Файл: Е. С. Набойченко психология отклоняющегося поведения подростков.pdf

85 котором психоактивному веществу отведена роль регулятора. Внезап- ное прекращение употребления данного вещества сопровождается го- меостатическим сдвигом, который и определяет патогенетическую сущность абстиненции как системной реакции организма.
Абстинентный синдром – комплекс психопатологических, веге- тативных, неврологических и соматических расстройств, появляющих- ся вслед за прекращением регулярного употребления психоактивного вещества, причем постоянными симптомами являются психический и физический дискомфорт и выраженное влечение к принимаемому ве- ществу. Абстинентный синдром при различных формах токсикомании имеет как общие неспецифические проявления, так и специфические черты. К неспецифическим проявлениям можно отнести резкое усиле- ние тяги к употребляемому веществу, быстро нарастающую астениза- цию, тревогу, депрессивный аффект, вегетативные нарушения (потли- вость, тахикардия, тошнота, гиперсаливация, тремор и др.). Характер специфических расстройств определяется фармакологическими осо- бенностями употребляемого вещества. Так, при опиатной абстиненции отмечаются костномышечные боли, акатизия (скручивающие судоро- ги), диарея; при барбитуровой абстиненции – эпилептиформные при- падки и т.д.
Существует еще т. н. «псевдоабстинентный синдром» или «су- хая абстиненция» (на наркологическом слэнге – «сухая ломка») прояв- ляется в том, что после острых абстинентных расстройств и короткого периода относительного благополучия у больных с разными формами химической зависимости без каких-либо видимых причин внезапно появляется симптоматика, свойственная соответствующему абсти- нентному синдрому, но отличающаяся от него меньшей интенсивно- стью соматических проявлений, значительной редуцированностью вегетативных расстройств и преобладанием психопатологических на- рушений. Это состояние практически всегда предваряется либо сопро- вождается актуализацией влечения к наркотику, что проявляется в сновидениях наркотического содержания, чаще в сужении сознания, одышке, охваченности влечением, которое обычно не осознается. Если же компульсивное влечение не реализуется введением наркотика, оно трансформируется в депрессивное состояние с сенесто-ипохондричес- кими (неприятные кожные ощущения в сочетании с расстройствами настроения и навязчивыми мыслями о своем болезненном состоянии) проявлениями.
Синдром измененной реактивности организма заключается в модификации центральных эффектов психоактивного вещества и раз- витии к нему толерантности. Модификация проявляется изменением

86 действия психоактивного вещества на психику индивида и типичного течения наркотической интоксикации.
Толерантность – способность переносить возрастающие дозы употребляемого вещества и, одновременно, потребность в постепен- ном увеличении дозы для достижения желаемого эффекта. Толерант- ность проявляется исчезновением защитных реакций организма, на- пример рвоты при интоксикации алкоголем или опиатами.
Хроническая интоксикация психоактивными веществами, вне зависимости от их фармакологических свойств, сопровождается по- степенным развитием психоорганического синдрома со стойкими ас- теническими, аффективными, интеллектуальными, мнестическими и другими нарушениями. В свою очередь, психоактивные вещества оп- ределяют темп прогредиентности, представленность и выраженность различных симптомов. Прогредиентность испытывает значительное влияние и от индивидуальных особенностей потребителя. Токсикома- нии у лиц с психическими расстройствами, в том числе резидуальны- ми, легко формируются, приводят к быстрому нарастанию тяжести симптомов дефицитарного (негативного) круга, а также вызывают па- томорфоз (необычность клиники) имеющейся патологии.
В подростковом возрасте побудительным мотивом к началу приема наркотиков является стремление не отстать от компании –
«быть как все», в своей группе сверстников; пережить эмоционально приятное состояние; поиск новых развлечений – фантастических виде- ний, галлюцинаций; стремление «забыться», «отключиться» от непри- ятностей. Способствуют началу употребления наркотиков несостоя- тельность в учебе, алкоголизм родителей, жестокое обращение с под- ростком в семье, постоянные конфликты с родителями или вседозво- ленность; большое место имеет доступность наркотика [78].
Должно насторожить в плане возможного начала приёма нарко- тиков:
- сын (дочь) стал(а) трудно вставать по утрам с постели;
- неожиданные перемены настроения от активности к пас- сивности, от оживленного состояния к вялому и инертному;
- резкое изменение круга друзей;
- на его белье стали появляться мелкие кровавые пятна, а на брюках – дырки (прожженные сигаретой, выпавшей из ослабевшей руки);
- на пальцах и ногах вдоль вены заметны следы уколов или неглубоких множественных порезов кожи;

