Екінші кезеңдегі оңалтудың негізгі әдістері:

• рационалды диеталық терапия

•физиотерапиялық шаралар

• тыныс алу жаттығулары

• таңертеңгі жаттығу

• дәрілік терапия (көрсеткіш бойынша)

• психологиялық қолдау

• санаторлы-курортты ем

Тыныс алу жүйесі аурулары кезіндегі диеталық терапияның басты қағидалары негізгі метаболикалық терапияны ұсынады – тәуліктік көп мөлшердегі ақуызды жеке оңтайлы диета (үстел №13) - жоғары энергетикалық құндылығымен (2080–2690 ккал)
Үшінші кезең ол науқастың бақылауда болуы,ересектерде жылына 2 рет

Тұмауға, коронавирустық инфекцияға немесе жіті пневмониямен асқынған басқа да ЖРА-ға шалдыққан барлық науқастар оңалту орнына қарамастан емханаларда 1 жылға дейін, ал кейбір жағдайларда одан да көп диспансерлік бақылауда тұрады. Негізгі мақсат болып ауырған науқастардың жақын арадағы және ұзақ уақыттағы нәтижелерді зерделеу, сондай-ақ қажет болған жағдайларда бақыланған науқастарды қалпына келтіру емі бойынша қосымша ұсынымдар әзірлеу мақсатында диспансерлік бақылаудың арнайы картасы (1-қосымша) 32 ұсынылды. Картаға науқас туралы одан әрі талдау үшін қажетті мәліметтер көшіріледі.
9. Простатит негізінде дамыған БСА бар егде жастағы науқасты жүргізу алгоритмі.

Қуық асты безінің аденомасын уақтылы немесе дұрыс емдемеу бірқатар асқынуларға әкелуі мүмкін. Кейде қуық асты безінің аденомасымен зәр шығарудың жедел іркілуі дамуы мүмкін. Осындай кідіріспен науқас қатты қуықтың толып кетуіне қарамастан зәр шығара алмайды.

Простата аденомасының тағы бір асқынуы гематурия болып табылады. Көптеген науқастарда микрогематурия бар, бірақ простата аденомасымен аденома тіндерінен қарқынды қан кету де мүмкін және шұғыл хирургиялық араласуды қажет етеді. Простата аденомасында қан кету катетеризациядан да туындауы мүмкін.

Тиісті ем болмаған жағдайда қуық асты безінің аденомасы бар науқастарда созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі дамуы мүмкін. Көбінесе простатит, уретрит, пиелонефрит сияқты жұқпалы аурулар простата аденомасының асқынуына айналуы мүмкін
Дəрі-дəрмексіз ем:

Диета, №7 стол (№7а немесе №7б – айқын СБЖ кезінде, №7г – гемодиализде жатқан науқастарда). Белокты тұтынуды азайту 0,6 г/кг/тəу дейін, 5 стадияда белок тұтынуды 1,2г/кг/тəу дейін арттырады.

---

Гиперкалиемия кезінде (олигоурия, анурия) – құрамында калий тұзы бар өнімдерді шектеу. Фосфор мен магнийді тұтынуды төмендету. Қыбылданған сұйықтықтар көлемі тəуліктік диурезден 500 мл артық. Ас тұзын шектеу.
Дəрі-дəрмектік ем:

- артериалдық гипертонияны түзету: АПФ ингибиторлары (эналаприл), ангиотензин II рецепторларын бөгегіштер, кальций өзектерін недигидропиридиндік бөгегіштер (верапамил, дилтиазема топтары), орталық əсер ететін (метилдопа), β-адреноблокаторлар (доксазозин), β-адреноблокаторлар (атенолол), түйіндік диуретиктер (фуросемид);

- гиперпаратиреозды түзету: кальций глюконаты немесе карбонаты, алюминий гидроксиді;

- гиперлипидемияны түзету: статиндер (симвастатитн, провастатин). Статиндер дозасын СКФ 30 мл/мин. төмен кезде азайтады;

- анемияны түзету: эритропоэтин, темір препараттары, өмірлік көрсетімдер бойынша қан, эритроцитарлық масса құю;

