ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1854
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
петля во время размалывания пищи; в -осциллограмма жевательных движений нижней челюсти (Е.И.Гаврилов и Н.И.Карпенко): 1 - фаза покоя, II - фаза введения пищи в рот, III - фаза раздробления пищи, IV - фаза основной жевательной функции, V - фаза формирования пищевого комка и его проглатывания, А - восходящее колено волны, Б - вершина волны, В - нисходящее колено волны, О - окклюзионная площадка.
(аномалии, полная или частичная потеря зубов, деформация, повышенная стираемость, заболевание пародонта и др.).
Затем следует уточнить, когда называемые больным расстройства, например, Щелканье в суставе появились и с чем он их связывает (травма, потеря зубов, ангины, инфекции, широкое открывание рта при удалении зубов и др.). Что появилось первым: боль или щелканье? После этого нужно установить бывают ли периоды ремиссии, или симптом, названный больным, постоянен. Получал ли вольной какое-либо медикаментозное лечение и было ли оно эффективным? Важным моментом при сборе анамнеза является установление связи потери зубов с заболеванием сустава (число потерянных зубов и топография их), а также пР°тезировался ли больной и наступало ли после этого облегчение?
После опроса больного проводят пальпацию сустава путем наложе- Н и я пальцев на кожу, спереди козелка ушной раковины или введения пальцев в наружный слуховой проход. При пальпации сустава часто 01Цущаются толчки, щелканье и хруст. Поэтому пальпация как бы является и аускультацией, хотя шумы, хруст, щелканье можно выслушать фонендо- скопом. Пальпация позволяет уловить амплитуду движений головок
нижней Челюсти во время открывания и закрывания рта, синхронность дви-
жений левой и правой головок. Одновременно удается отметить щелка- нье, хруст, их сочетание и синхронность с различными фазами открыва- ния рта. Для головок нижней челюсти характерно два вида движения, определяемые при пальпации, а именно нормальное, плавное без выхож- дения за вершину суставного бугорка и движение с большой амплитудой, с выхождением на вершину суставного бугорка или в сторону. Часть таких экскурсий может быть на грани подвывиха. Наконец, может иметь место привычный вывих с полным выхождением головки из суставной впадины, за вершину бугорка.
К функциональным пробам относится проверка экскурсии нижней че- люсти при открывании и закрывании рта. При этом могут быть отмечены следующие два типа ее движений. При первом, называемом прямым (нормальный, плавный), траектория резцовой точки на сагиттальной плос- кости при открывании и закрывании рта не смещается в сторону. При вто- ром - волнообразном (зигзагообразный, ступенчатый) резцовая точка при движении нижней челюсти смещается вправо или влево от сагиттальной плоскости, образуя волну или зигзаг, ступеньку. Когда траектория резцо- вой точки сочетает в себе элементы прямого и волнообразного движения нижней челюсти, говорят о комбинированном движении. К этому типу от- носятся также и те траектории, которые при открывании рта имеют пря- молинейное направление, а при закрывании извращаются волной или зиг- загом.
Функция жевательных мышц изменяется не только во время различ-
ных перемещений нижней челюсти, но и в связи с патологическими со- стояниями жевательного аппарата: потерей зубов, заболеванием сустава, изменением межальвеолярной высоты. Поэтому для полной характерис- тики клинической картины, сопровождающей то или иное заболевание же- вательного аппарата, желательно получить данные о функциональном со- стоянии жевательных мышц путем электромиографии.
Под электромиографией понимают исследование двигательного (же- вательного) аппарата путем регистрации биопотенциалов скелетных (же- вательных) мышц. Колебания потенциала, обнаруживаемые в мышце при любой форме двигательной реакции, являются одним из наиболее тонких показателей функционального состояния мышцы. Регистрируют колеба- ния специальным прибором - электромиографом. Существуют два спосо- ба отведения токов действия: накожными электродами с большой плоша-
дью отведения и игольчатыми с малой площадью отведения, которые вво- дят внутримышечно. Биополярные накожные электроды при этом покры- вают специальной пастой и приклеивают пластырем к коже над сокраща- ющейся мышцей.
Функциональное состояние жевательных мышц исследуют в период функционального покоя нижней челюсти, при смыкании зубов в передней, боковой и центральной окклюзиях, при глотании и во время жевания. Ана- лиз полученных электромиограмм заключается в измерении амплитуды биопотенциалов, частоты колебаний в секунду, изучении формы кривой, отношения активного ритма к периоду покоя. Величина амплитуды коле- баний биопотенциалов позволяет судить о силе сокращений мышц.
Электромиограмма при жевании у людей с нормальными зубными ря- дами имеет характерную форму (рис.33). Наблюдается четкая смена ак- тивного ритма и покоя, а залпы биопотенциалов имеют веретенообразные очертания. Между сокращением мышц рабочей и балансирующей сторон имеется координация, выражающаяся в том, что на рабочей стороне амп- литуда биопотенциалов высокая, а на балансирующей - меньше примерно в 2,5 раза (М.М.Соловьев, С.И.Виноградов).
