Сартаны – вальсартан

Антикоагулянты

Нитраты длительного действия – нитронг

Можно добавить БКК дильтиазем

3. 
   Лечение, отличия лечения от лечения стабильной стенокардии.Прогноз заболевания.
   

Что за тупой вопрос, прогноз плохой, если не лечить сдохнит.
3.Клиникалық жағдай

62 жастағы науқастың шағымдары: кілегейлі іріңді қақырықпен жөтел, кеуде сарайының сол бөлігінің ауырсынуы, дене қызуының 38⁰С көтерілуі.

Анамнезінен: бір күн бұрын қатты суықтаудан кейін, оншақты --сағаттан соң, кенет қатты қалтырау мен дене қызуының 39⁰С көтерілуі, кеуде сарайының шаншып ауыруы пайда болған, қатаң әлсіздік мазалаған. Науқас емханаға ауруы басталғаннан 18 сағатта келіп отыр.

Об-ті: жалпы жағдайы орта ауырлықта, ауыз айналасында ұшықтар бар. Кеуде сарайының сол бөлігі тыныс актінен қалыңқы. Салыстырмалы перкуссияда сол жауырынынан төмен өкпе дыбысы қысқарған. Аускультацияда везикулалық тыныс, аталған ошақ үстінде өте әлсіз везикулалық тыныс негізінде көптеген крепитациялар естілді, тыныс жиілігі 32 мин. Жүрек тондары анық, ырғақты, ЖЖС 115 мин. АҚ 90/60 мм сын. бағ.

Қанның анализінде: ЭТЖ 28 мм/сағ., лейк. 13х10⁹/л, нейтрофильдердің токсинді түйіршіктілігі басым. Фибриногені 5,6 г/л.

Кеуде сарайы органдарының жалпы шолу рентгенограммасында: сол өкпенің төменгі бөлігінің контурлары айқын емес инфильтраты анықталды.

1. 
   Выделите ведущий (основной) симптом/синдром и проведите диагностический алгоритм. На основании перечисленных особенностей поставьте предварительный диагноз.
   

Основной синдром: Синдром уплотнения легочной ткани, синдром дыхательной недостаточности. Интоксикационный синдром.

Предварительный диагноз: внебольничная левосторонняя нижне долевая Абцендирующая пневмония? Ср ст тяжести, ДН1, ИТШ?

2. 
   Решите вопрос госпитализации в стационар или применения стационарзамещающей технологии, при необходимости вызовите на консультацию специалиста.
   

Пациент должен срочно госпитализироватся в стационар

---

3. 
   Составьте план диспансеризации после выписки.
   

Пациент будет наблюдатся у пульмонолога в течений года, диспацеризация будет зависить от динамики пациента
4. Клиникалық жағдай

64 жастағы науқас келесi шағымдармен келдi: жүргенде, кiшкене күш түскенде мазалайтын ентiгу, оң қабырға астының ауырсынуы, аяқ бастарының iсiнуi, жалпы әлсiздiк.

Анамнезiнен: өзiн соңғы 8 ай iшiнде науқас санайды. Себепсiз ентiгу, әлсiздiк, iсiну күшейе түскен. Мөлтектiк дәрiгер дигоксин, фуросемидпен емдеген. Нәтиже болмаған..

Обьективтi: жалпы жағдайы орта ауырлықта, акроцианоз, аяқ бастарының iсiнуi айқын. Тыныс жиілігі 24 минутына. Өкпесiнің төменгi бөлiктерiнде перкуссияда өкпе дыбысы қысқарған. Аускультацияда сол жерде үнсiз ылғалды сырылдар стiледi. Жүректің шала тұйық дыбысының шектерi: оңы – төстiң оң қырынан 3,0 см оңға; жоғарысы – II қабырғада; солы – қолтық алдыңғы асты сызығында анықталды. Аускультацияда тондары өте әлсiз, әсiресе I тоны, жүрек ұшында систолалық шу, экстрасистолалар. Пульс саны минутына 108, кернеуi мен толуы әлсiз. Iшi жұмсақ, ауырсынуы жоқ, бауыры қабырға доғасынан 4-5 см шығыңқы, консистенциясы қатаң эластикалық.

Қан анализiнде: Нв 142 г/л, эр. 3,8х10¹²/л, лейк. 6,2х10⁹/л, ЭТЖ 12 мм/сағ.

ЭКГ:



Кеуде сарайы органдарының жалпы шолу рентгенограммасында: жүректiң барлық өлшемдерi үлкейген, доғалар контурлары сақталған; рентгеноскопияда – жүрек пульсациясы әлсiз. Өкпесiнде iркiлiс белгiлерi.

1. 
   Выделите ведущий (основной) симптом/синдром и проведите диагностический алгоритм. На основании перечисленных особенностей поставьте предварительный диагноз, особенное внимание обратите на осложнения.
   

