-Горчичники, банки.

-Препараты кальция (усугубляют исходную гипокалиемию).

-Муколитики.

-Антибиотики (показаны только при наличии пневмонии или другой бактериальной инфекции), сульфаниламиды, новокаин (обладают высокой сенсибилизирующей активностью).

-Пролонгированные бронхолитики (метилксантины и В2-агонисты).

-Диуретики (увеличивают исходную дегидратацию, гемоконцентрацию).

У больных, страдающих БА, стоматологические вмешательства могут быть безопасно проведены лишь в межприступный период под защитой бронхолитических препаратов, согласованных с пульмонологом.

Пациент должен иметь с собой ингалятор с бронхолитиком.

При гормонозависимости за сутки до вмешательства доза применяемого глюкокортикоидного препарата должна быть удвоена.

6. 
   Обморок. Этиопатогенез, клиника, последовательность оказания помощи.
   

Обморок - кратковременная потеря сознания, обусловленная преходящей ишемией головного мозга в результате спазма кровеносных сосудов. На сосудодвигательные центры могут воздействовать рефлекторные психогенные факторы и боль.

Лечение направлено на создание необходимых условий для притока крови к головному мозгу.

Обморок может возникать при психоэмоциональном стрессе, переутомлении, духоте, нарушениях питания, склонности к нейроциркуляторным расстройствам и др. В зависимости от механизма нарушения мозгового кровообращения выделяют следующие виды обморока: мозговой, сердечный, рефлекторный и истерический.

1) Мозговой обморок возникает при нарушении церебральной гемодинамики, когда изменяется тонус сосудов головного мозга. Он наблюдается при эпилепсии, инсульте.

2) Сердечный обморок бывает при патологии сердечно-сосудистой системы: сужения устья аорты, митральном стенозе, врожденных пороках сердца и др. Во время физического напряжения левый желудочек сердца в такой ситуации не в состоянии в достаточной степени увеличить минутный объем крови. В результате наступает острая ишемия головного мозга.

3) Обморок истерической природы: возникает при конфликтной ситуации и наличии зрителей, носит демонстративный характер.

4) Рефлекторный

---

обморок развивается под действием боли, психоэмоционального напряжения (страх, испуг).

Неотложная помощь:

1. Придать пациенту горизонтальное положение, приподнять ноги, снять галстук, ослабить тугой воротничок, пояс, обеспечить доступ воздуха.

2. Вызвать раздражение рецепторов кожи и слизистых опрыскиванием холодной водой, вдыханием паров 10% р-ра нашатырного спирта, натереть виски.

3. Ввести п/к 2 мл р-ра кордиамина, при брадикардии – р-р атропина 0,1% - 0,5 – 1,0 мл п/к.

4. Если, несмотря на все принятые меры, больной не приходит в себя, вызвать «скорую помощь».

5. Записать ЭКГ, при подозрении на органическую патологию – госпитализация.

Показания к госпитализации:

• 
  при подозрении на обморок, связанный с кардиологическими или неврологическими заболеваниями;
  
• 
  возраст пациента более 70 лет;
  
• 
  частые обмороки;
  
• 
  обморок, возникающий при или после физической нагрузки;
  

обморок, ассоциированный с умеренной или выраженной ортостатической гипотензией

Предвестники (предобморочное состояние)

Дискомфорт, ощущение дурноты, головокружение, шум в ушах, неясность зрения, нехватка воздуха, появление холодного пота, ощущение «кома в горле», онемение языка, губ, кончиков пальцев. Продолжается от 5 секунд до 2 минут.

7. 
   Коллапс. Причины возникновения на хирургическом приеме. Клиника, последовательность оказания помощи.
   

Коллапс – это острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением артериального давления за счет сосудистого компонента гемодинамики (падения сосудистого тонуса, увеличения вместимости сосудистого русла, уменьшения объема циркулирующей крови, венозного возврата), сопровождающаяся нарушением перфузии и гипоксией всех тканей и органов, снижением обмена веществ, угнетением жизненных функций организма.

Основными патогенетическими факторами коллапса являются резкое падение сосудистого тонуса, особенно венозного, уменьшение ОЦК. В отличие от обморока ключевым звеном коллапса является тяжёлое нарушение функции вазомоторных центров с прогрессирующим уменьшением венозного возврата крови к сердцу, уменьшением его (сердца) работы, ухудшением кровоснабжения головного мозга.

