Файл: Вопросы к переводному экзамену 4 курса стоматологического факультета Раздел хирургическая стоматология 2015 г.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 169
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
– нарушения более выражены. Систолическое артериальное давление равно 90 – 60 мм рт. ст., диастолическое – 40 мм рт. ст. Потеря сознания возникает не сразу или совсем не происходит. Иногда отмечается продромальный период с наличием других симптомов анафилаксии. Могут возникать асфиксия за счет отека гортани и бронхоспазма, рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
3 степень – симптоматика носит более тяжелый характер. Систолическое артериальное давление составляет 60 – 40 мм рт. ст., диастолическое – может не определяться. Характерен цианоз губ, мидриаз, пульс нитевидный. Может быть судорожный синдром. Противошоковая терапия малоэффективна.
4 степень – развивается стремительно, больной теряет сознание немедленно. Артериальное давление не определяется, дыхание в легких не выслушивается. Эффект противошоковой терапии практически отсутствует.
Исход анафилактического шока полностью зависит от грамотности и быстроты оказания экстренной медицинской помощи. Анафилактический шок любой степени тяжести – абсолютное показание для госпитализации и проведения лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии. Выполнение основных противошоковых мероприятий должно быть безотлагательным и, по возможности, одновременным.
Неотложная помощь
1. Прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм. Вызвать «на себя» бригаду скорой помощи!
2. Уложить больного, повернуть голову в сторону на случай возможной рвоты, выдвинуть нижнюю челюсть и снять съемные зубные протезы
3. П/к вводят 0,3- 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. При анестезии в полости рта обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл 0,1% р-ром адреналина разведенной на 10-15 мл физ. раствора в 5-6 точках. При развитии АШ на быстротвердеющую пластмассу – промыть обильно полость рта физ. раствором или дистиллированной водой.
4. При необходимости можно продолжить введение катехоламинов (0,1% раствор адреналина п/к) с интервалами 5-10 мин, а при более тяжелом течении перейти на внутривенное капельное введение 0,1% раствора адреналина 2-4 мкг/мин на изотоническом растворе.
При тяжелом течении необходимо сразу начать внутривенное введение 0,1% раствора адреналина в дозе 0,5 мл, при отсутствии венозного доступа - внутримышечно 1 мл.
При затрудненной венепункции адреналин вводят внутримышечно или в корень языка, возможно интратрахеально (прокол трахеи ниже щитовидного хряща через коническую связку).
5. Одновременно с введением адреномиметиков вводят глюкокортикостероиды: дексаметазон внутривенно капельно в начальной дозе 8 – 32 мг; преднизолон внутривенно струйно в начальной дозе 90 – 120 мг. Глюкокортикоиды вводят для быстрого купирования анафилаксии, отеков различной локализации, бронхообструктивного синдрома и уменьшения выраженности повторных волн анафилактической реакции. Применяют средние дозы лекарственных средств, пульс терапию не проводят.
6. Показано введение коллоидных и кристаллоидных растворов для восполнения объема циркулирующей жидкости и купирования гемоконцентрации. Введение препаратов производят под контролем артериального давления, с учетом центрального венозного давления.
7. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. В случае нарушения их проходимости корнем языка выполняют тройной прием Сафара: в положении больного лежа на спине ему переразгибают голову в атлантозатылочном суставе, выводят вперед и вверх нижнюю челюсть, приоткрывают рот; при возможности вводят воздуховод или интубационную трубку. При отеке в области глотки и гортани необходимо интубировать трахею. Если это невозможно выполняют коникотомию. Показания для перевода на ИВЛ: отек гортани и трахеи, стойкий бронхоспазм с развитием дыхательной недостаточности, некупируемая гипотония, отек легких, нарушение сознания, развитие коагулопатического кровотечения. Для обеспечения адекватной легочной вентиляции необходимо отсасывать накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости.
8. Оксигенотерапия со скоростью подачи увлажненного кислорода 5 – 10 л/мин.
9. Дополнительная симптоматическая терапия включает применение антигистаминных препаратов, диуретиков, бронхолитических и других лекарственных средств. Терапию антигистаминными препаратами и диуретиками проводят только при наличии строгих показаний и на фоне полной стабилизации артериального давления и отмены препаратов, повышающих артериальное давление.