87
- сын (дочь) стал(а) проявлять необычный интерес к домаш- ней аптечке и лекарствам, а дома появляться необычные, неизвестные и ранее не встречавшиеся порошки, капсулы, таблетки;
- домой они приходят с необычно бледным или покраснев- шим лицом, с затуманенными глазами и несвязной речью, но без запа- ха алкоголя;
- стали пропадать носовые платки, а от воротничка стало пах- нуть ацетоном;
- в карманах одежды обнаруживаются остатки измельченных листьев стеблей «соломки» или маслянистая растительная пыль;
- исчезновение денег или ценностей из дома, увеличение тре- буемой суммы денег на карманные расходы;
- появление скрытности в поведении, лживость;
- прогуливание занятий, как бы беспричинное снижение ус- певаемости в школе.
У пациентов независимо от употребляемого наркотика по мере наркотизации индивидуальные личностные характеристики нивели- руются в своеобразный наркоманический дефект, который характери- зуется повышенной возбудимостью, нарастающими аффективными расстройствами в виде дисфорических или апатико-абулических де- прессий, аффективной лабильностью, преобладанием истероидных форм реагирования, психосоциальной дисфункцией в виде постепен- ного угасания интересов, различными аномалиями эмоционально- волевой сферы, расстройствами сферы влечений, в том числе сексу- альной расторможенностью. Отмечается морально-этическое сниже- ние и транзиторные интеллектуально-мнестические расстройства. Та- кие изменения личности в целом квалифицируются как «наркоманиче- ская» личность [43].
В формировании наркотической личности участвует и нейрофи- зиологический механизм. По современным представлениям нейрофи- зиологов передние, лобные отделы мозга и есть тот самый тончайший и сложнейший механизм, который позволяет человеку осознавать себя, контролировать свои поступки, выделять себя из окружающей среды.
Именно этот механизм и страдает в первую очередь при попа- дании в нервную систему «избыточного напряжения» в виде героина.
В первую очередь будет страдать способность человека, зло- употребляющего наркотиком, к самооценке и самоконтролю. Человек постепенно перестает оценивать правильность своего поведения в об- щении с окружающими.
Чаще всего утрата адекватной самооценки начинается с пере- оценки самого себя. Юноша, употребляющий героин, на первом этапе

88 чувствует себя выше окружающих его людей. Ему кажется, что он на- шел высший источник удовольствия и за счет этого знает и понимает больше, чем его друзья и родные. Его поведение становится вызы- вающим. Он перестает тратить усилия даже на то, чтобы врать убеди- тельно. Его отговорки по поводу вечерних и ночных исчезновений из дома или по поводу мутных глаз и качающейся походки становятся примитивными и однообразными. Причем сам наркоман считает, что врет он настолько замечательно, что никто ни о чем не догадывается.
Потеря способности видеть себя со стороны приводит к потере чувства дистанции при общении с другими людьми. Молодой человек ведет себя фамильярно, вызывающе и с родителями, и с совершенно незнакомыми ему людьми на улице, что приводит к многочисленным конфликтам и даже дракам. Причем в любом конфликте, независимо от его исхода, наркоман будет чувствовать себя всегда абсолютно пра- вым.
Незаметно для самого себя он превращается в законченного эгоиста. Чувство «собственной правоты» становится тотальным. Ок- ружающие его люди становятся для него средством, инструментом нахождения денег для покупки очередной дозы героина. Все осталь- ные стороны их жизни перестают его интересовать.
При этом нарастает непонятная со стороны обидчивость. Еще бы! Ведь большинство окружающих не хочет играть по правилам нар- комана. Поэтому все близкие становятся тотально «не правы», «не по- нимают», «не любят», «не доверяют», «притесняют». Молодой человек искренне считает, что все окружающие ему чем-то обязаны. Они должны выполнять все его прихоти, а он взамен может не делать ниче- го. У него нет обязанностей, есть одни только права.
При этом самому наркоману кажется, что все окружающие ни- чего не видят, относятся к нему по-прежнему, любят и боготворят его.
Те исповеди наркоманов, которые приведены выше, могут быть рас- сказаны ими только после того, как они прекратили употреблять геро- ин. Пока же человек принимает героин систематически, ему кажется, что его отношения с внешним миром абсолютно нормальны и что сам он – добрый, хороший и внимательный к семье человек.
Поэтому наркомана вне «ломок» так трудно уговорить лечиться.
Он не чувствует себя больным. Ему живется просто, хорошо и весело.
А мы – врачи, семья, друзья – пытаемся его уговорить, что надо жить
«скучно»: учиться, работать, думать, создавать семью, то есть так же, как живут окружающие его люди.

