ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1848
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
и
порождает ненормальные экскурсии суставной головки.
Ведущими симптомами привычного вывиха нижней челюсти является различной интенсивности щелканье в суставе при открывании рта. У не- которых больных щелканье отмечается во время открывания и закрывания рта. Другим симптомом является боль, усиливающаяся во время жевания. Иногда возникают острые боли, иррадирующие в висок, ухо, шею и заты- лочную область. Привычные вывихи, сочетающиеся с деформирующими артрозами, могут сопровождаться аналогичными симптомами. Кроме щелканья и боли пояштяется блокировка в суставе вследствие нарушения синхронности сокращения мышц, что выражается в толчкообразных дви- жениях нижней челюсти и смещении ее в сторону блокады.
Известны и бессимптомные вывихи, которые распознаются врачами
при обследовании больных по поводу других заболеваний полости рта. Однако, если боли и щелканье в суставе у этих больных отсутствуют, то всегда отмечаются нарушения движений нижней челюсти и смещение ее в сторону блокады.
Большое значение в диагностике вывихов нижней челюсти имеют пальпация сустава, изучение движений челюсти и рентгенография височ- но-нижнечелюстного сустава в боковой проекции при максимально откры- том рте. При привычном вывихе головка нижней челюсти располагается впереди суставного бугорка, теряя с ним контакт. При привычных подвы- вихах она находится несколько впереди от вершины суставного бугорка, но контакт с его передним скатом сохраняется. При хронических артритах и артрозах, наоборот, при широком открытом рте головка нижней челюсти располагается в суставной ямке.
Вывихи и подвывихи нижней челюсти могут быть односторонними и двусторонними. Отличительными признаками вывиха являются полуоткры- тый рот, выдвижение вперед и опущение нижней челюсти, напряжение жевательных мышц и боль в области уха. При подвывихах в височно-ниж- нечелюстном суставе рот свободно открывается, но это сопровождается щелканьем в суставе и болезненностью.
Ортопедическое лечение при привычных вывихах и подвывихах ниж- ней челюсти заключается во вправлении вывиха и создании препятствия для широкого открывания рта. Это достигается различными съемными и несъемными аппаратами. Съемные аппараты Шредера, Померанцевой- Урбанской, Ядровой состоят из фиксирующей небной пластинки или кап- пы и пелота, упирающегося в ветвь челюсти и мешающего широкому
от- крыванию рта (рис.241 а,б,в). Недостатком этих аппаратов является пов- реждение слизистой оболочки в образованием пролежней от пелота и боль.
Наиболее удобной конструкцией является аппарат Петросова (рис. 241 г,д), представляющий собой несъемную ограничивающую шину. Шина состоит их фиксирующей части и ограничителя открывания рта. Фикси- рующая часть представляет собой блок коронок, покрывающих зубы (без их препарирования). При наличии дефекта зубного ряда фиксирующей частью может быть мостовидный протез. К нижней коронке припаивается ось, на которую шплинтуеся конец двуплечего шарнира (рис.241 д). Для того, чтобы шплинт не повреждал слизистую оболочку, его покрывают быстротвердеющей пластмассой. На верхнем блоке коронок устанавли- вают ограничительное кольцо, отстоящее от оси на 5 - 6 мм (рис.241 д). На конце шарнира имеется ограничитель, мешающий открыванию рта.
Порядок наложения шины следующий. Вначале надевают шарнир на ось и при открытом рта определяют место, где будет устанавливаться ограничитель. Расстояние между центральными резцами должно быть равно 22 - 23 мм. Затем шарнир снимают и по отметке надевают на него
554
ограничитель; излишек шарнира спиливают и ограничитель запаивают. Затем уже в полости рта шарнир устанавливают на ось, шплинтуют, по- крывая шплинт тестом пластмассы.
Следует заметить, что ограничитель имеет овальную форму, вытяну- тую спереди назад. Это позволяет предупредить повреждение слизистой оболочки альвеолярного отростка. Заболевания пародонта с подвижностью зубов второй-третьей степени, отсутствие антагонирующих зубов являются противопоказаниями к наложению
шины.
При отсутствии условий для фиксации шины Петросова терапию сле- дует проводить аппаратом Померанцевой-Урбанской или Ядровой. Хотя ограничение открывания после лечения шиной у некоторых больных на- ступает иногда уже через 3 недели от начала лечения, снимать шину не следует, ибо обязательно наступит рецидив. Срок лечения равен в сред- нем 2- 3 месяца, при наступлении рецидива терапию следует повторить.
Рис. 241. Аппараты для лечения привычного вывиха височно-нижнечелюстного сустава: а
- по Шредеру; б - по Померанцевой-Урбанской; в - по Ядровой; г,д - по Петросову при открытом и закрытом рте.
555
Ортопедическое лечение привычного вывиха должно сопровождаться общей терапией основного заболевания, а также протезированием, уст- ранением аномалий и назначением физиотерапевтических процедур.