10. При сохраняющемся, несмотря на введение адреналина, бронхообструктивном синдроме возможно внутривенное введение эуфиллина в дозе 5- 6 мг/кг в течение 20 минут; при необходимости проводят последующую инфузию со скоростью 0,2 – 0,9 мг/кг/ч. Препарат необходимо применять с осторожностью в связи с возможным развитием нарушений сердечного ритма. Возможно использование ингаляционных симпатомиметиков.
11. Госпитализация больного.
Профилактика:
-педантично собранный аллергологический анамнез.
-Не назначать медикаменты, которые ранее вызывали аллергическую реакцию, а также средства, входящие в ту же химическую группу, что и виновные препараты.
-Спектр лекарственной непереносимости должен быть указан в амбулаторной карте пациента и истории болезни в случае его госпитализации в стационар.
-Адекватное применение лекарственных средств, в частности, антибактериальных (неоправданное применение лекарственных средств приводит к сенсибилизации и последующему развитию анафилактической реакции).
-Пациенты с анафилактическими реакциями в анамнезе должны быть информированы о том, как можно избежать возникновение реакции и какие меры должны быть проведены при ее возникновении. Эта информация должна быть указана в «Паспорте больного аллергическим заболеванием», который выдает пациенту аллерголог-иммунолог.
-Для оказания немедленной медицинской помощи в стоматологическом кабинете должны быть наборы специальных медикаментов («противошоковая аптечка»).
-Перед плановым стоматологическим вмешательством у лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом необходимо заключение аллерголога-иммунолога о возможном использовании лекарственных препаратов для премедикации и обезболивания.
- Обезболивание и вмешательство при установленной аллергической реакции немедленного типа необходимо проводить после консультации аллерголога в стационаре с участием анестезиолога.
При наличии анамнестических признаков аллергии не применять анестетики группы сложных эфиров из-за их высокого аллергического потенциала (при гидролизе эфиров образуются метаболиты, которые могут действовать как гаптены), вводить анестетик, лишённый консервантов (парабенов), а при аллергии на сульфитную группу - амидный анестетик без вазоконстриктора (3% раствор мепивакаина, ультракаин Д).
Шире использовать артикаин (ультракаин Д-С, альфакаин N, септанест). Эти анестетики при достаточной эффективности уменьшают риск аллергической реакции в сравнении с препаратами эфирного ряда. Перечисленные анестетики выпускаются в карпулах и ампулах без консерванта метилпарабена и со значительно сниженным количеством бисульфита натрия. Самый низкий аллергический потенциал имел артикаина гидрохлорид (ультракаин Д-С/Д-С форте) – 0,00000012%. После того, как из ультракаина был удалён парабен, ежегодная частота гиперчувствительности упала более чем в 2 раза. Однако в последние годы чаще стали выявлять истинные аллергические реакции и на сам артикаин
Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. В основе развития БА независимо от степени тяжести лежит хронический специфический воспалительный процесс в бронхиальной стенке, приводящий к спазму, отеку слизистой, гиперсекреции слизи и бронхиальной обструкции в ответ на воздействие разных триггеров.
Триггеры – это пусковые факторы, которые вызывают обострение БА путем стимуляции воспаления или провоцирования острого бронхоспазма или того и другого. У каждого больного в каждое конкретное время тригерами могут быть разные факторы: разные аллергены, физическая нагрузка, аэрополютанты, изменение погоды, эмоциональная нагрузка, респираторные инфекции, болезни верхних дыхательных путей, менструация, беременность, антибиотики, ненаркотические анальгетики: ацетилсалициловая кислота, индометацин, бутадион, анальгин и др., местные анестетики, В-блокаторы и др..
Клинические проявления.Типичным, классическим проявлением БА является приступ экспираторного удушья (с затрудненным выдохом), приступообразный кашель с трудно отделяемой, вязкой, скудной, «стекловидной» мокротой, отходящей обычно в конце приступа удушья, сухие, свистящие хрипы, часто слышимые на расстоянии.
В момент приступа удушья пациент принимает вынужденное положение – сидя с фиксированным плечевым поясом, отмечается диффузный цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, тахипноэ, грудная клетка эмфизематозная, коробочный перкуторный звук, дыхание с удлиненным выдохом, масса сухих рассеянных свистящих хрипов. Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов. После его купирования хрипы исчезают. Скрытый бронхоспазм можно выявить при аускультации на форсированном выдохе. Ниже приводится алгоритм неотложной помощи при приступе удушья.
