Файл: Е. С. Набойченко психология отклоняющегося поведения подростков.pdf

68 вершают не в результате активной подготовки, а как бы «плывя по течению».
-
Неустойчивая личностная направленность (25-30%). Кон- куренция положительных и отрицательных свойств. Преступления совершаются, прежде всего, по престижным мотивам или в результате подражания. Эти подростки выражают раскаяние в совершенном пре- ступлении.
-
Положительная направленность. Преступления такими подростками совершаются случайно, в результате так называемой
«детской мотивации» – легкомысленности или неправильной оценки действия и его последствий (25-30%) [62].
Как видим, значительная часть несовершеннолетних (практиче- ски больше половины исследуемых) имеют неустойчивую (25-30%), либо положительную направленность (25-30%), то есть явно не прояв- ляют дефектов правосознания, и, очевидно, их асоциальное поведение связано с дефектами эмоционально-волевой сферы, проявляющейся в эмоциональной неустойчивости, подверженности и слабой сопротив- ляемости чужому влиянию, оказываемому со стороны и т. д.
Личность девианта аккумулирует в себе определенные негатив- ные социальные влияния, испытываемые им в процессе социализации.
Эти негативные социальные влияния, играющие десоциализирующую роль, либо непосредственно исходят из среды, от ближайшего окруже- ния индивида, либо являются следствием нарушения действия меха- низмов социализации, в результате чего возникают различные ослож- нения и затруднения в освоении социального опыта, социальных про- грамм. В связи с этим, отрицательное влияние, испытываемое индиви- дом со стороны ближайшего окружения, следует разделить на прямые и косвенные десоциализирующие влияния.
Прямые десоциализирующие влияния оказываются со стороны ближайшего окружения, которое прямо демонстрирует образцы деви- антного поведения, антиобщественных ориентаций и убеждений, когда действуют антиобщественные нормы и ценности, групповые предпи- сания, внешние поведенческие регуляторы, направленные на форми- рование личности асоциального типа. В таких случаях мы имеем дело с так называемыми институтами десоциализации. В роли таких инсти- тутов десоциализации могут выступать криминогенные неформальные подростковые группы, группы преступников, алкоголиков, спекулян- тов, лиц без определенных занятий и т. д. Эту же роль может играть и часть семей аморального либо асоциального типа, где пьянство, амо- ральный образ жизни, пьяные скандалы и дебоши родителей стали нормой повседневных отношений.

69
Однако процесс десоциализации далеко не всегда осуществля- ется в результате непосредственного воздействия прямых десоциали- зирующих влияний среды. Косвенные десоциализирующие влияния среды могут быть обусловлены разнообразными факторами социаль- но-психологического, психолого-педагогического и психологического характера. Так, социально-психологические факторы, приводящие к косвенной десоциализации, заключаются в отсутствии необходимых условий для реализации, «запуска» ведущих механизмов и способов социализации, посредством которых происходит усвоение, «транс- формация» системы внешней регуляции во внутреннюю, что, как пра- вило, характеризует неорганизованную должным образом воспиты- вающую среду.
Таким образом, предупреждение десоциализации предполагает не только нейтрализацию прямых десоциализирующих влияний среды
(аморальной семьи, асоциально ориентированной группы и т. д.), но и создание воспитывающей среды в коллективах школьных и внешколь- ных детских учреждений, что позволит им стать предпочитаемой сре- дой общения с высокой референтной значимостью в глазах подростков и тем самым в полную меру выполнять свои функции ведущих инсти- тутов социализации.