Интоксикационный синдром, ИТШ? Дыхательная недостаточность

2. 
   Решите вопрос госпитализации в соответствующее отделение стационара. Срочно вызовите на консультацию специалистов. Назначьте и организуйте не отходя от пациента необходимые обследования.
   

Госпитализация в ОРИТ, пульмунолог, хирург, реаниматолог,

Обследование: ОАК, ОАМ, пульсоксометрия, креатинин,общий беок, глюкоза, КТ ОГК, пцр на КОВИД.
5.Клиникалық жағдай

---

66 жастағы науқас, слесарь, клиниканың қабылдау бөліміне келесі шағымдармен түсті: аз мөлшерлі кілегейлі-іріңді қақырықпен жөтел, қалтырау, дене қызуының 39⁰С дейiн көтерiлуi, кеуде сарайының оң бөлігінің тыныспен байланысты ауыруы, ентігу, жалпы әлсіздік.

Ауру тарихынан: өзін 8 күннен бері науқас санайды, суықтаудан кейін басы мен бұлшық еттерінің ауыруы дамыған, дене қызуы 37,8⁰С болған. Дәрігерге қаралған, ЖРВИ диагнозы қойылған, екі-үш күн барысында мұрын бітуі, тамағының жыбырлауы, төс артының тырнап ашуы, құрғақ жөтел мазалаған. Төртінші күні дене қызуы 38,2⁰С көтерiліп, кеуде сарайының оң жағында тыныспен байланысты ауырсыну пайда болып, жалпы әлсіздік күшейіп, жағдайы ауырлаған. ЖДП дәрігері ЖРВИ асқынуы – ошақты пневмония диагнозын қойып, парацетамол және амоксициллин, қақыртқыш сұйықтықтар тағайындаған. Осы емге қарамастан жағдайы төмендей түскен: қалтырау, тершеңдік, дене қызуының 39⁰С дейiн көтерiлуі, бас ауруы қосылған.

Науқас клиникаға ауруы басталғаннан 8 тәуліктен соң келіп түсті.

Өмір тарихынан: күніне 1,5 қораптан темекі тартады, спирттік ішімдіктерді көп ішеді, шаңдақ, қызуы ауытқымалы жерде жұмыс істейді.

Об-ті: жалпы жағдайы орта ауырлықта, шамалы диффузды цианоз, тыныс жиілігі 28 мин. Өкпе үстінде перкуссияда қорап реңкілі дыбыс, везикулалық тынысы әлсіреген, тыныс шығаруы ұзарған және өкпе алаңдарының барлығында құрғақ сырылдар. Кеуде сарайының оң бөлігі тыныс актінен қалыңқы, артқы жағынан және орта бөлік проекциясында дауыс дірілінің күшеюі, перкуссиялық дыбыстың қысқаруы, аускультацияда сол аймақ үстінде везикулалық тыныстың әлсіреуі мен үнді, ылғалды сырылдар анықталды. Жалпы өкпе үстінде везикулалық тынысы әлсіздеу, тыныс шығару фазасы ұзарған. Жүрек тондары әлсізденген, ырғақты, тахикардия, ЖЖС 106 мин.

Науқасты объективті қарап жатқанда жөтелдің ұстамасы мазалап, артынша 150 мл жағымсыз иісті іріңді қақырық бөлінді.

1. 
   Выделите ведущий (основной) симптом/синдром и проведите диагностический алгоритм. На основании перечисленных особенностей поставьте предварительный диагноз, обратите внимание на осложнения и определите их возможные причины.\
   

Основные симптомы: вначале сухой кашель, который не поддавался лечению, потом отхождение мокроты после приступа кашля в большом количестве – характерны для деструктивных болезней легких. Ведущие синдромы: образования уплотнения и полости в легочной ткани; лихорадка, нарушения бронхиальной проходимости прогрессирующее, ДН, неспецифического воспаления

---

Осн. заб.: Очаговая пневмония, внебольничная, невыясненной этиологии, в средней доле левого легкого, острое течение. (J15.9)

Осл.: Абсцесс легкого. ДН І.

Фон. заб.: ХОБЛ, преимущественно бронхитический вариант, Категория В, в фазе обострения.

2. 
   Решите вопрос госпитализации в соответствующее отделение стационара. Срочно вызовите на консультацию специалистов. Назначьте и организуйте не отходя от пациента необходимые обследования.
   