- су-электролиттік тепе теңдікті түзету: диализ алды кезеңде диурез бойынша сұйықтықты толтыру. Ісінулер болса – диурездік терапия. Креатинин деңгейі 180-200 мкмоль/л –гидрохлотиазид препараттары көрсетілмеген. Терминальді стадияда, диурез болса, диализ арасындағы күндерде диурездік терапия көрсетілген, үлкен дозада фуросемид (120-200 мг бір рет) – қалдықты зəр көлемін ұзақ уақыт сақтап тұру үшін;

- ацидозды түзету: егер қан сарысуындағы бикарбонат канцентрациясы 18 ммоль/л дан кемді құрасы (кешкі стадияларда –15 ммоль/л ден аз). Кальций карбонатын 2-6 тəулікке тағайындайды, кейде натрий карбонатын 1-6 г/тəулікке
Хроническая болезнь почек (ХБП) — это симптомокомплекс, развившийся вследствие уменьшения числа и изменения функции нефронов, что приводит к изменению выделительной и инкреторной деятельности почки. В результате нарушается поддержание гомеостаза внутренней среды, что проявляется изменением всех обменных процессов: водно-электролитного, белкового, углеводного, липидного.
Хроническая болезнь почек (ХБП), вте ее стадии, которые характеризуются стойким снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и, следовательно, ассоциированы с наибольшим ухудшением долгосрочного прогноза, все чаще встречаются в общей популяции именно среди пожилых
Большое количество пожилых людей страдают такими распространенными урологическими заболеваниями, как нефропатии, рак и аденома простаты, недержание мочи, эректильная дисфункция , простатит . Частота поражения почек у лиц старших возрастных групп весьма высока.Так например :

---

Простатит может приводить к недержанию мочи, образованию камней и кист, формированию длительно незаживающих мочевых свищей. В воспалительный процесс быстро вовлекаются рядом расположенные органы, включая мочевой пузырь. Часть мочи остается внутри органа, что вызывает нарушения в работе чашечно-лоханочной системы почек. Возможно присоединение вторичной инфекции с развитием гидронефроза, пиелонефрита.
Необходимо иметь в виду, что при прочих равных именно у пожилых пациентов с ХБП осложнения практически любых заболеваний будут максимально выраженными и течение их будет неблагоприятны.
10.Қарттардағы когнитивті бұзылыстарды диагностикалаудың және анықтаудың заманауи тәсілдері

Когнитивные функции — это наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира и обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним. К ним относятся:

• 
  Внимание - способность поддерживать требуемый для умственной работы уровень психической активности и фокусировать психическую деятельность на актуальной задаче.
  
• 
  Память - способность запечатлевать, сохранять и многократно воспроизводить получаемую в течение жизни информацию.
  
• 
  Речь - способность к вербальной коммуникации в устной и письменной форме, включая понимание обращенной речи и построение собственного высказывания.
  
• 
  Восприятие (гнозис) - способность воспринимать и распознавать информацию, поступающую от органов чувств.
  
• 
  Праксис - способность приобретать, сохранять или использовать различные двигательные навыки.ъ
  
• 
  Управляющие (регуляторные) функции - это способность управлять своей познавательной деятельностью и поведением, включая планирование и контроль за выполнением совершаемых действий.
  

Стоить выделить две степени когнитивных нарушений – умеренные когнитивные нарушения и деменция.

Умеренные когнитивные нарушения представляют собой переходное состояние, при котором происходит снижение когнитивной функции, но не приводит к социальной дезадаптации. Например: пациент способен себя полностью обслуживать в быту, но при этом пациент затрачивает значительно больше времени и усилий, что приводит к жалобам на снижение памяти, появляется рассеянность, раздражительность, общая слабость и др.

---

Деменция - нейропсихиатрический синдром, при котором в структуре которого лежит приобретенное длительное (более 6 мес.) клинически значимое когнитивное снижение в виде тяжелых когнитивных нарушений, обусловливающее социально-бытовую и профессиональную дезадаптацию и утрату привычного функционирования различной степени тяжести.

Основные причины когнитивных расстройств:

• 
  Нейродегенеративные заболевания – например болезнь Альцгеймера.
  
• 
  Цереброваскулярные заболевания – хроническое и острое нарушение мозгового кровоснабжения (ДЭП, инсульт)
  
• 
  Нарушение обмена веществ вызывающие «повреждение мозга» - хроническая нехватка кислорода, заболевания печени, почек, нарушение углеводного обмена, заболевания щитовидной железы, дефицит витаминов В1, В12, фолиевой кислоты, белков, отравления токсическими веществами или лекарствами
  
• 
  Черепно-мозговая травма
  
• 
  Опухоли головного мозга
  
• 
  Нарушение обмена ликвора (гидроцефалия)
  
• 
  Аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз, ревматоидный артрит)
  
• 
  Инфекционные заболевания (менингит, энцефалит, вирусные заболевания)
  

Как заподозрить когнитивное нарушение?

