Файл: Ортопедическая стоматология.docx

вершине суставного бугорка. Боковая окклюзия сопровождается односто- ронним сокращением латеральной крыловидной мышцы, противоположной смещению стороны.

Задняя окклюзия возникает при дорзальном смещении нижней челю- сти из центрального положения. Головки нижней челюсти при этом сме- щены дистально и верх, задние пучки височных мышц напряжены. Из этой позиции уже невозможны боковые сдвиги нижней челюсти. Для того, что- бы сместить нижнюю челюсть вправо или влево, необходимо предвари- тельно сдвинуть ее вперед - в центральную или переднюю окклюзии. Зад- няя окклюзия является крайним дистальным положением нижней челюсти при ее сагиттальных жевательных движениях.

Состояние относительного покоя нижней челюсти

Большинство движений нижней челюсти начинается из положения центральной окклюзии. Однако вне функции, когда нижняя челюсть не принимает участие в жевании или разговоре, она опущена и между зуб- ными рядами появляется просвет величиной в среднем от 1 до 6 и более мм. Такое положение нижней челюсти обозначается как состояние отно- сительного покоя. Оно отличается функциональным покоем всех групп жевательных мышц и расслаблением мимической мускулатуры. Мини- мальное растяжение мышц, удерживающих нижнюю челюсть на опреде- ленном расстоянии от верхней, вызывает раздражение проприорецепто- ров, которое в свою очередь, поддерживает тоническое сокращение мышц и удерживает нижнюю челюсть в разомкнутом состоянии. Энергетические затраты мышц в этом состоянии минимальны. Величина разобщения зубных рядов в состоянии

покоя нижней челюсти индивидуальна. Имеются сведения, что с возрастом она увеличивается, и меняется в течение жизни в зависимости от состояния зубов, соотношения зубных рядов и др.

Положение относительного покоя нижней челюсти, как считает Е.И.Гаврилов, является целесообразным приспособительным рефлектор- ным актом, важным для состояния пародонта. Так, физиологической нор- мой для пародонта является перемежающееся жевательное давление. Постоянное смыкание зубов, наоборот, вызывало быего ишемию и разви- тие дистрофического процесса. Поэтому положение покоя нижней челюсти следует рассматривать как своеобразный врожденный защитный рефлекс. С другой стороны такое положение нижней челюсти обусловлено фун- кциональным покоем жевательных мышц, сменяющим фазу их активности.

Прикус

Соотношение зубных рядов в центральной окклюзии называется при- кусом. Все виды прикусов делятся на нормальный и аномальные. Между ними нет резкой границы, а существуют определенные формы прикуса, которые уже не могут считаться нормальными, но их еще нельзя отнести к аномальным. Это, так называемые, переходные или пограничные формы прикуса (В.Н.Трезубов).

Нормальным является ортогнатический (нормогнатический) прикус. Он обеспечивает полноценную функцию жевания, речи, глотания и эсте- тической оптимум. Аномальными называются такие отклонения в смыка- нии зубных рядов, при которых значительно нарушаются функции жева- ния, речи, глотания и внешний вид. К ним относят дистальный, мезиаль- ный, глубокий, открытый и перекрестный прикусы.

Морфологические и функциональные изменения, сопровождающие переходные

формы прикусов, не приводят к заметным нарушениям жиз- недеятельности организма человека. К переходным или пограничным формам относятся прямой прикус, ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием, протрузией или ретрузией передних зубов. Нет целесообразности исправления таких форм прикуса.

Это деление в определенной степени условно, так как нормальный прикус, например, при частичной потере зубов, может стать со временем патологическим.

Нормальный (ортогнатический) прикус

Ортогнатический прикус относят к самой совершенной в анатомиче- ском и функциональном плане форме смыкания зубных рядов. У совре- менного человека он является наиболее распространенным прикусом (рис. 18а). При изучении смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии необходимо рассматривать его в трех плоскостях: горизонталь- ной, сагиттальной и фронтальной. Причем одни признаки смыкания от- носятся ко всем зубам, другие - только к передним, а третьи - только к боковым.