Препараты и методы, которые не следует использовать при приступе бронхиальной астмы:
-Антигистаминные и седативные препараты (угнетают кашлевой рефлекс, усиливают бронхиальную обструкцию).
-Фитопрепараты.
3 степень – симптоматика носит более тяжелый характер. Систолическое артериальное давление составляет 60 – 40 мм рт. ст., диастолическое – может не определяться. Характерен цианоз губ, мидриаз, пульс нитевидный. Может быть судорожный синдром. Противошоковая терапия малоэффективна.
4 степень – развивается стремительно, больной теряет сознание немедленно. Артериальное давление не определяется, дыхание в легких не выслушивается. Эффект противошоковой терапии практически отсутствует.
Исход анафилактического шока полностью зависит от грамотности и быстроты оказания экстренной медицинской помощи. Анафилактический шок любой степени тяжести – абсолютное показание для госпитализации и проведения лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии. Выполнение основных противошоковых мероприятий должно быть безотлагательным и, по возможности, одновременным.
Неотложная помощь
1. Прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм. Вызвать «на себя» бригаду скорой помощи!
2. Уложить больного, повернуть голову в сторону на случай возможной рвоты, выдвинуть нижнюю челюсть и снять съемные зубные протезы
3. П/к вводят 0,3- 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. При анестезии в полости рта обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл 0,1% р-ром адреналина разведенной на 10-15 мл физ. раствора в 5-6 точках. При развитии АШ на быстротвердеющую пластмассу – промыть обильно полость рта физ. раствором или дистиллированной водой.
4. При необходимости можно продолжить введение катехоламинов (0,1% раствор адреналина п/к) с интервалами 5-10 мин, а при более тяжелом течении перейти на внутривенное капельное введение 0,1% раствора адреналина 2-4 мкг/мин на изотоническом растворе.
При тяжелом течении необходимо сразу начать внутривенное введение 0,1% раствора адреналина в дозе 0,5 мл, при отсутствии венозного доступа - внутримышечно 1 мл.
При затрудненной венепункции адреналин вводят внутримышечно или в корень языка, возможно интратрахеально (прокол трахеи ниже щитовидного хряща через коническую связку).
5. Одновременно с введением адреномиметиков вводят глюкокортикостероиды: дексаметазон внутривенно капельно в начальной дозе 8 – 32 мг; преднизолон внутривенно струйно в начальной дозе 90 – 120 мг. Глюкокортикоиды вводят для быстрого купирования анафилаксии, отеков различной локализации, бронхообструктивного синдрома и уменьшения выраженности повторных волн анафилактической реакции. Применяют средние дозы лекарственных средств, пульс терапию не проводят.
6. Показано введение коллоидных и кристаллоидных растворов для восполнения объема циркулирующей жидкости и купирования гемоконцентрации. Введение препаратов производят под контролем артериального давления, с учетом центрального венозного давления.
7. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. В случае нарушения их проходимости корнем языка выполняют тройной прием Сафара: в положении больного лежа на спине ему переразгибают голову в атлантозатылочном суставе, выводят вперед и вверх нижнюю челюсть, приоткрывают рот; при возможности вводят воздуховод или интубационную трубку. При отеке в области глотки и гортани необходимо интубировать трахею. Если это невозможно выполняют коникотомию. Показания для перевода на ИВЛ: отек гортани и трахеи, стойкий бронхоспазм с развитием дыхательной недостаточности, некупируемая гипотония, отек легких, нарушение сознания, развитие коагулопатического кровотечения. Для обеспечения адекватной легочной вентиляции необходимо отсасывать накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости.
8. Оксигенотерапия со скоростью подачи увлажненного кислорода 5 – 10 л/мин.
9. Дополнительная симптоматическая терапия включает применение антигистаминных препаратов, диуретиков, бронхолитических и других лекарственных средств. Терапию антигистаминными препаратами и диуретиками проводят только при наличии строгих показаний и на фоне полной стабилизации артериального давления и отмены препаратов, повышающих артериальное давление.
10. При сохраняющемся, несмотря на введение адреналина, бронхообструктивном синдроме возможно внутривенное введение эуфиллина в дозе 5- 6 мг/кг в течение 20 минут; при необходимости проводят последующую инфузию со скоростью 0,2 – 0,9 мг/кг/ч. Препарат необходимо применять с осторожностью в связи с возможным развитием нарушений сердечного ритма. Возможно использование ингаляционных симпатомиметиков.