Боксерские шины изготавливаются из эластических пластмасс (Бок- сил, Эластопласт). Они предназначены для предупреждения травмы зу- бов, слизистой оболочки верхней губы и височно-нижнечелюстного сус- тава у боксеров во время боя. Шина при ортогнатическом прикусе покры- вает всю верхнюю челюсть до переходной складки (зубы, альвеолярный отросток, твердое небо). Для зубов нижней челюсти на свободной по- верхности шины имеются отпечатки. При обратном смыкании передних зубов шина покрывает зубы и альвеолярную часть нижней челюсти с обе- их сторон и на свободной ее поверхности имеются отпечатки
зубов верх- ней челюсти.
Для изготовления шины снимают полные анатомические оттиски аль- гинатными массами с верхней и нижней челюстей. На гипсовых моделях отмечают границу шины. Со стороны преддверия она доходит до пере- ходной складки, сгибая уздечки и тяжи слизистой оболочки и покрывая верхнечелюстные бугры. На небной стороне шина захватывает зону по- перечных складок, оставляя свободным небный шов.
Рис. 242. Боксерские шины.
Для составления моделей в положение центральной окклюзии изго- тавливают восковой валик высотой 2,5 мм подковообразной формы. С по- мощью этого разогретого валика в полости рта определяют центральную окклюзию. При установлении центральной окклюзии между зубными ря- дами должно быть разобщение в пределах 1,5 - 1,8 мм. Модели гипсуются в окклюдатор и из воска моделируется шина. Глубина отпечатков боковых зубов нижней челюсти на шине должна быть примерно 1 мм, а в области передних зубов 1,5 - 2,0 мм (рис.242). Толщина шины на всех участках должна быть 1,8 - 2,0 мм. Восковую композицию шины гипсуют обратным способом в кювету. Воск заменяют на пластмассу в соответствии с техно- логией применяемой пластмассы.
I ПРЕДИСЛОВИЕ - проф. Е.И.Гаврилов 3
' ВВЕДЕНИЕ - проф. Е.И.Гаврилов 4
КРАТКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ
ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ - проф. Е.И.Гаврилов 5
АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ
ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ - проф. Е.Н.Жулев12 НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ13 ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ16 АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ ЧАСТИ ВЕРХНЕЙ ИНИЖНЕЙЧЕЛЮСТЕЙ 19
ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ20 ЗУБЫ ИЗУБНЫЕ РЯДЫ22
Факторы, обеспечивающие устойчивость
порождает ненормальные экскурсии суставной головки.
Ведущими симптомами привычного вывиха нижней челюсти является различной интенсивности щелканье в суставе при открывании рта. У не- которых больных щелканье отмечается во время открывания и закрывания рта. Другим симптомом является боль, усиливающаяся во время жевания. Иногда возникают острые боли, иррадирующие в висок, ухо, шею и заты- лочную область. Привычные вывихи, сочетающиеся с деформирующими артрозами, могут сопровождаться аналогичными симптомами. Кроме щелканья и боли пояштяется блокировка в суставе вследствие нарушения синхронности сокращения мышц, что выражается в толчкообразных дви- жениях нижней челюсти и смещении ее в сторону блокады.
Известны и бессимптомные вывихи, которые распознаются врачами
553
при обследовании больных по поводу других заболеваний полости рта. Однако, если боли и щелканье в суставе у этих больных отсутствуют, то всегда отмечаются нарушения движений нижней челюсти и смещение ее в сторону блокады.
Большое значение в диагностике вывихов нижней челюсти имеют пальпация сустава, изучение движений челюсти и рентгенография височ- но-нижнечелюстного сустава в боковой проекции при максимально откры- том рте. При привычном вывихе головка нижней челюсти располагается впереди суставного бугорка, теряя с ним контакт. При привычных подвы- вихах она находится несколько впереди от вершины суставного бугорка, но контакт с его передним скатом сохраняется. При хронических артритах и артрозах, наоборот, при широком открытом рте головка нижней челюсти располагается в суставной ямке.
Вывихи и подвывихи нижней челюсти могут быть односторонними и двусторонними. Отличительными признаками вывиха являются полуоткры- тый рот, выдвижение вперед и опущение нижней челюсти, напряжение жевательных мышц и боль в области уха. При подвывихах в височно-ниж- нечелюстном суставе рот свободно открывается, но это сопровождается щелканьем в суставе и болезненностью.
Ортопедическое лечение при привычных вывихах и подвывихах ниж- ней челюсти заключается во вправлении вывиха и создании препятствия для широкого открывания рта. Это достигается различными съемными и несъемными аппаратами. Съемные аппараты Шредера, Померанцевой- Урбанской, Ядровой состоят из фиксирующей небной пластинки или кап- пы и пелота, упирающегося в ветвь челюсти и мешающего широкому
от- крыванию рта (рис.241 а,б,в). Недостатком этих аппаратов является пов- реждение слизистой оболочки в образованием пролежней от пелота и боль.
