нар.МК, спазм гладких мышц внутренних органов, эндартериит.
92. Кардиотонические и кардиостимулирующие средства. Классификация. Сердечные гликозиды – основные виды дей-я на сердце, механизмы их развития. Показания к применению. Признаки передозировки, меры профилактики и лечения. Механизм и особенности дей-я негликозидных кардиотоников и кардиостимуляторов, показания к применению, побочные эффекты.
Классификация. I. Сердечные гликозиды (Кардиотонические средства): 1.Быстрого и короткого действия (
Мех-м потенциаторов аденозина: ингибирует захват аденозина, который препятствует высвобожд.норэпинефрина; ингибируют аденозиндезаминазу ->накопление аденозина( обладает выраженным коронарорасширяющим дей-ем)->расширение коронарных артерий->улучшение доставки. +оказывает тормозное дей-е на агрегацию тромбоцитов, что положительно сказывается на микроциркуляции в миокарде. ПЭ: вызывает феномен обкрадывания, диспепсия, гол.боль, гипотензия.
Мех-м препаратов рефлекторного дей-я: Оказывает седативное действие, обладает умеренным рефлекторным сосудорасширяющим действием, обусловленным раздражением чувствительных нервных окончаний. ПЭ: Тошнота, головокружение. Препараты для купирования приступа стенокардии: Изосорбида тринитрат, бета-АБ, Нифедипин I поколения, Неопиоидные (Кеторолак, Баралгин), Опиоидные (морфин), Нейролептаналгезия, Атераналгезия, Наркоз закисного азота.
90.
| Пок-ли | Нитроглицерин (средство , снижающее кислородный запрос миокарда, нитраты) | Изосорбида динитрат ( тоже самое) | Изосорбида мононитрат ( аналогично) |
| Биодоступность | Per os-0-10%; с/л-36-50% | Per os – 20-30%, с/л-59% | Per ps-100% |
| Эффект первого прохождения | + | + | - |
| Пер.полувыведения | 2-4мин | 40-90мин | 240-360мин |
| Время наст.эффекта | с/л-1-2мин | с/л=5-6мин, per os=30-50мин | Per os=30-45мин |
| Дли-ть дей-я | 20-30мин | с/л=30-60мин, per os=30-50мин | Per os=300-360 |
| ПКП | Купирование приступа стенокардии, ОКС (ИМ, настаб.стенокардия) | Купирование и лечение приступа стенокардии, ОКС, тяжелая стенокардия | Лечение стенокардии |
| ПЭ | ортостатический коллапс, тахикардия(рефлект), повыш.в/ч давления->сильные гол.боли, развитие толерантности(из-за нехватки сульфгидрильных групп, которые входят в глутатионтрансферазу), феномен отдачи, зависимость | ||
91.Цереброваскулярные средства. Классификация. Мех-м и особенности дей-я отдельных групп препаратов. Показания к применению.
КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ЦЕРАБРОВАСКУЛЯРНЫХ): 1. Производные винкаминовой кислоты (алкалоиды барвинка): Винкамин, Винпоцетин. 2. Производные ксантина: Пентоксифиллин Ксантинола никотинат Аминофиллин 3.Альфа-адреноблокаторы – Ницерголин. 4.Блокаторы кальциевых каналов а. Производные дифенилпиперазина(Циннаризин,Флунаризин), б.Производные дигидропиридина (Нимодипин). 5.Производные изохинолина (Папаверин Дротаверин) 6.Комбинированные препараты (Фезам (циннаризин 4- пирацетам), Инстенон (этамиван 4- гексобендин + этофиллин), Никошпан (дротаверин + кислота никотиновая). Мех-м пр.Винкаминовой к-ты: блокир.фермент ФДЭ->накопление цАМФ->актив.ПК->фосфорилирование киназы легких цепей миозина->сосуды расширяются. Особенности-препараты улучшают мозг.кровообращение в ишемизированной зоне (не вызывают феномен «обкрадывания»); повышают тонус вен->улучшение оттока крови->↓в/ч давление; реологические сво-ва крови не изменяют; обладают антиагрегантным действием, усиливают энергетический потенциал клеток гол.мозга. ПКП:хронич. и остр. нарушение МК. Мех-м произв. Ксантина: ингибир.ФДЭ…; +блокируют аденозин.рец-ры 1типа->ч/з Giбелок не происходит ингибирования аденилатциклазы->накопление цАМФ. Особенность: Пентоксифилин-улучшает МК в ишемиз.зоне, повышает тонус вен->↑венозного оттока->↓в/ч давления; усиливает энергетический потенциал мозга; значительно улучшает реологические св-ва крови и обладает антиагрегантным дей-м; избирательного дей-я не проявляет, сосуды расширяются умеренно(ПКП: Нарушения периферического кровообращения болезнь Рейно, варикозное расширение вен, трофические язвы голени, гангрена, отморожения, нарушения мозгового кровообращения). Ксантинола никотинат – в равной степени расшир.сосуды в здоровой и ишемизированной зоне; сниж.тонус вен->затрудняет венозный отток->↑в/ч давление; обладает антиагрегантным дей-м; улучшает реологические сво-ва крови; усиливает энергетический потенциал(ПКП: Облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, трофические язвы голеней, пролежни, мигрень, нарушения мозгового кровообращения). Аминофиллин:
в большей степени улучшает кровоток в здоровой зоне, чем в ишемизированной (феномен обкрадывания), не изменяет реологических свойств крови, в меньшей степени обладает антиагрегантным эффектом, тонус вен не повышает, больше всех повышает энергетический потенциал(ПКП:Купирование приступа бронхиальной астмы,острые и хронич.нарушения МК, ОСН). Мех-м Альфа-АБ: блокада Альфа1,2АР->расширение сосудов. Особенность-расширение сосудов больше в ишемизированной зоне; тормозит агрегацию Тц, на реологические св-ва крови влияния не оказывает, нескаолько увеличивает тонус вен, увеличивает энергетический потенциал гол.мозга (ПКП: Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения, острые и хронические периферические нарушения (органические и функциональные артериопатии, болезнь Рейно, синдромы, обусловленные нарушением периферического кровотока). Мех-м блокаторов Са каналов: пр.дифенилпиперазина: блокируют Са каналы Т типа->↓вход Са->расширение сосудов. Особенность – расширение сосудов одинаково в ишемизированной и здоровой зоне, на реологические св-ва крови не влияют, тонус вен не повышается, обладает антиагрегантным эффектом, актив.энергетические процессы, ↓возбудимость вестибулярного аппарата, актив.энергетич.процессы клеток гол.мозга (ПКП:Остр.и хрон.нарушение МК, вестибулярные рас-ва). Мех-м пр.дигидропиридина: блок Са каналов Lтипа->расширение сосудов. Особенность – препарат улучшает кровоток в ишемизированной зоне, уменьшает тонус вен, на реологич.св-ва влияния не оказывает, энергетические процессы повышает (ПКП:хрон.и остр.нарушение МК). Мех-м пр.изихонолина: Ингибируют ФДЭ и т.д. ПКП:нар.МК, спазм гладких мышц внутренних органов, эндартериит.
92. Кардиотонические и кардиостимулирующие средства. Классификация. Сердечные гликозиды – основные виды дей-я на сердце, механизмы их развития. Показания к применению. Признаки передозировки, меры профилактики и лечения. Механизм и особенности дей-я негликозидных кардиотоников и кардиостимуляторов, показания к применению, побочные эффекты.
Классификация. I. Сердечные гликозиды (Кардиотонические средства): 1.Быстрого и короткого действия (