70
АДДИКТИВНЫЕ ДЕВИАЦИИ
Алкоголизм
Психические и поведенческие расстройства
вследствие употребления алкоголя (в МКБ-10 рубрика F10).
Цивилизованное общество столкнулось с проблемой алкоголиз- ма с начала производства алкогольной продукции, и с тех пор актуаль- ность этой проблемы стала только еще больше. Алкоголизм, как и наркомания, является мощнейшим оружием против человечества. Во- рвавшись в жизнь нормальной благополучной семьи алкоголизм спо- собен разрушить ее изнутри. С таким оружием человек, никогда не державший в руках автомата, может погубить жизни людей, включая свою. Угрозу, которая скрыта за стеклом коньячной бутылки, многие уже давно понимают. В СССР вводили сухой закон, но положитель- ных его результатов оказалось намного меньше негативных последст- вий. Всем хорошо знакомы анекдоты про тройной одеколон. Все знают про незаконную продажу алкогольной продукции во времена этого закона и про всплеск преступности как следствие.
Эту человеческую проблему нельзя решить извне. К ней нужно подходить с самого начала, то есть еще до ее появления. И на этой стадии, к сожалению, уделяется очень мало внимания. Школьник мо- жет вполне свободно смотреть рекламу пива и потом также спокойно купить это пиво в любом киоске. Для него это «круто», как и сигареты, которые нельзя купить только что в аптеке. А ведь пиво, даже слабо- алкогольное (то есть содержащее порядка 5 процентов алкоголя), от- ражается на организме так же, как 60 мл водки. Не говоря уж о попу- лярной сейчас марке «Балтика № 9», которая эквивалентна 100 мл водки. Ничуть не лучше и газированные коктейли, в которых нет фак- тически ничего из тех компонентов, которые названы на банках: ни рома, ни настоящего джина, ни натуральных соков. Это просто под- слащенный разбавленный алкоголь неизвестного происхождения. Ча- ще всего эти напитки не особенно мешают соображать, позволяют вполне сносно управлять своим телом, поэтому и не вызывают к себе серьезного отношения. Просто меняют настроение к лучшему. Хотя уже через год-полтора после регулярного употребления этих слабень- ких и сладеньких «транквилизаторов» выясняется, что без спиртного жить невозможно...

71
Алкогольное опьянение или острая интоксикация,
обусловленная употреблением алкоголя.
Принято выделять три степени опьянения.
При легкой степени опьянения возникает приятное ощущение тепла, расслабления. Настроение неустойчивое, чаще эйфория с чувст- вом довольства, комфорта и желанием общаться с окружающими. Лю- ди делаются говорливыми и хвастливыми, говорят громко, быстро, легко переходят от одной темы к другой, не слушают окружающих, стремятся привлечь к себе внимание. Движения порывисты, но менее точные. Внимание легко отвлекается. Мышление становится менее логичным, затруднено осмысливание окружающего. Качество работы, требующей сосредоточенности, ухудшается, однако свои возможности человек переоценивает. Появляется склонность к шуткам, поучениям.
Повышается аппетит, растормаживаются сексуальные влечения.
При средней степени опьянения речь делается смазанной (диз- артрия), походка шаткой, покачивание при стоянии, резко меняется почерк. Внимание переключается с трудом, интеллектуальные процес- сы замедляются, появляются персеверации, мышление определяется случайными ассоциациями. Эйфория часто сменяется раздражитель- ностью, озлобленностью, недовольством окружающими и скандалами с ними. Нередко тошнота и рвота. В последующем о некоторых собы- тиях помнится смутно.
Тяжелая степень опьянения выражается клинической картиной нарастающего оглушения. Могут наблюдаться отдельные выкрики, невнятное бормотание; стоять практически не может. Оглушение пе- реходит в глубокий беспробудный сон (сопор), а, нередко, и кому.
Опьяневший засыпает в неудобной позе и неподходящих местах, не- редко недержание мочи и кала, опасная для жизни рвота (возможность аспирации рвотными массами).
С известной долей условности выделяют несколько атипичных или измененных форм опьянения (преимущественно, при легкой и средней степенях опьянения, чаще при расстройствах личности) [4]:
- опьянение с эксплозивностью и дисфоричностью – немоти- вированное злобно-мрачное настроение, вспышки ярости, агрессии; устраивают драки, ломают вещи, нередки самоповреждения, суициды;
- истерическое опьянение – демонстративно выставляют себя то, как выдающуюся личность, то, как несчастного и страдающего че- ловека, то вообще как дурака и «сумасшедшего»;
- депрессивное опьянение;

