· вегетативные расстройства;

· аффективные нарушения;

· когнитивные дисфункции;

· психотические нарушения.

Гипокинезия:

· замедленностью движений;

· нарушением инициации;

· снижением скорости и амплитуды повторяемых движений;

· гипомимия;

· редкое мигание;

· замедленная речь (брадилалия);

· гипофоничная и монотонная речь;

· дисфагия с затруднением глотания слюны;

· утрата содружественных движений (ахейрокинез);

· шаркающая, короткими шагами походка;

· мелкий почерк (микрография);

· затруднения при поворотах в постели;

· замедленность в повседневной активности.

Ригидность:

· скованность/чувство стягивания в шее, нижней части спины, в мышцах руки/ноги (в начале заболевания ригидность носит асимметричный, односторонний характер усиливается при отвлечении внимания/движениях в контралатеральной конечности);

· мышечный тонус вязкий, пластический, монотонный, усиливается при каждом повторном пассивном движении в процессе проверки (феномен «восковой куклы», феномен «свинцовой трубы») толчкообразно меняется (феномен «зубчатого колеса»).

Постуральная неустойчивость:

· нарушение способности удерживать равновесие тела/ходьбе;

NB! Нарушение способности удерживать равновесие тела/ходьбе предрасполагает пациента к частым падениям чаще вперед, реже назад при ходьбе, поворотах на месте, вставании с кресла или постели. Для выявления позных нарушений проводят толчковую пробу на пропульсию/ретропульсию.

NB! В ранних стадиях БП затрудняются преимущественно тонкие движения в конечностях. Для выявления лёгкой степени гипокинезии можно попросить больного побарабанить пальцами по столу, постучать стопой о пол, быстро сжимать и разжимать кулаки, пронировать и супинировать предплечья. Следует обращать внимание на асимметрию движений, на феномен «истощаемости» (декремент) – замедление движения при его повторении с уменьшением амплитуды.

Немоторные симптомы БП.

Вегетативные расстройства, как на ранней, так и, особенно, в развёрнутой стадии: запоры;

· ортостатическая гипотензия;

· недержание мочи и кала;

---

· эректильная дисфункция;

· слюнотечение;

· слезотечение;

· расстройство терморегуляции;

· нарушение потоотделения (гипогидроз/гипергидроз);

· себорея.

· сенсорные расстройства в виде ощущения покалывания, онемения, жжения, зуда (50% пациентов);

· нарушение обоняния (90% пациентов).

· возможны психические нарушения (развернутой стадии).

· возможно депрессия и тревога (на ранней стадии).

· возможно развитие обсессивно-компульсивного синдрома (на поздней стадии).

NB! Когнитивные нарушения легкой и умеренной степени выраженности в первые 5 лет отмечаются у большинства больных. Признаки деменции появляется спустя 5 лет и более, крайне редко в первые годы болезни. Расстройства сна – обусловлены как самой БП (пробуждение в ночное время вследствие ригидности и гипокинезии), так и побочным действием лекарств, особенно АДР (дневная сонливость, приступы внезапного засыпания). Психотические нарушения (галлюцинации, иллюзии, бредовые расстройства, нарушение идентификации, делирий) могут возникать у 20-30% больных на любой стадии болезни и в любом возрасте, но чаще у пожилых пациентов с поздней стадией БП, у больных акинетико-ригидной формой и постуральной неустойчивостью в сочетании с деменцией.

Острая декомпенсация болезни Паркинсона:

· нарастание основных клинических проявлений паркинсонизма, особенно гипокинезии, ригидности, постуральной неустойчивости;

· нарушение речи (вплоть до анартрии) и глотания;

· усиление моторных флуктуаций и дискинезий;

· психические расстройства (спутанность сознания, галлюцинации, параноидный бред, кататония);

· вегетативная нестабильность (ортостатическая гипотензия, нарушения сердечного ритма, терморегуляции, потоотделения, моторики ЖКТ, мочеиспускания);

· разновидность декомпенсации – акинетический криз, характеризующийся резким нарастанием гипокинезии и ригидности с развитием обездвиженности, анартрии и нарушения глотания, а также акинетико-гипертермический (злокачественный) синдром, для которого, помимо проявлений акинетического криза, характерна гипертермия (гиперпирексия), вызванная дисфункцией гипоталамуса.

NB! Сопровождающееся существенным ограничением функциональных возможностей пациента и сохраняющееся более 24 часов, несмотря на продолжение/возобновление привычной для пациента противопаркинсонической терапии [1,3].

Лабораторные исследования: лабораторных исследований, позволяющих подтвердить диагноз БП, не существует.

---

Инструментальные исследования.

· МРТ головы – нет специфических критериев для болезни Паркинсона, проводится с целью исключения других заболеваний.

· транскраниальное ультразвуковое сканирование головного мозга – наличие патологического гиперэхогенного сигнала в проекции черной субстанции (у 80-90% больных).

---

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК (характерен лейкоцитоз);
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, уровень натрия и калия, креатинфосфокиназа, рН крови);
· ЭКГ (возможен инфаркт миокарда; тахиаритмии; при гипертермической форме могут быть инфарктоподобные изменения – удлинение интервала QT, повышение сегмента ST, инверсия Т-волны).
Инструментальные исследования.
· МРТ головы – нет специфических критериев для болезни Паркинсона, проводится с целью исключения других заболеваний.
· транскраниальное ультразвуковое сканирование головного мозга – наличие патологического гиперэхогенного сигнала в проекции черной субстанции (у 80-90% больных)
12.Қарт жастағы науқастарды миокард инфарктісінен кейін оңалту шаралары және оның ерекшеліктері

Главные особенности протекания инфаркта миокарда у лиц пожилого возраста:

• 
  наличие стенокардии на протяжении длительного периода;
  
• 
  риск возникновения инфарктов мелкоочагового характера;
  
• 
  артериальная гипертензия;
  
• 
  отсутствие болезненных ощущений;
  
• 
  скрытый характер патологии, симптоматика, схожая с грудным радикулитом;
  
• 
  протекание заболевания одновременно с цереброваскулярной недостаточностью;
  
• 
  риск возникновения кардиогенного шока, который в 90 % случаев заканчивается летальным исходом;
  
• 
  сахарный диабет;
  
• 
  рецидивы.
  