общий анализ крови (СОЭ);
· биохимический анализ

С-реактивный белок (СРБ) количественное определение;
· Прокальцитониновый тест(ПКТ) при тяжелом течение пневмонии;
· общий анализ мокроты ·

исследование мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам
· исследование мокроты на БК
· коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, МНО, Д-димер);
· определение газового состава артериальной крови (при SрO2 <92%);
· ИФА на микоплазменную инфекцию

Рентген огк или Кт
Госпитализация в пульмо (или торокальную хирургию?)
6.Клиникалық жағдай

69 жастағы ер кісі төс артындағы күйдіріп ауырсынуға, оның астыңғы жағының (н/челюсти) сол жартысына берілетініне шағымданды. Ауырсыну ұстамасы шамалы физикалық, эмоциялық күштенулер мен жәй жағдайда да пайда бола бастаған, нитроглицериннің 2-3 таблеткасымен ғана басылады, бұрынғыларынан ұзақ (шамамен 20-25 мин). Бұлардан басқа инспирациялық ентігу мен жүрек қағуы соңғы 1-2 тәулікте қосылған.

2 айдан бері науқас, алғашқы жылдары ауырсынулар сирек, күштілеу физикалық күштемелерге дамыған, 3-5 минут мазалап, алғашқыда қимыл-қозғалысты қойғаннан тоқтаған, кейіннен нитроглицериннің 1 таблеткасымен басылып тұрған, дәрігерге бірінші рет келіп отыр.

Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Дене салмағы қалыпты. Өкпесінде везикулалық тыныс. Жүрек аймағын қарағанда патологиялық өзгерістер жоқ, перкуссияда – шала тұйық дыбыстың шектері қалыпты. Аускультацияда жүрек тондары тұйықтау, бірлі-екілі экстрасистолиялар естілді, аорта үстінде ІІ тонның акценті бар. АҚ 135/80 мм сын. бағ., пульсі ырғақсыз, 85 рет минутына. Бауыры ұлғаймаған.

---

Науқас дәрігерге көрінген уақытта, шағымдары анықталысымен, ЭКГ түсірілді (КХ сәйкес алғашқы 10 минутта!), шара кезінде науқаста ангиналық ауырсыну дамып, нитроглицнриннің 2 тб басылды: ырғақ көзі синусты, жсс 86 мин. Тісшелердің вольтажы сақталған. R_ІІ >R_І >R_ІІІ. ST сегментінің І, aVL, V_4,5 тіркемелеріндегі элевациясы (2,5мм) нақталды. Қарыншалық ЭС (“R” “Т” тісшесіне түскен – “R” на “Т”)

1. 
   Определите ведущие симптомы/синдромы, из них выделите ведущий (ведущие) симптом/синдром (примените знания по базовым предметам, по пропедевтике ВБ, ВБ 4-5 курсов и других смежних дисциплин).
   

Коронарогенная кардиалгия, синдром нарушение ритма (ранняя желудочковая ЭС), СН.
Коронарогенная кардиалгия, со следующими особенностями: появление в начале только на физические нагрузки и купирование 1 тб нитроглицерина; но за короткий срок снижение физической толерантности и развитие толерантности к нитроглицерину; развитие нарушения ритма, появление СН во время физической нагрузки – не вызывает сомнения в развитии критериев нестабильной стенокардии – а точнее ОКС, с подъемом ST.
Нарушения ритма сердца в данном случае рассматриваем в качестве вторичного синдрома на фоне появившейся ИБС, т.к. оно появилось после развития ангинального синдрома. СН – застой в МКК указываает на левожелудочковую недостаточность.

2. 
   Опираясь на ведущие симптомы/синдромы и их клинические особенности определите предварительный диагноз (алгоритм синдромальной диагностики). Составьте план обследования пациента (Применяя знания по КП МЗ РК).
   

Осн.заб.: Острый коронарный синдром с п/с ST. Нарушение ритма сердца: желудочковая экстрасистолия Lawn 2. СН ФК ІІ.

3. 
   Напишите алгоритм дифференциального диагноза: сопоставляя клинику пациента с клиникой заподозренной нозоединицы и анализируя все данные (применяя основные диагностические критерий по КП МЗ РК). Напишите клинический діагноз
   

Диф диаг:

ТЭЛА, критерии исключения:

• 
  одышка или усиление хронической одышки (ЧДД больше 24 в мин)
  
• 
  кашель, кровохарканье, шум трения плевры
  
• 
  наличие факторов риска венозной тромбоэмболии
  

---

Смотрите также файлы

• Отбасы жадайында сбилік жасындаы балаларды лкендермен арым атынасы арылы тілін дамыту. Байланыстыра сйлеу трлері, зіндік ерекшеліктері.docx

• Теория государства и права как наука и учебная.docx

• 1. 9сынып оушыларыны орытынды аттестаттау, мемелекеттік емтиханны тілуі, тетін кндері, ерекшеліктері туралы тсінік беру. Тыдалды.docx

• Тики в начальной школе.pdf

• Кгу Интернациональная сш Форма 44.docx