72
- опьянение с параноидной настроенностью – в высказывани- ях звучат эмоционально обусловленные несистематизированные идеи ревности, отношения,
- преследования, подозрительности к другим;
- сомнолентное опьянение – быстро наступает крепкий сон;
- маниакальноподобная форма опьянения – относительно редка.
Крайне редко встречается так называемое патологическое опья- нение, представляющее собой кратковременный психоз в форме суме- речного помрачения сознания со всеми характерными признаками данного нарушения сознания.
Возникает преимущественно при расстройствах личности, у лиц с органической недостаточностью головного мозга. Возникновению способствуют психотравмирующие факторы, физическое и психиче- ское утомление, недостаточный сон, недоедание, соматические забо- левания. Наблюдается чаще всего после относительно небольших доз спиртного; при этом координация движений, речь не нарушена.
Пьянство (синонимы этого понятия – «бытовое пьянство»; в
МКБ-10 – «злоупотребление» или «употребление с вредными послед- ствиями») – многократные и регулярные выпивки, которые наносят явный ущерб соматическому здоровью или создают социальные про- блемы в быту, на работе. При пьянстве отсутствует характерная для алкоголизма симптоматика. Но из пьянства развивается алкоголизм.
Алкоголизм (иногда можно встретить грамматически непра- вильное выражение «хронический алкоголизм»; в МКБ-10 описывает- ся как «синдром зависимости») – хроническое прогредиентное заболе- вание с совокупностью психических и соматических расстройств. Мо- жет развиваться как от крепких, так и от слабых алкогольных напит- ков; распространенность в разных странах – от 0% до 8-10% в вино- дельческих странах; в большинстве стран – 3-5% населения. В целом, чем в той или иной стране принято чаще употреблять легкие спиртные напитки, тем там чаще встречается алкоголизм, но он протекает мягче
(например, реже алкогольные психозы), чем в странах, где употребля- ются преимущественно крепкие напитки.
Можно отметить, что среди больных алкоголизмом часто встре- чаются либо лица с психопатическими чертами, либо так называемые акцентуированные личности, у которых при тщательном обследовании можно выявить черты органической недостаточности, психического инфантилизма. Среди больных алкоголизмом встречаются повышенно внушаемые, эмоциональные, ограниченные, чудаки-шизоиды и т. д.
Нельзя игнорировать влияние личностных особенностей на формиро-

73 вание и протекание алкоголизма как болезни. Без учета перечисленных факторов немыслимо индивидуальное построение терапевтической схемы для воздействия на личность больного.
С этой точки зрения имеют значение следующие личностные варианты.
1. Личности с чертами органической недостаточности, повы- шенной внушаемостью и ограниченностью («конституционально глу- поватые»). Еще П. Б. Ганнушкин (1933) указывал на то, что алкоголи- ками чаще становятся лица с чертами неустойчивости, с ограниченны- ми интересами, инфантильные, конформные. На большом статистиче- ском материале Э. Е. Бехтель (1985) показал, что больше всего форми- рованию алкоголизма способствует «размытая» структура личности
(нет интересов, слабая воля, склонность к удовлетворению сиюминут- ных желаний и др.).
2. Циклотимоподобные личности – со склонностью к стертым биполярным колебаниям, с чертами синтонности, экстравертированно- сти. В этих случаях возникновению алкоголизма способствуют как стертые субдепрессивные состояния, когда алкоголь используется как транквилизирующее и эйфоризирующее средство, так и гипертимные состояния с нередкими гипергедоническими тенденциями к разгулу, пьянству и др.
3. Психопатоподобный вариант личности с чертами аффек- тивной неустойчивости, раздражительности.
4. Эпилептоидный вариант личности с эксплозивностыо, дис- тимичностью, гневливостью.
5. Психастеноподобный вариант с чертами нерешительности, мнительности, когда алкоголь облегчает контакт с окружающими, пре- одоление психологического барьера.
Указанная типология является весьма обобщенной и не исчер- пывает всех вариантов личностных характеристик при хроническом алкоголизме, но отражает основные особенности формирования зави- симости от алкоголя. Эти особенности могут выявляться или, напро- тив, стираться в процессе болезни [4].
Первая стадия («стадия психической зависимости», «началь- ная», «неврастеническая»). Основная симптоматика.
-
Патологическое влечение к алкоголю по типу обсессивного
(навязчивого) – главный признак. Но обсессия подразумевает как час- тое, помимо воли возникающее желание, так и понимание болезненно- сти, чуждости этого желания, попытки борьбы с ним.
-
Психическая зависимость основывается на этом влечении.
Начинаются изменения личности морально-этического плана – изме-