11. Госпитализация больного.
Профилактика:
-педантично собранный аллергологический анамнез.
-Не назначать медикаменты, которые ранее вызывали аллергическую реакцию, а также средства, входящие в ту же химическую группу, что и виновные препараты.
-Спектр лекарственной непереносимости должен быть указан в амбулаторной карте пациента и истории болезни в случае его госпитализации в стационар.
-Адекватное применение лекарственных средств, в частности, антибактериальных (неоправданное применение лекарственных средств приводит к сенсибилизации и последующему развитию анафилактической реакции).
-Пациенты с анафилактическими реакциями в анамнезе должны быть информированы о том, как можно избежать возникновение реакции и какие меры должны быть проведены при ее возникновении. Эта информация должна быть указана в «Паспорте больного аллергическим заболеванием», который выдает пациенту аллерголог-иммунолог.
-Для оказания немедленной медицинской помощи в стоматологическом кабинете должны быть наборы специальных медикаментов («противошоковая аптечка»).
-Перед плановым стоматологическим вмешательством у лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом необходимо заключение аллерголога-иммунолога о возможном использовании лекарственных препаратов для премедикации и обезболивания.
- Обезболивание и вмешательство при установленной аллергической реакции немедленного типа необходимо проводить после консультации аллерголога в стационаре с участием анестезиолога.
При наличии анамнестических признаков аллергии не применять анестетики группы сложных эфиров из-за их высокого аллергического потенциала (при гидролизе эфиров образуются метаболиты, которые могут действовать как гаптены), вводить анестетик, лишённый консервантов (парабенов), а при аллергии на сульфитную группу - амидный анестетик без вазоконстриктора (3% раствор мепивакаина, ультракаин Д).
Шире использовать артикаин (ультракаин Д-С, альфакаин N, септанест). Эти анестетики при достаточной эффективности уменьшают риск аллергической реакции в сравнении с препаратами эфирного ряда. Перечисленные анестетики выпускаются в карпулах и ампулах без консерванта метилпарабена и со значительно сниженным количеством бисульфита натрия. Самый низкий аллергический потенциал имел артикаина гидрохлорид (ультракаин Д-С/Д-С форте) – 0,00000012%. После того, как из ультракаина был удалён парабен, ежегодная частота гиперчувствительности упала более чем в 2 раза. Однако в последние годы чаще стали выявлять истинные аллергические реакции и на сам артикаин
Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. В основе развития БА независимо от степени тяжести лежит хронический специфический воспалительный процесс в бронхиальной стенке, приводящий к спазму, отеку слизистой, гиперсекреции слизи и бронхиальной обструкции в ответ на воздействие разных триггеров.
Триггеры – это пусковые факторы, которые вызывают обострение БА путем стимуляции воспаления или провоцирования острого бронхоспазма или того и другого. У каждого больного в каждое конкретное время тригерами могут быть разные факторы: разные аллергены, физическая нагрузка, аэрополютанты, изменение погоды, эмоциональная нагрузка, респираторные инфекции, болезни верхних дыхательных путей, менструация, беременность, антибиотики, ненаркотические анальгетики: ацетилсалициловая кислота, индометацин, бутадион, анальгин и др., местные анестетики, В-блокаторы и др..
Клинические проявления.Типичным, классическим проявлением БА является приступ экспираторного удушья (с затрудненным выдохом), приступообразный кашель с трудно отделяемой, вязкой, скудной, «стекловидной» мокротой, отходящей обычно в конце приступа удушья, сухие, свистящие хрипы, часто слышимые на расстоянии.
В момент приступа удушья пациент принимает вынужденное положение – сидя с фиксированным плечевым поясом, отмечается диффузный цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, тахипноэ, грудная клетка эмфизематозная, коробочный перкуторный звук, дыхание с удлиненным выдохом, масса сухих рассеянных свистящих хрипов. Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов. После его купирования хрипы исчезают. Скрытый бронхоспазм можно выявить при аускультации на форсированном выдохе. Ниже приводится алгоритм неотложной помощи при приступе удушья.
Препараты и методы, которые не следует использовать при приступе бронхиальной астмы:
-Антигистаминные и седативные препараты (угнетают кашлевой рефлекс, усиливают бронхиальную обструкцию).
-Фитопрепараты.