---

Причины развития коллапса: острые инфекционные заболевания, передозировка гипотензивных лекарственных средств, острая кровопотеря, потеря жидкости при обильном диурезе, диареи, критическое снижение температуры, инфаркт миокарда, аллергическая реакция, острая надпочечниковая недостаточность и др.

Клиника коллапса: резкое ухудшение общего состояния, сознание сохранено, но пациенты безучастны к происходящему. Бледность кожи, мраморный рисунок кожи, холодный пот, похолодание конечностей, частое поверхностное дыхание, малый, нитевидный пульс, снижение АД. Периферические вены запустевают, стенки их спадаются, что затрудняет выполнение венепункции.
Неотложная помощь:

• 
  Прекратить манипуляции, придать горизонтальное положение больному.
  
• 
  Обеспечить покой и согревание больного.
  
• 
  Плазмозамещающие р-ры (6% гидроксиэтилкрахмал, препараты желатина – 500 мл) внутривенно капельно.
  
• 
  Симпатомиметические вазоконстрикторы в сочетании с наполнением сосудистого русла (метазон 1 % - 1 мл в/в, р – р допамина 4% - 5 мл в 500 мл изотонического кристаллоидного раствора 25-40 капель в минуту).
  
• 
  Преднизолон 90 – 120 мг внутривенно.
  
• 
  Госпитализация.
  

Проведение дифференциальной диагностики и патогенетическое лечение больного по поводу коллапса должны проводиться в условиях специализированного стационара.

В тяжелых случаях течения коллапса можно воспользоваться алгоритмом действий, представленным на схеме.

8. 
   Основы сердечной и дыхательной реанимации. Показания и техника выполнения на амбулаторном хирургическом приеме.
   

Внезапная остановка сердца является наиболее грозным и тяжелым осложнением, приводящим к смерти. Она может возникнуть рефлекторно при введении барбитуратов, большой кровопотере, анафилактическом шоке. Диагноз клинической смерти, или терминального состояния, должен быть установлен в течение 15-20 секунд. Такое состояние подтверждается отсутствием пульсации сонных артерий, расширением зрачков при отсутствии их реакции на свет, отсутствием тонов сердца и дыхания.

При остановке сердца в амбулаторных условиях осуществляют следующие меры:

1. 
   немедленно положить больного на кушетку или на пол лицом вверх;
   
2. 
   обследовать дыхательные пути, удалить рвотные массы и другие инородные тела;
   
3. 
   полностью разогнуть шею и откинуть голову назад;
   
4. 
   вывести вперед язык и выдвинуть челюсть, придерживая ее за углы;
   
5. 
   начать дыхание «рот в рот» или «нос в нос»;
   
6. 
   делать закрытый наружный массаж сердца.
   

---

Для проведения реанимационных мер хирургическое отделение (кабинет) стоматологической поликлиники должно быть оснащено наркозным или дыхательным аппаратом, баллонами с кислородом, соответствующим инструментарием и медикаментами.

9. 
   Местные осложнения при инфильтрационном и проводниковом обезболивании. Клиника, Диагностика, лечение, профилактика.
   

Местные осложнения. Большинство осложнений при местном обезболивании возникает в результате погрешностей ее проведения, нарушения правил асептики. Некоторые осложнения обусловлены анатомо-топографическими и физиологическими особенностями ЧЛО пациента.

Постинъекционные боли и отек могут быть вызваны ошибочным введением неизотонических обезболивающих растворов, анестетиков с истекшим сроком хранения, превышающим установленные нормы, нарушением правил асептики и техники инъекции. Повреждение иглой внутренней крыловидной мышцы при неправильной технике мандибулярной анестезии, а также инфицирование тканей нередко приводит к сведению челюстей, а в ряде случаев – к образованию абсцесса или флегмоны крыловидно-челюстного пространнства.

Перелом инъекционной иглы происходит редко. Для предупреждения этого осложнения необходимо избегать резких движений при манипуляциях иглой в тканях, особенно вблизи кости. Иглу не следует продвигать в глубину до конуса, соединяющего ее со шприцем.