89
Задумываться о том, что за всякое удовольствие в жизни надо расплачиваться, он не в состоянии. Это происходит из-за полной не- способности к самооценке.
Раскаяние, способность осознать беду приходят только тогда, когда начинается синдром отмены.
Но при длительном употреблении героина эта способность ока- зывается лишь частичной. Врачи, больницы, помощь родных начина- ют использоваться наркоманом только для того, чтобы «омолодиться».
Обратите внимание, насколько точный термин. Этот термин оп- ределяет цель обращения наркоманов к врачам – только для того, что- бы снять «ломки», понизить требуемую дозу и, выйдя из больницы, начать употребление героина снова.
Грань между способностью человека осознать, что прием ге- роина надо прекращать навсегда, и неспособностью понять даже это очень тонка и хрупка. Она зависит от индивидуальной способности мозга к сопротивлению героину. Подходит эта грань незаметно. И у каждого наркомана наступает на своих сроках злоупотребления нарко- тиком.
Самая главная характеристика этой грани – ложь самому себе.
Когда человек начинает врать самому себе, он теряет последнюю нить, связывающую его с действительностью. Это начало «дороги смерти».
Вторым по значимости изменением психики у больного нарко- манией является его неспособность контролировать собственные эмо- ции. «Эмоциональная болтанка» также нарастает постепенно. Сначала она дает о себе знать только в периоды отмены героина, но постепенно превращается в свойство личности, почти не изменяясь во время упот- ребления героина.
Молодой человек становится не по возрасту раздражительным, гневливым. Он начинает кричать и размахивать руками по поводу лю- бой мелочи, которая, казалось бы, не имеет к нему никакого отноше- ния. Точно так же и смеяться он начинает по каким-то абсолютно не- понятным для окружающих поводам. Вообще смена настроения про- исходит мгновенно и без всяких видимых причин. Он становится то замкнутым и нелюдимым, без всякого повода обижается и целый день не выходит из своей комнаты, то, наоборот, до неприличия весел и пристает ко всем с плоскими шуточками. Периодов угнетенности и плохого настроения с каждым месяцем приема героина становится все больше, а хорошее настроение приходит реже и реже.
В эмоциональных реакциях подростка исчезает середина. Он или плачет, или через секунду радостно смеется. Его ярость становит- ся безудержной. На людей, которые не могут дать ему сдачи, в том