Наиболее удобной конструкцией является аппарат Петросова (рис. 241 г,д), представляющий собой несъемную ограничивающую шину. Шина состоит их фиксирующей части и ограничителя открывания рта. Фикси- рующая часть представляет собой блок коронок, покрывающих зубы (без их препарирования). При наличии дефекта зубного ряда фиксирующей частью может быть мостовидный протез. К нижней коронке припаивается ось, на которую шплинтуеся конец двуплечего шарнира (рис.241 д). Для того, чтобы шплинт не повреждал слизистую оболочку, его покрывают быстротвердеющей пластмассой. На верхнем блоке коронок устанавли- вают ограничительное кольцо, отстоящее от оси на 5 - 6 мм (рис.241 д). На конце шарнира имеется ограничитель, мешающий открыванию рта.
Порядок наложения шины следующий. Вначале надевают шарнир на ось и при открытом рта определяют место, где будет устанавливаться ограничитель. Расстояние между центральными резцами должно быть равно 22 - 23 мм. Затем шарнир снимают и по отметке надевают на него
554
ограничитель; излишек шарнира спиливают и ограничитель запаивают. Затем уже в полости рта шарнир устанавливают на ось, шплинтуют, по- крывая шплинт тестом пластмассы.
Следует заметить, что ограничитель имеет овальную форму, вытяну- тую спереди назад. Это позволяет предупредить повреждение слизистой оболочки альвеолярного отростка. Заболевания пародонта с подвижностью зубов второй-третьей степени, отсутствие антагонирующих зубов являются противопоказаниями к наложению
шины.
При отсутствии условий для фиксации шины Петросова терапию сле- дует проводить аппаратом Померанцевой-Урбанской или Ядровой. Хотя ограничение открывания после лечения шиной у некоторых больных на- ступает иногда уже через 3 недели от начала лечения, снимать шину не следует, ибо обязательно наступит рецидив. Срок лечения равен в сред- нем 2- 3 месяца, при наступлении рецидива терапию следует повторить.
Рис. 241. Аппараты для лечения привычного вывиха височно-нижнечелюстного сустава: а
- по Шредеру; б - по Померанцевой-Урбанской; в - по Ядровой; г,д - по Петросову при открытом и закрытом рте.
555
Ортопедическое лечение привычного вывиха должно сопровождаться общей терапией основного заболевания, а также протезированием, уст- ранением аномалий и назначением физиотерапевтических процедур.
Боксерские шины "
Боксерские шины изготавливаются из эластических пластмасс (Бок- сил, Эластопласт). Они предназначены для предупреждения травмы зу- бов, слизистой оболочки верхней губы и височно-нижнечелюстного сус- тава у боксеров во время боя. Шина при ортогнатическом прикусе покры- вает всю верхнюю челюсть до переходной складки (зубы, альвеолярный отросток, твердое небо). Для зубов нижней челюсти на свободной по- верхности шины имеются отпечатки. При обратном смыкании передних зубов шина покрывает зубы и альвеолярную часть нижней челюсти с обе- их сторон и на свободной ее поверхности имеются отпечатки
зубов верх- ней челюсти.
Для изготовления шины снимают полные анатомические оттиски аль- гинатными массами с верхней и нижней челюстей. На гипсовых моделях отмечают границу шины. Со стороны преддверия она доходит до пере- ходной складки, сгибая уздечки и тяжи слизистой оболочки и покрывая верхнечелюстные бугры. На небной стороне шина захватывает зону по- перечных складок, оставляя свободным небный шов.
Рис. 242. Боксерские шины.
Для составления моделей в положение центральной окклюзии изго- тавливают восковой валик высотой 2,5 мм подковообразной формы. С по- мощью этого разогретого валика в полости рта определяют центральную окклюзию. При установлении центральной окклюзии между зубными ря- дами должно быть разобщение в пределах 1,5 - 1,8 мм. Модели гипсуются в окклюдатор и из воска моделируется шина. Глубина отпечатков боковых зубов нижней челюсти на шине должна быть примерно 1 мм, а в области передних зубов 1,5 - 2,0 мм (рис.242). Толщина шины на всех участках должна быть 1,8 - 2,0 мм. Восковую композицию шины гипсуют обратным способом в кювету. Воск заменяют на пластмассу в соответствии с техно- логией применяемой пластмассы.
ОГЛАВЛЕНИЕ
I ПРЕДИСЛОВИЕ - проф. Е.И.Гаврилов 3
' ВВЕДЕНИЕ - проф. Е.И.Гаврилов 4
КРАТКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ
ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ - проф. Е.И.Гаврилов 5
ОБЩИЙ КУРС (ПРОПЕДЕВТИКА)
АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ
ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ - проф. Е.Н.Жулев12 НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ13 ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ16 АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ ЧАСТИ ВЕРХНЕЙ ИНИЖНЕЙЧЕЛЮСТЕЙ 19
ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ20 ЗУБЫ ИЗУБНЫЕ РЯДЫ22
Факторы, обеспечивающие устойчивость