Существенное значение имеет то, что ИБС у пожилых пациентов развивается на фоне уже имеющихся органических и функциональных изменений сердца и сосудов, a также сказывается продолжительность воздействия неблагоприятных экзогенных факторов. По данным популяционных исследований, в развитых странах мира средний возраст больных с ХСН колеблется от 70 до 75 лет, в то время как в общей популяции распространенность ХСН составляет 1,5-2,0%, среди лиц старше 65 лет она достигает 6-15%.

В среднем, пожилом и старческом возрасте наиболее частой причиной ХСН является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Правда, у больных среднего возраста ХСН практически всегда развивается после перенесенного трансмурального инфаркта миокарда, тогда как у пожилых больных с ХСН ишемической этиологии нечасто имеются несомненные указания на трансмуральный инфаркт миокарда в анамнезе, а на ЭКГ, как правило, отсутствует патологический зубец Q. У больных с XСН пожилого и старческого возраста ИБС почти всегда сочетается с АГ и нередко - с сахарным диабетом (СД).
Определение фракции выброса ЛЖ у больных с ХСН имеет важное значения при решении вопроса о целесообразности назначения ИАПФ, петлевых диуретиков и дигоксина. Так, ИАПФ считаются препаратами первого ряда для лечения ХСН у больных с выраженной систолической дисфункцией ЛЖ.

В то же время нет доказательств, что ИАПФ или блокаторы АT1-ангиотензиновых рецепторов более эффективны, чем тиазидные диуретики, В-адреноблокаторы или верапамил, в лечении ХСН у больных с сохраненной систолической функцией ЛЖ.

У больных с ХСН, обусловленной систолической дисфункцией ЛЖ, применение В-адреноблокаторов требует большой осторожности, причем разрешается использовать всего пять препаратов - бисопролол, карведилол, метопролол сукцинат и тартрат, а также небиволол. Напротив, у больных с сохраненной систолической функцией ЛЖ любые

В-адреноблокаторы вполне безопасны и особенно оправданы при наличии стенокардии напряжения или мерцательной тахиаритмии.

Антагонисты кальция (за исключением амлодипина и фелодипина) противопоказаны больным с ХСН, обусловленной систолической дисфункцией ЛЖ, но безопасны и полезны при лечении ХСН у больных с сохраненной систолической функцией ЛЖ, поскольку оказывают антигипертензивное действие и могут улучшать диастолическую функцию ЛЖ. Применение дигоксина и других сердечных гликозидов может быть опасным при длительном назначении больным с ХСН и сохраненной систолической функцией ЛЖ.

---

7. Созылмалы панкреатиті бар егде жастағы науқасты жүргізу.

Наряду с такими классическим признаками панкреатита как болевой синдром и диспептические расстройства у пожилых пациентов с хроническим панкреатитом на первый план выступают проявления внешнесекреторной недостаточности поджелудочной

железы.

Больным рекомендуем частое дробное питание 6 раз в сутки, отказ от курения и алкоголя.

Первостепенными задачами терапии пациентов с хроническим панкреатитом являются купирование болевого синдрома и коррекция внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Лучший способ купирования боли – это попытка ликвидации причины, вызвавшей её появление. Однако для пациентов с хроническим панкреатитом более целесообразным является контроль болевого синдрома. В качестве симптоматических обезболивающих препаратов применяют ненаркотические и наркотические анальгетики. Все НПВС у пожилых людей должны применяться с осторожнностью так как у пожилых могут развиваться нежелательные побочки (поражение верхних отделов ЖКТ, кровотечение, ухудшение течения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и т.д). Ибупрофен 200мг или кетопрофен 50-100мг

Далее назначаем антисекреторную и заместительную терапию. Пантопразол 40 мг 2 раза в сутки, за 40 минут до еды или Фамотидин 40-60мг 2р\сутки а 40 мин до еды + Панкреатин 40.000-50кМЕ 3 раза в день на основные приемы пищи и пол дозы на перекусы.


Хронический панкреатит у пожилых людей

Развитию хронического панкреатита способствуют:

заболевания желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, холецистит);

атрофический гастрит и дуоденит;

дуоденостаз и дуодено-гастральный рефлюкс.

