Тактика ведения пожилых пациентов:

• коррекция факторов риска процессов атерогенеза, коррекция дислипидемии;

• коррекция гипергликемии, гиперкоагуляции;

• индивидуальная вторичная профилактика, психокоррекция.
Немедикаментозное лечение:

Режим: общий. Дозированная физическая нагрузка (ходьба, плавание), отказ от курения. Диета стол №10. Ограничение употребления поваренной соли – не более 5-6 г/сутки; увеличение потребления растительной пищи, морепродуктов; увеличение в рационе калия, кальция, магния, ограничение ненасыщенных жиров.

Основные лекарственные средства из группы статины (ловастатин в таблетках 20-80 мг, аторвастатин 10 и 20 мг, и антиагрегатная терапия (Ацетилсалициловая кислота (75 мг/сут) (при отсутствии противопоказаний) или клопидогрель по 75 мг ежедневно. Симптоматическое лечение по показанием.
Профилактические мероприятия:

• отказ от злоупотребления (курение, алкоголь, наркотические препараты);

• регулярная физическая активность, коррекция психоэмоционального состояния пожилых пациентов

• соблюдение пожилыми пациентами диеты с ограничением употребления поваренной соли и ненасыщенных жиров, обогащенной богатыми клетчаткой фруктами и овощами.

• контроль уровень холестерина, глюкозы крови, АД;
Дальнейшее ведение пациента:

• диспансерский учет по место жительству у терапевта;

• В динамике УЗДГ брахицефальных сосудов;

• ЦДК сосудов головы и шеи

• С целью вторичной профилактики если есть сопутствующие ИБС или атеросклероз периферических артерий рекомендуется прием статинов с целевым уровнем холестерина ЛПНП менее 2,6 ммоль\л.

• Если имеются множественные факторы риска (очень высокий риск инсульта) рекомендуется целевой уровень холестерина ЛПНП менее 1,8 ммоль\л.

• Необходимо начать терапию статинами в течение первых 6 месяцев от начала инсульта, раз в 3 месяца контролировать липидограмму, функциональные пробы печени и КФК.

• Основание для отмены статинов: повышение КФК более чем в 10 раз и функциональных проб печени более чем в 5 раз.

• В острейшем периоде геморрагического инсульта статины противопоказаны, при сопутствующем выраженном атеросклеротическом стенозирующем процессе возможно применение через 2 месяца.

---

• Отмена принимаемых ранее статинов в остром периоде инсульта может увеличить риск смерти или инвалидности.

Консультация психолога.
Дифференциальный диагноз у пожилых пациентов проводится с гипертензивной энцефалопатией и деменциями не васкулярной этиологии.
14.Егде жастағы адамдардағы ОА және подаграның клиникасы

Остеоартроз (ОА) —группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц. 

Клиника у пожилых пациентов:

1. Боль в пораженных суставах при нагрузке. Она возникает внезапно, ее интенсивность может варьировать от легкой до умеренной, боль усиливается при движении в пораженном суставе и уменьшается в покое.

2.Ощущение хруста в пораженных суставах при движении. 3.Кратковременная утренняя скованность в пораженных суставах. 4.Ограничение движений в пораженном суставе – возникает при прогрессировании процесса в связи с имеющейся болью и появлением рефлекторного спазма мышц. 5.Блокада сустава – возникает в поздних стадиях артроза в виде острой боли, лишающей возможности сделать малейшее движение в суставе – связана с появлением в полости сустава костно-хрящевого отломка (суставная мышь), которая и блокирует сустав. 6.Отечность сустава – развивается при выраженном воспалении синовиальной оболочки (часто на фоне ее травматизации остеофитами).
Подагра - гетерогенное по происхождению, обусловленное внешнесредовыми и/или генетическими факторами, системное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия или мочевой кислоты и формированием тофусов.

Клиника у пожилых пациентов:

• 
  сильный болевой синдром;
  
• 
  нарастание боли в течение 8-12 часов;
  
• 
  покраснение и отечность в области пораженного сустава, чаще I плюсне-фалангового, голеностопного или коленного;
  
• 
  гипертермия кожи и повышение температуры тела;
  
• 
  ограниченная подвижность суставов;
  

могут быть тофусы с извержением содержимого.

---

15.Өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы (ӨСОА) бар егде жастағы науқастарды диспансерлік есепке алу және жүргізу ерекшеліктері

Основные задачи диспансеризации пациентов с ХОБЛ заключается: в достижении заданных значений параметров физикального, лабораторного и инструментального обследования, а также коррекции факторов риска развития данных заболеваний с целью предотвращения прогрессии патологического процесса и развития обострений, снижения числа госпитализаций и осложнений, повышения качества и увеличения продолжительности жизни.


При ХОБЛ необходимо постоянное наблюдение у терапевта по месту жительства. Для профилактики обострений проводят вакцинацию и ревакцинацию больных ХОБЛ поливалентной пневмококковой и гриппозной вакцинами. Ревакцинации пневмококковой вакциной подлежат пациенты в возрасте старше 65 лет, если первая доза вакцины вводилась по крайней мере 5 лет назад и в тот период они были моложе 65 лет.


Частота диспансерного наблюдения пациентов сХОБЛ
Проводится: 1 раз в 6 мес.: – медицинский осмотр – ОАК, ОАМ, общий анализ мокроты по показаниям: – спирометрия с бронходилатационным тестом пульсоксиметрия, Rh-графия ОГК, КТ, ОГК бронхоскопическое исследование, – ЭхоКГ – Периодичность осмотра врачом-пульмонологом определяется индив-но.
1.Клиникалық жағдай

67 жастағы ер адам емхана дәрігеріне келесі шағымдармен қаралды: дене қызуының 37,9⁰С көтерілуі, жөтелгенде төс артының “тырнап” ауырсынуы, кілегейлі қиын бөлінетін қақырықпен күшті жөтел, тершеңдік, жалпы әлсіздік.