90 числе на близких, он может полезть с кулаками без всякого видимого повода.
Такая эмоциональная неустойчивость в психиатрии называется слабодушием, и свойственно оно только людям преклонного возраста, страдающим заболеваниями сосудов головного мозга.
Одновременно с нарастанием слабодушия, в среднем на втором- четвертом году приема героина, возрастает вероятность более серьез- ных изменений психики: галлюцинаций и других обманов восприятия, бреда, эпилептических припадков.
С точки зрения психического состояния человека, героиновая наркомания заканчивается деменцией – глубоким слабоумием. Это период, в котором нервная система вообще не способна выполнять свои функции без героина. Только дожить до этого периода удается единицам.
В предыдущие 20 лет (середина 1970-х – середина 1990-х годов) в России абсолютно доминировало потребление кустарно приготов- ленных наркотиков разных групп, в основном, самодельно приготов- ленных растворов опия-сырца и маковой соломки, а также эфедрона и так называемого первитина («винта»). Однако в 2000-е годы стало пре- обладать злоупотребление героином и в 2004г. 3/4 всех наркоманий в
РФ – героиновые [82].
Около 60% подростков после первых вливаний наркотиков пре- кращают их приём, а около 40% становятся наркоманами. Достаточно бывает 5-10 раз повторить вливания, чтобы возникла психическая за- висимость от наркотика. Влечение к нему становится главным в жиз- ни. Наркоманы сами научаются делать себе инъекции и приготовлять самодельные препараты; стараются не оторваться от компании сверст- ников как источника получения наркотика.
Опьянение длится несколько часов и сменяется вялостью и сон- ливостью (волокуша или таска). Развернутые абстиненции начинаются через 12-24 часа после перерыва и протекают очень тяжело: сильные мышечные боли, судорожные сведения мышц, спазмы в животе, часто рвота и понос, боли в области сердца, нередко – слезотечение и слю- нотечение, непрекращающееся чиханье, ознобы чередующиеся с про- ливным потом. Зрачки становятся широкими. Тяжелое состояние длится несколько суток.
Отравление опиоидами (обычно героином или метадоном) бы- вает намеренным и случайным. Возраст больных, как правило, моло- дой; в больницу их обычно доставляет милиция или друзья. Независи- мо от типа опиоида клиническая картина почти всегда одинакова: уг- нетение дыхания и сознания, резкий миоз (точечные зрачки), возмож-

91 ны артериальная гипотония и некардиогенный отек легких. При отрав- лении петидином миоз может отсутствовать; при тяжелой гипоксии, а также при одновременном употреблении других препаратов (не опио- идов) возможен даже мидриаз (расширение зрачков). Дополнительные признаки – уплотнение вен на локтевых сгибах, следы старых и недав- них инъекций.
При обследовании больного героиновой наркоманией вне нар- котического эксцесса выраженных отклонений в психическом состоя- нии выявить чаще всего не удается. На ранних стадиях наркомании можно выявить изменение мотивационной сферы, «гедоническую на- правленность» личности. Лишь у больных с длительными сроками потребления больших доз токсиканта могут наблюдаться признаки интеллектуально-мнестического снижения. На более ранних стадиях заболевания осмотр у специалиста, исследующего психические функ- ции у больного наркоманией вне наркотического эксцесса, может вы- явить наличие осевого признака заболевания – патологического влече- ния к наркотику. Данный симптом устанавливается при беседе с об- следуемым об эффекте тех или иных наркотиков, способе их введения, причинах потребления наркотиков молодежью. Лучше избегать «лобо- вых» вопросов и построить беседу как бы с очевидцем, знакомые ко- торого потребляют ПАВ. При наличии патологического влечения к наркотику больные обычно значительно «оживляются» эмоционально и идеомоторно, усиливают жестикуляцию, в ряде случаев начинают разминать мышцы, почесывать предплечья и области локтевых ямок по ходу венозных сосудов. Настроение обычно повышается, как у ал- коголиков перед принятием спиртного. Типично появление негрубых вегетативных расстройств, например особого блеска глаз, изменения оттенка цвета кожи лица. Выявление патологического влечение к нар- котику возможно и должно осуществляться при любом состоянии об- следуемого, но наиболее показательно этот симптом проявляется вне наркотического эксцесса.
Злоупотребление стимуляторами.
Кокаинизм – по своим фармакологическим свойствам сходен с другими стимуляторами. Порошок кокаина закладывается в нос (через слизистую он быстро всасывается); в 1970-х в США появился препарат кокаина – крэк, который можно курить.
Картина опьянения характеризуется как маниакально подобное опьянение с выраженной эйфорией, повышенной активностью, само- уверенностью, ощущением раскрытия своих творческих возможно- стей, собственные мысли кажутся необыкновенно глубокими и прони- цательными; возможно половое возбуждение. Вегетативные наруше-