Чаще встречается рецидивирующий и латентный панкреатит у пожилых людей. Патогенез хронического панкреатита близок к патогенезу острого панкреатита. Но в то же время процесс активации ферментов идет не так интенсивно, как у больных острым панкреатитом. При каждом случае обострения хронического панкреатита погибает часть ацинозных клеток и замещается соединительной тканью.

В зависимости от фазы заболевания панкреатит у пожилых людей имеет четыре формы:

рецидивирующая;

с постоянным болевым синдромом;

псевдоопухолевая;

латентная (стертая).

Латентная (стертая) форма хронического панкреатита обусловлена внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. При этой форме панкреатита болевой синдром не выражен или он носит тупой, ноющий характер. Боли локализуются в эпигастральной области и появляются в связи с приемом жирной пищи или после переедания, отмечается также неустойчивый ступ.

---

Хронический рецидивирующий панкреатит у пожилых людей встречается значительно реже, чем острый панкреатит и латентная форма хронического панкреатита. При этой форме панкреатита болевой синдром характеризуется рецидивами приступообразных болей умеренной интенсивности в эпигастральной области и левом подреберье в сочетании с выраженными диспепсическими расстройствами в виде тошноты, вздутия живота, понижения аппетита, неустойчивого стула.

В пожилом и старческом возрасте болевые приступы менее выраженные, чем в молодом возрасте, и они возникают при употреблении жирной пищи, алкогольных напитков, переедания, после физической нагрузки.
Как лечится панкреатит у пожилых людей?

Больному при остром панкреатите показан строгий постельный режим, голодание в течение 3-5 дней, пузырь со льдом на живот. В дни голодания вводятся внутривенно капельно изотонический раствор хлорида натрия с глюкозой (не более 1,5-2 литров в сутки) для борьбы с интоксикацией и обезвоживанием организма. При повышенной желудочной секреции возможно применение блокаторов Н2-рецепторов гистамина. Для купирования болей вводят растворы новокаина (5-10 мл 0,5 % раствора), но-шпы (2-4 мл 2% раствора), промедола с изотоническим раствором хлорида натрия внутривенно капельно, усиливая обезболивающий эффект применением антигистаминных средств. Лечение антиферментными препаратами (трасилол, цалол, контрикал) у гериатрических пациентов проводится редко из-за отсутствия и клинике выраженной ферментемии и высокого риска аллергических реакций. Показано использование аминокровина и желатиноля, как средств, уменьшающих активность ферментов поджелудочной железы.

Для борьбы с шоком внутривенно капельно вводят 1,5-2 литра 5% раствора глюкозы, применяют глюкокортикостероиды. С целью предупреждения развития вторичной инфекции назначают антибиотики (полусинтетические пенициллины и цефалоспорины).

При выраженном болевом приступе у лиц пожилого и старческого возраста рекомендуется полное голодание в течении 24 часов. Голодные дни проводятся с целью ограничить желудочную секрецию и внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. В первые сутки можно употреблять до 800 мл жидкости в виде питья, лучше боржом (до 400 мл) и отвар шиповника (до 400 мл). На 2-5-й день - паровой белковый омлет, картофельное пюре, суп овсяный слизистый, суп перловый слизистый, пюре мясное паровое, мясное суфле. Всего в день до 1000 калорий.

---

С 6-го по 10-й день тот же диетический режим, но добавляют немолотое отварное куриное мясо, говядину, нежирную рыбу. Энергоемкость пищи повышается до 1600 калорий. С 2 дня обострения заболевания назначается диета № 5 с энергоемкостью пищи, предусмотренной для геронтологических стационаров (2400 калорий).

Медикаментозная терапия при обострении такая же, как при остром панкреатите.

Больные хроническим панкреатитом с секреторной недостаточностью нуждаются в применении ферментных препаратов.

Препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы, по составу подразделяются на 4 группы:

панкреатические ферменты (панкреолан, панкреатин);

средства, где, кроме панкреатических ферментов, имеется добавка элементов желчи (пан креон);

препараты, которые, сверх того, содержат пепсин, соляную кислоту (панзинорм);

препараты, которые, кроме панкреатических ферментов и элементов желчи, содержат и кишечные ферменты (фестал, дигестал).

Вне обострения заболевания для повышения активности поджелудочной железы применяют глюконат кальция и эуфиллин.