Обратить внимание на себя и тем более на своих близких в возрасте старше 65 лет, если человек начал избегать общения, прогулок, испытывает сложности в коммуникации, бытовом обслуживании или нарушилась ориентация на местности то желательно проконсультироваться у невролога и нейропсихолога.

Какую диагностику необходимо провести в первую очередь при снижении когнитивной функции?*

• 
  Осмотр невролога, нейропсихолога, психотерапевта
  
• 
  МРТ головного мозга/ при ограничениях КТ головного мозга
  
• 
  ОАК, ОАМ, ЭКГ, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ крови на концентрацию витамина В1, В12 и фолиевую кислоту
  
• 
  Далее после осмотра врача невролога и получения результатов исследований будет проводиться углубленное исследование, постановка диагноза и подбор лечения с реабилитационной программой.
  
• 
  При раннем выявлении причины когнитивных нарушений высока вероятность эффективного восстановления или значимого улучшения качества жизни!
  

---

11.Паркинсон дерті дамығанда жүргізілетін негізгі диагностикалық шаралар тізімі

Паркинсон ауруы – ересек адамдарда болатын созылмалы ауру. Нейромедиатор дофамин болып қолданылатын орталық жүйке жүйесінің немесе орта мидың қара субстанция нейрондарының бүлініп немесе өліп қалуынан пайда болады.
Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

Жалобы:

· тремор (мелкое дрожание конечностей, головы) в конечностях, голове. Обычно возникает в покое, уменьшается при попытке двигать конечностями;

· скованность в мышцах – усиливается при повторных движениях (каждое движение выполняется все сложнее);

· нарушение походки (ходьба мелкими шаркающими шажками);

· частые падения (возникают из-за развившейся неустойчивости пациента);

· замедленность движений;

· бедность мимики (отсутствие мимики, лицо практически не выражает эмоций);

· ухудшение памяти, мышления;

· эмоциональные нарушения: склонность к ворчливости, подавленное настроение;

· повышенное слюноотделение изо рта.

Анамнез:

· уточнить в каком возрасте началось заболевание, какие симптомы были его первым проявлением;

· необходимо уточнить, как началось заболевание (постепенно (незаметно)/внезапно, в связи с какими-либо факторами);

· обратить внимание на наличие когнитивных нарушений, депрессии, галлюцинаций;

· выяснить наличие в семейном анамнезе БП/других нейродегенеративных заболеваний (либо их отдельных симптомов, например, тремора) у родственников, наличие в анамнезе повторных травм головы, профессионального/бытового контакта с токсичными веществами;

· в отношении принимаемых в настоящее время лекарственных средств, уточнить наличие сопутствующих заболеваний.

Физикальное обследование

Неврологический статус:

· гипокинезия (акинезия);

· ригидность;

· тремор в покое, представляющий ритмическое дрожание II, III и противопоставленного им I пальца кисти с частотой 4-6 Гц, напоминающий скатывание пальцами хлебного шарика (по типу «катания пилюль»/«счёта монет»). В начале заболевания тремор односторонний/асимметричный, усиливается на холоде, при эмоциональном напряжении и усталости, ходьбе, движениях в контралатеральной руке. При движении конечности тремор уменьшается/исчезает, во время сна отсутствует. По мере прогрессирования становится двусторонним, присоединяется дрожание стоп, челюсти, языка, век. Редко возможен дебют с асимметричного, одностороннего тремор покоя стоп;

---

Смотрите также файлы

• Отбасы жадайында сбилік жасындаы балаларды лкендермен арым атынасы арылы тілін дамыту. Байланыстыра сйлеу трлері, зіндік ерекшеліктері.docx

• Теория государства и права как наука и учебная.docx

• 1. 9сынып оушыларыны орытынды аттестаттау, мемелекеттік емтиханны тілуі, тетін кндері, ерекшеліктері туралы тсінік беру. Тыдалды.docx

• Тики в начальной школе.pdf

• Кгу Интернациональная сш Форма 44.docx