74 няются интересы (все подчинено выпивке, забрасываются прежние увлечения), появляются неискренность, лживость [16], необязатель- ность (для оправдания выпивок, объяснений, почему не выполнил по- рученное дело), тратятся деньги, предназначенные для более важных дел и т. п. Выступают постоянно организаторами застолий, за столом –
«симптом опережения», торопят всех с выпивкой. Выражены эмоцио- нально-вегетативные реакции на разговор о спиртном.
Начинает развиваться алкогольная анозогнозия – человек изме- няется как личность и не понимает происходящих с ним этих измене- ний.
-
Исчезновение защитного рвотного рефлекса на передози- ровку спиртного является как бы четким показателем перехода пьян- ства в алкоголизм. Но у части людей (примерно 10%) он вообще все- гда отсутствовал (поэтому главное, что раньше был, а сейчас нет). Ис- чезновение рвотного рефлекса – датируемый признак и человек может сказать, когда это произошло, надо только правильно спросить («Ска- жите, раньше, когда Вы были младше и слабее, у Вас была рвота, если перепили? А сейчас, когда организм окреп?»).
-
Утрата количественного и ситуационного контроля – начав пить, уже не могут остановиться и напиваются до тяжелого опьянения, при этом перестают учитывать ситуацию, когда появление в нетрезвом виде грозит серьезными неприятностями.
-
Повышение толерантности к алкоголю – для опьянения тре- буются все большие дозы. Часто при этом начинают употреблять бо- лее крепкие спиртные напитки.
-
У части больных изменяется характер опьянения – приятное состояние эйфории либо не наблюдается, либо очень непродолжитель- но; зато нарастают злобность, конфликтность, навязчивость.
-
Появляются палимпсесты (блекауты, перфорационная амне- зия) – выпадения из памяти отдельных периодов опьянения, во время которых поведение возможно было достаточно правильным и не про- изводилось впечатление сильно пьяного.
-
Нередко уже на этой стадии появляются неврастеноподоб- ные расстройства (повышенная утомляемость, раздражительность, неустойчивость внимания и т.п.), соматовегетативные нарушения (ве- гето-сосудистая дистония, гастриты, колиты, эзофагиты, начальные явления гепатита и др.).
Продолжительность 1-й стадии различна – от 1-2-х лет до деся- тилетий, чаще 1-5 лет и зависит, в первую очередь, от особенностей организма и интенсивности злоупотребления алкоголем.