При некоторых видах проводникового обезболивания, особенно во время блокирования верхних задних альвеолярных нервов, может повреждаться крыловидное венозное сплетение и возникать гематома. В таких случаях следует на некоторое время прижать кровоточащее место, затем наложить давящую повязку, пузырь со льдом. На 2-3-й день назначают тепловые процедуры.

Нередким осложнением при проводниковом обезболивании является повреждение нервов. При эндоневральной анестезии возможен разрыв, размозжение части нервных волокон, что проявляется соответствующей симптоматикой: парестезии, снижение болевой, температурной и тактильной чувствительности кожи лица и слизистой оболочки полости рта. В этих случаях проводят такую же терапию, как при невритах.

---

При слишком глубоком продвижении иглы за задний край ветви нижней челюсти во время мандибулярной анестезии анестетик блокирует разветвления лицевого нерва, в результате чего возникает парез мимической мускулатуры. Это же осложнение может возникнуть и при инфраорбитальной анестезии в результате блокирования щечных и скуловых ветвей лицевого нерва. Обычно явление пареза после окончания действия анестетика проходят самостоятельно.

Осложнения местной анестезии возникают при ошибочном применении другого вещества (нашатырный или этиловый спирт, раствор кальция хлорида, перекись водорода). В этих случаях необходимо сразу же инфильтрировать ткани 10-20 мл 0,5% раствора новокаина в месте инъекции, рассечь слизистую оболочку и подлежащие ткани, оросить рану гипертоническим раствором поваренной соли и дренировать ее. Для предупреждения гнойно-некротических процессов вводят растворы антибиотиков.

Профилактика

1. Соблюдение правил асептики и антисептики.

2. Соблюдение методики выполнения манипуляций.
Лечение

Осложнение	Лечебные мероприятия		Критерий самоконтроля
Кровотечение Из места вкола.	Туго прижмите кровоточащее место тампоном.		Кровотечение останавливается через 2-3 минуты.
Образование гематомы – припухлость и боли появляются в первые минуты после проведения анестезии.	Наложите давящую повязку и холод на 1-2 часа в области выбухания; назначьте медикаментозную терапию (10% р-р хлорида кальция по 1 ст. ложке 3 раза в день внутрь, викасол по 0,015 мг 2-3 раза в день).		Больного нужно наблюдать ежедневно. Решить вопрос о госпитализации. Это осложнение возникает при проведении туберальной анестезии внутриротовым методом.
Кровотечение из носа.	Туго затампонируйте марлей передний отдел носовой полости.
Ишемия ограниченного участка кожи лица.	Успокойте больного. Для быстрой ликвидации ишемии проведите легкий массаж данного участка.		Ишемия проходит без лечения. Нормализация цвета кожи служит показателем ее полной ликвидации
Травма иглой медиальной крыловидной мышцы без нарушения асептики (постинъекционная контрактура).	Покой в течение 5-6 дней. При наличии остаточных явлений назначить физиотерапию (диатермия, УВЧ, гальванизация), горячие полоскания 5-6 раз в день.		Ограниченное открывание рта. Лечение проводить до свободного и безболезненного открывания рта.
Повреждение иглой медиальной крыловидной мышцы с нарушением асептики и образованием абсцесса.	Проведите вскрытие гнойного очага, дренируйте рану, назначьте тепловые процедуры и медикаментозную терапию, после ликвидации гнойных выделений назначьте физиотерапию и механотерапию.		При этом обычно образуется гнойное воспаление в крыловидно-челюстном пространстве, вызывающее затрудненное открывание рта и боль при глотании.
Парестезия в области нижнего альвеолярного нерва.		Успокойте больного, объяснив, что осложнение проходит бесследно. Для ускорения восстановления чувствительности назначьте физиотерапию, массаж нижней губы, витаминотерапию.	При касании острием иглы кожи нижней губы болевая реакция ослаблена или отсутствует. Осложнение наступает при повреждении нижнеальвеолярного нерва при проведения местного обезболивания, длиться несколько часов, дней и даже месяцев

---

Смотрите также файлы

• Контрольные вопросы по дисциплине задания для выполнения домашнего задания.docx

• Билет 59. 1.doc

• Провести анализ нормативноправовых документов.pdf

• Из перечисленных витаминов выберите жирорастворимый.docx

• Что такое osint.pptx