Важной частью поддерживающей терапии являются: соблюдение режима питания (дробное, малыми порциями, рационом, соответствующим столу № 1), исключением употребления алкоголя и кофе, курения, проведение курсов ЛФК, бальнеотерапии, заместительного лечения. Пациенты должны наблюдаться лечащим врачом 3-6 раз в год. Целесообразно санаторно-курортное лечение в местных санаториях гастроэнтерологического профиля.60>140>80>45>30>60>

---

8.Егде жастағы науқастарды «COVID19»-дан кейін оңалту шаралары және оның ерекшеліктері

ДДҰ сараптамалық комитеті оңалтуды аурудың емделу кезіндегі мүгедектіктің алдын-алу және науқасқа аурудың аясында мүмкін болатын физикалық, психикалық, кәсіптік, әлеуметтік және экономикалық толыққандылыққа қол жеткізуге көмектесетін процесс ретінде анықтайды.

Реабилитация шаралары емханалар мен оңалту орталықтарындағы жабдықталған күндізгі стационарларда және мамандандырылған санаториларда жүзеге асырылады

Реабилитация үздіксіз жүргізіліп және емделудің жалғастылығы сақталуы керек (аурухана, оңалту орталығы, емхана, санаторлы-курорттық кезең, диспансерлік бақылау).

Оңалтудың негізгі міндеттері:

• Қабыну үрісінің салдарын азайту.

• Сыртқы тыныс алу қызметін қалпына келтіру

• Өкпе және басқа ағзалар тарапынан болған асқынулардың алдын алу.

• Иммундық жүйені нығайту.

• Ауру рецидивінің алдын алу.Оңалтудың үш кезеңі бар.
Негізгі кезеңдер Оңалту ауруханада емделудің алғашқы күндерінен басталады. Ерте бастау инфекцияны тез арада емдеуге мүмкіндік береді және қалпына келтіру терапиясының мерзімін қысқартады.

Емдеу екі кезеңге бөлінеді: Бірінші кезең - 3-тен 14 күнге дейін созылады, медикаментозды ем кезінде тәртіпті ұстану мен оң динамиканы ескеру (науқастың жағдайының жақсаруы және дене қызуының субфебрильді мәндерге дейін төмендеуі). Бұл кезеңде науқас мамандандырылған медициналық мекемеде орналасқан. Реабилитацияның ерте кезеңінің негізгі міндеті (уақыты дәрігермен белгіленеді) – бұл өкпе қабынуын жою, қақырықты шығаруды белсендіру және дене қызуын төмендету
Негізгі оңалту әдісі 1 кезеңі ретінде науқастарға бейне жазбалар, буклеттер және қашықтықтан кеңес беру ұсынылады (медициналық қызметкерлерді қорғау шараларын сақтау үшін). Бұл кезде әр науқасқа жекеше түрде қарап, оның жасы, әлеуметтік жағдайын (білімі, отбасылық, қаржылық жағдайы және т.б.) ескеру қажет, себебі науқастардың психоэмоционалды жағдайы созылмалы аурулардың асқынуына әкеледі. Сонымен қатар емдеу барысында үнемі науқастың жағдайы бағаланып, мониторинг жүргізіледі.
Оңалтудың екінші кезеңі аурудың ауырлығына байланысты шамамен 1-3 айға созылады және арнайы диетаны

тағайындау мен сақтау, электролит пен микробиологиялық баланысты реттеу, физиотерапиялық шаралар, емдік және тыныс жаттығуларынан тұрады. Мұның бәрін науқас оңалту орталығында, санаторлы-курортты аймақта немесе үйде өте алады. Бұл кезең науқасқа өткерген аурудың және оны күшті дәрілермен (вирусқа қарсы, антибиотиктер және т.б.) емдеу кезіндегі салдарын жою үшін қажет.

---

Смотрите также файлы

• Отбасы жадайында сбилік жасындаы балаларды лкендермен арым атынасы арылы тілін дамыту. Байланыстыра сйлеу трлері, зіндік ерекшеліктері.docx

• Теория государства и права как наука и учебная.docx

• 1. 9сынып оушыларыны орытынды аттестаттау, мемелекеттік емтиханны тілуі, тетін кндері, ерекшеліктері туралы тсінік беру. Тыдалды.docx

• Тики в начальной школе.pdf

• Кгу Интернациональная сш Форма 44.docx