Для всех зубов характерны следующие признаки смыкания. Каждый зуб вступает в контакт, как правило, с двумя антагонистами, из которых один называется главным, а другой - побочным. По одному антагонисту имеют лишь верхние зубы мудрости и нижние центральные резцы. Каж- дый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позади стоящим, а каждый нижний - с одноименным верхним и впереди стоящим. Это объ- ясняется преобладанием в ширине верхних центральных резцов над ниж- ними. По этой причине нижние зубы смещены медиально по отношению

Рис.18. Виды прикуса: а - ортогнатический; б - прямой; в - ортогнатический с протрузией передних зубов; г - дистальным;

д - мезиальный.
к зубам верхнего зубного ряда. Верхний зуб мудрости уже нижнего, поэ- тому медиальное укорочение нижнего зубного ряда выравнивается в об- ласти зубов мудрости и их дистальные поверхности лежат в одной плос- кости.

Говоря о признаках смыкания передних зубов, прежде всего следует иметь в виду особенности перекрытия. Верхние передние зубы перекры- вают нижние приблизительно на 1/3 высоты коронки, нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с небной поверхностью верхних. Это так называемый режуще-бугорковый контакт. При смыкании зубных рядов линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей лежат в одной сагиттальной плоскости. Это обеспечивает эсте- тический оптимум.

Особенности смыкания боковых зубов заключаются в следующем: в трансверзальной плоскости щечные бугорки верхних боковых зубов рас- положены кнаружи от одноименных бугорков нижних зубов. Благодаря этому небные бугорки верхних зубов размещаются в продольных борозд- ках верхних зубов. Перекрытие верхними передними и боковыми зубами нижних объясняется большей шириной верхней зубной дуги. Эта особен- ность смыкания зубных рядов в щечном направлении обеспечивает сво- боду и большой размах боковых движений нижней челюсти, расширяя ок- клюзионное поле.

Смыкание жевательного зубов в передне-заднем (сагиттальном) на- правлении обычно изучают по особенностям контакта первых постоянных моляров. При ортогнатическом прикусе передний щечный бугорок перво- го верхнего моляра располагается на щечной стороне нижнего первого моляра, в поперечной бороздке между щечными бугорками. Такое поло- жение антагонирующих бугорков боковых зубов иногда называют мезио- дистальным

соотношением.

40

Переходные (пограничные) формы прикуса

Прямой прикус. При прямом прикусе передние зубы верхней и ниж- ней челюстей смыкаются режущими краями, а смыкание боковых зубов соответствует ортогнатическому прикусу (рис. 186). Режущие края перед- них зубов при прямом прикусе могут подвергаться усиленному стиранию, но образующиеся при этом отполированные стертые поверхности отлича- ются большой устойчивостью к кариесу, а пародонт редко вовлекается в воспалительный процесс.

Ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием. При нормальном прикусе перекрытие нижних зубов верхними не должно пре- вышать 1/2 высоты коронок. Увеличение же степени перекрытия с сохра- нением режуще-бугоркового контакта приводит к образованию глубокого резцового перекрытия. При отсутствии такого контакта речь идет уже об одной из аномальных форм - глубоком прикусе. В состоянии центральной окклюзии сохраняются множественные контакты, а взаимоотношения пер- вых моляров соответствует ортогнатическому прикусу.

Ортогнатическийприкусспротрузиейилиретрузиейпереднихзубов. При протрузии альвеолярные части и передние зубы наклонены вперед, а при ретрузии передние зубы вместе с альвеолярными частями занимают отвесное положение или наклонены назад (рис.18в). В состоянии цент- ральной окклюзии взаимоотношения первых моляров соответствуют ортог- натическому прикусу и сохраняются множественные межзубные контакты.