Анамнезінен: ауруы жедел түрде, тұмаумен ауырған досына барғаннан соң, бас ауруынан, мұрын бітелуінен, түшкіру мен дене қызуының 38,5⁰С көтерілуінен басталған, салауатты өмір салтын ұстанады, темекі тартпайды, мектепте ұстаз. Объективті зерттегенде қатқыл тыныс негізінде өкпенің төменгі бөліктерінде құрғақ ызыңдаған сырылдар естіліп, дәрігер жоғарғы тыныс жолдарының жедел респирациялық вирустік ауруы (ЖРВА) диагнозын қойып, ацетилсалицил қышқылын 0,5г тәулігіне 3 рет тағайындап, жұмысқа жарамсыздық қағазын берген (емханалық картасынан). Қан анализі, кеуде сарайының рентгендік зерттеулері жүргізілмеген. Бір аптадан соң жағдайы төмендеп, жоғарыдағы шағымдармен стационарға түсті.

Об-ті: кеуде сарайы тыныс актіне бірдей қатысады, перкуссияда айқын өкпе дыбысы, аускультацияда қатқыл тыныс негізінде шашыраңқы ызыңдаған құрғақ сырылдар тыныс алу фазасында басым және бірлі-екілі ысқырықты сырылдар естілді.

---

Кеуде сарайы органдарының жалпы шолу рентгенограммасында өкпе суреті базаль бөліктерінде шамалы күшейген, басқа өзгерістер жоқ. Қанның жалпы анализінде ЭТЖ 24 мм/сағ., Нв 136г/л, лейк. 7,0х10⁹/л.

1. 
   Выделите ведущий (основной) симптом/синдром и проведите диагностический алгоритм.
   

Основной синдром: Интоксикационный синдром, кашлевой синдром

2. 
   На основании перечисленных особенностей ведущих признаков, выделите основные синдромы и составьте список подозреваемых нозоединиц. Проведите дифференциальную диагностику, назначая необходимый обьем дополнительных исследований.
   

Список подозреваемых нозоединиц:

Острый бронхит

Бронхопневмония

ОРВИ

КОВИ19

Туберкулез

Рак пениса

3. 
   Решите вопрос госпитализации в стационар или применения стационарзамещающей технологии.
   

Пациент лечится амбулаторно, под наблюдением(обзвон пациента). Повторный прием через 3 дня.

4. 
   Выставьте клинический диагноз, напишите план лечения.
   

Предварительный диагноз: ОРВИ, КОВИД? острый вирусный бронхит? ср ст тяжести ДН0

План лечения:

1. 
   Пульсоксометрия
   
2. 
   ПЦР на ковид
   
3. 
   Анализ мокроты
   
4. 
   КТ ОГК
   

2.Клиникалық жағдай

69 жастағы ер кісі төс артындағы күйдіріп ауырсынуға, оның астыңғы жағының сол жартысына берілетініне шағымданды. Ауырсыну ұстамасы шамалы физикалық, эмоциялық күштенулер мен жәй жағдайда да пайда болады, нитроглицериннің 2-3 таблеткасымен басылады. Бұлардан басқа инспирациялық ентігу мен жүрек қағуы физикалық күштенусіз де мазалайды.

12 жылдан бері науқас, алғашқы жылдары ауырсынулар сирек, күштілеу физикалық күштенулерге дамыған, 2-3 минут мазалап, нитроглицериннің 1 таблеткасымен басылған.

Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Өкпесінде везикулалық тыныс, төменгі бөліктерінің үстінде бірлі-жарым крепитациялар. Жүрек аймағын қарағанда патологиялық өзгеріс жоқ, перкуссияда сол шегі солға ығысқан. Аускультацияда жүрек тондары тұйық,

бірлі-екілі экстрасистолиялар, аорта үстінде ІІ тонның акценті, жүрек ұшында систолалық шу естілді. АҚ 140/80 мм сын. бағ., пульсі ырғақсыз, 85 мин. Бауыры ұлғаймаған. ЭКГ:

1. 
   Составьте список подозреваемых заболеваний, опираясь на ведущий синдром. Предварительный диагноз. Неотложная тактика.
   

---

Подозреваемые заболевания:

Стенокардия наприжения

Стенокардия Прицметала

ИМ

Аортальный стеноз

Плеврит

ГЭРБ

ЯБ

Панкреатит

Холицистит

Геморрой
Предваительны диагноз: ИБС, прогрессирующая\ наприжения? стенокардия ХСН ФК2, killip 2, желудоковая экстросистолия, АГ 1 ст, риск 4.
Неотложна тактика:

Вызов скорой

Дать ниртоглицирин

Госитализация в ОРИТ

Мониторинг АГ и ЧСС

Повторный ЭКГ

2. 
   Составьте план обследования.
   

Цели лечения:

- уменьшение симптомов стенокардии и улучшение прогноза;

- коррекция образа жизни;

- контроль факторов риска;

- назначение медикаментозной терапии;

- обучение пациентов.
Медикаментозное лечение:

Б-блокаторы - метопролол 50 мг/сут

---

Смотрите также файлы

• Отбасы жадайында сбилік жасындаы балаларды лкендермен арым атынасы арылы тілін дамыту. Байланыстыра сйлеу трлері, зіндік ерекшеліктері.docx

• Теория государства и права как наука и учебная.docx

• 1. 9сынып оушыларыны орытынды аттестаттау, мемелекеттік емтиханны тілуі, тетін кндері, ерекшеліктері туралы тсінік беру. Тыдалды.docx

• Тики в начальной школе.pdf

• Кгу Интернациональная сш Форма 44.docx