75
Вторая стадия («стадия физической зависимости», «разверну- тая», «абстинентная»). Вытекает из 1-й стадии, имевшаяся симптома- тика становится более выраженной и разнообразной.
-
Физическая зависимость служит основным признаком 2-й стадии. Суть ее состоит в том, что регулярное поступление в организм алкоголя становится необходимым условием для поддержания гомео- стаза. Многолетние постоянные выпивки приводят к перестройке био- химических процессов. Резко активизируется ферментная система, участвующая в переработке алкоголя (в первую очередь, каталаза), происходят изменения, касающиеся биологически активных веществ
(катехоламинов, кинуренинов и др.), предназначенных для биохимиче- ской адаптации к постоянному поступлению больших доз алкоголя.
Алкоголь же делается необходимой потребностью.
-
Компульсивное влечение к алкоголю основывается на фи- зической зависимости. Влечение уже неодолимое, борьбы с ним нет, оно сравнимо с голодом, жаждой.
-
Абстинентный синдром – болезненное состояние, возни- кающее после прекращения поступления привычных доз алкоголя.
Развивается через 6-12 часов, максимум сутки после выпивки. Прояв- ляется:
• соматовегетативными нарушениями – тахикардия, колеба- ния АД, тошнота, потливость, сухость во рту, головокружения, боли в сердце и т.д.;
• неврологическими – тремор конечностей, головы, языка и всего тела, равномерное повышение сухожильных рефлексов;
• психическими – нестойкие зрительные и слуховые галлю- цинации, отдельные бредовые идеи отношения, ревности, преследова- ния паранойяльного круга, дисфории или депрессии. Психический компонент выражен у лиц с алкоголизмом в отличие от схожих по- хмельных состояний лиц, не являющихся алкоголиками, но сильно выпивших накануне [73].
У алкоголиков прием алкоголя снимает или значительно смяг- чает проявления абстиненции. Выраженный абстинентный синдром может перейти в алкогольный психоз – алкогольный делирий («белую горячку») или сопровождаться судорожными припадками.
-
Толерантность достигает максимума, примерно это около 2- х литров водки в сутки для мужчины. Пьют, практически не закусывая, часто при отсутствии спиртных напитков прибегают к суррогатам.
-
Изменение картины опьянения более выражено, доминиру- ют раздражительность, импульсивность, скандалы, агрессия; чаще

76 атипичные (истерические, эксплозивно-дисфорические) формы опья- нения.
-
Более часты и выражены палимпсесты.
-
Изменяется форма пьянствования – часть больных пьянст- вует постоянно; другие – в форме ложных запоев (псевдозапои), про- должительностью до 2-3-х недель вследствие микросоциально- психологи-ческих факторов (выходные дни, получение денег), но мо- гут прерваться вследствие активного воздействия окружающих. Нако- нец, значительно реже встречаются истинные запои. В их основе – тревожно-депрессивные состояния; запой длится до недели, пока орга- низм переносит спиртное, затем может наступить некоторый светлый промежуток, когда спиртное не употребляется.
-
Изменения личности становятся выраженными – больные лживы, грубы, циничны с «алкогольным юмором», во всем обвиняют других, интересы семьи и общества игнорируются, чувство вины от- сутствует, клятвы прекратить пить тут же забываются, они эгоистич- ны. Заостряются личностные особенности. Начинает развиваться и интеллектуально-мнестическое снижение – мышление становится бо- лее однообразным, тугоподвижным, конкретным, ухудшается память.
-
Характерны различные соматические и сексуальные нару- шения.
Третья стадия («стадия алкогольной деградации», «конечная»,
«энцефалопатическая»).
-
Выражена алкогольная деградация как в плане морально- этическом, так и интеллектуально-мнестическом.
-
Резко снижается толерантность – кружка пива, 100-150 мл водки вызывают выраженное опьянение.
-
Характерны истинные запои – пьют до тех пор, пока орга- низм переносит спиртное.
-
Абстинентный синдром более продолжителен и более вы- ражен (иногда говорят о псевдоабстиненции, когда характерные для него проявления возникают через неделю и более после запоя).
-
Признаки органического поражения – очаговая неврологи- ческая микросимптоматика.
-
Характерны соматические последствия (в первую очередь, циррозы печени и кардиомиопатии), а также полиневропатии.
Лечение алкоголизма
Наряду с дезинтоксикационной и терапией, направленной на нормализацию функций внутренних органов используются мледую- щие приемы.