• 
  Методы реабилитации пожилых людей после инфаркта
  

Период реабилитации подразделяется на ряд важных этапов, включающих меры, направленные на полное восстановление организма после случившегося инфаркта. К этим мерам относятся: прием лекарственных средств, физические нагрузки, диета, смена образа жизни.

• 
  Медикаментозная реабилитация.Первоначальным действием для стабилизации состояния после инфаркта является медицинское вмешательство в виде лекарственных препаратов. Нужно сразу устранить болевой симптом с помощью наркотических анальгетиков. Тромболитики необходимы для растворения тромбов. Дальнейшая терапия в условиях стационара предполагает использование антикоагулянтов прямого и непрямого действия, а также бета-блокаторов, ингибиторов АПФ. Все эти препараты уменьшают нагрузку на сердечную мышцу и препятствуют формированию тромбов. Дальнейшая медикаментозная терапия зависит от сопутствующих, хронических заболеваний человека.
  
• 
  Физическая реабилитация после инфаркта.Для этого в стационаре назначаются незначительные нагрузки. Пожилые пациенты начинают самостоятельно садиться, переворачиваться на кровати, умываться и чистить зубы.В домашних условиях физические нагрузки можно постепенно увеличивать, больше ходить, выполнять комплексы лечебной гимнастики и аэробики. Для начала достаточно 15 минут в день, затем каждую неделю прибавлять к этому времени 5 минут, вплоть до достижения часа. Индивидуально для каждого пациента.
  
• 
  Психическая реабилитация.В течение первых недель особенно важно уделять внимание психологическому состоянию пациента.Данная ситуация требует поддержки психолога, который поможет принять произошедшее и объяснит, что инфаркт не является приговором.
  
• 
  Диета.Полноценно и сбалансировано питаться после инфаркта нужно для восстановления организма и исключения повторных ударов.Рацион включает супы, протертую несоленую пищу без добавления специй. Когда же ткани начинают рубцеваться, питание становится более насыщенным, но соленая и жареная пища все еще исключается из рациона.В дальнейшей реабилитации необходимо правильно питаться постоянно.
  
• 
  Образ жизни.Людям, перенесшим инфаркт миокарда, необходимо поменять весь образ жизни не только на период реабилитации, но и в последующее время. Они должны полноценно отдыхать, отказаться от сигарет и алкоголя и регулярно заниматься физкультурой.
  

---

Этапы реабилитации пожилого человека после инфаркта

• 
  Ранний госпитальный этап протекает в самом начале периода реабилитации. Он продолжается около 10 суток с момента госпитализации пациента в кардиологию и первых терапевтических действий. Бывает, что сроки сдвигаются в сторону увеличения.
  
• 
  Поздний стационарный этап продолжается до конца первого месяца со времени поступления пострадавшего в больницу. Происходит частичная стабилизация состояния пациента, однако полностью контролировать ситуацию врачи пока не могут. Человек еще находится в опасности, все риски для жизни сохраняются. Цель этого этапа — предотвратить последующий рецидив и осложнения.
  
• 
  Ранняя послегоспитальная реабилитация продолжается на протяжении первых 2–3 месяцев после стационара. Один раз в несколько недель проводят скрининговые мероприятия. Пожилой пациент должен свыкнуться со своим новым положением и соблюдать все рекомендации врача. Главной задачей этого периода является восстановление функций кардиальных структур.
  
• 
  Поздняя послегоспитальная реабилитация проходит в период с 3 по 6 месяцы после инфаркта. На этом этапе проводится поддерживающее лечение, купируются остаточные явления, нормализуются функции сердечной мышцы. Пациенту разрешается лечебная физкультура.
  
• 
  Заключительный этап реабилитации начинается с 6 месяца и продолжается вплоть до 16 месяца с момента инфаркта (в некоторых тяжелых случаях на этот период отводится больше времени). В это время проводится контроль состояния пациента, поддерживающая терапия. Если появляется необходимость, прибегают к повторной госпитализации или меняют схему восстановительных мероприятий.
  

Согласно статистике, продолжительность реабилитации в среднем составляет 12 месяцев (иногда больше, но меньше бывает очень редко).
13.Ми тамырларының атеросклерозында егде және қарт жастағы адамдарды динамикалық бақылау тактикасы, рациональды дифференциялық диагноз алгоритмі.

Церебральный атеросклероз – это хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа головного мозга, возникающее вследствие нарушения липидного и белкового обмена и сопровождающееся отложением холестерина в интиме сосудов с формированием атеромотозных бляшек, приводящее к медленно прогрессирующему нарушению кровоснабжения головного мозга, ведущее к постепенно нарастающим структурным изменениям мозга и расстройству функции.

---

Смотрите также файлы

• Отбасы жадайында сбилік жасындаы балаларды лкендермен арым атынасы арылы тілін дамыту. Байланыстыра сйлеу трлері, зіндік ерекшеліктері.docx

• Теория государства и права как наука и учебная.docx

• 1. 9сынып оушыларыны орытынды аттестаттау, мемелекеттік емтиханны тілуі, тетін кндері, ерекшеліктері туралы тсінік беру. Тыдалды.docx

• Тики в начальной школе.pdf

• Кгу Интернациональная сш Форма 44.docx