Рис.33. Электромиограмма жевательных мышц при одностороннем правом жевании: 1 - левая височная мышца; 2 - левая соответственно жевательная мышца;
3 - правая соответственно жевательная мышца; 4 - правая височная мышца.
Для облегчения анализа электромиограмм используют
приборы- анализаторы или интеграторы, которые проводят математическую обра- ботку различных кривых, разлагая их на составные части или суммируя их.
Электромиография находит применение в ортопедической стомато- логии при исследовании функции жевательных мышц при частичной или полной потере зубов, заболеваниях височно-нижнечелюстных суставов и
71
жевательных мышц, зубочелюстных аномалиях. Этот метод позволяет так- же регистрировать изменения функции мышц после ортопедического ле- чения (протезирование, устранение аномалий и др.).
Обследование больного заканчивается постановкой диагноза, который отражает как морфологические, так и функциональные нарушения.
Диагноз следует формулировать так, чтобы, во-первых, охарактери- зовать причину болезни, т.е. этиологию и патогенез; во-вторых, дать пред- ставление о патологоанатомической основе болезни, ее локализации; в- третьих, указать на степень и характер функциональных расстройств; в- четвертых, уточнить особенности течения и форму заболевания.
Не всегда удается так сформулировать диагноз, чтобы он отражал все поставленные задачи. Например, при макрогнатии можно указать ее локализацию (верхняя, нижняя), нарушение функции, но нельзя опреде- лить причину ее возникновения. Приведем примеры диагнозов в орто- педической стоматологии:
(аномалии, полная или частичная потеря зубов, деформация, повышенная стираемость, заболевание пародонта и др.).
Затем следует уточнить, когда называемые больным расстройства, например, Щелканье в суставе появились и с чем он их связывает (травма, потеря зубов, ангины, инфекции, широкое открывание рта при удалении зубов и др.). Что появилось первым: боль или щелканье? После этого нужно установить бывают ли периоды ремиссии, или симптом, названный больным, постоянен. Получал ли вольной какое-либо медикаментозное лечение и было ли оно эффективным? Важным моментом при сборе анамнеза является установление связи потери зубов с заболеванием сустава (число потерянных зубов и топография их), а также пР°тезировался ли больной и наступало ли после этого облегчение?
После опроса больного проводят пальпацию сустава путем наложе- Н и я пальцев на кожу, спереди козелка ушной раковины или введения пальцев в наружный слуховой проход. При пальпации сустава часто 01Цущаются толчки, щелканье и хруст. Поэтому пальпация как бы является и аускультацией, хотя шумы, хруст, щелканье можно выслушать фонендо- скопом. Пальпация позволяет уловить амплитуду движений головок
нижней Челюсти во время открывания и закрывания рта, синхронность дви-
жений левой и правой головок. Одновременно удается отметить щелка- нье, хруст, их сочетание и синхронность с различными фазами открыва- ния рта. Для головок нижней челюсти характерно два вида движения, определяемые при пальпации, а именно нормальное, плавное без выхож- дения за вершину суставного бугорка и движение с большой амплитудой, с выхождением на вершину суставного бугорка или в сторону. Часть таких экскурсий может быть на грани подвывиха. Наконец, может иметь место привычный вывих с полным выхождением головки из суставной впадины, за вершину бугорка.
К функциональным пробам относится проверка экскурсии нижней че- люсти при открывании и закрывании рта. При этом могут быть отмечены следующие два типа ее движений. При первом, называемом прямым (нормальный, плавный), траектория резцовой точки на сагиттальной плос- кости при открывании и закрывании рта не смещается в сторону. При вто- ром - волнообразном (зигзагообразный, ступенчатый) резцовая точка при движении нижней челюсти смещается вправо или влево от сагиттальной плоскости, образуя волну или зигзаг, ступеньку. Когда траектория резцо- вой точки сочетает в себе элементы прямого и волнообразного движения нижней челюсти, говорят о комбинированном движении. К этому типу от- носятся также и те траектории, которые при открывании рта имеют пря- молинейное направление, а при закрывании извращаются волной или зиг- загом.
Обследование функции жевательных мышц
Функция жевательных мышц изменяется не только во время различ-
ных перемещений нижней челюсти, но и в связи с патологическими со- стояниями жевательного аппарата: потерей зубов, заболеванием сустава, изменением межальвеолярной высоты. Поэтому для полной характерис- тики клинической картины, сопровождающей то или иное заболевание же- вательного аппарата, желательно получить данные о функциональном со- стоянии жевательных мышц путем электромиографии.
Электромиография
Под электромиографией понимают исследование двигательного (же- вательного) аппарата путем регистрации биопотенциалов скелетных (же- вательных) мышц. Колебания потенциала, обнаруживаемые в мышце при любой форме двигательной реакции, являются одним из наиболее тонких показателей функционального состояния мышцы. Регистрируют колеба- ния специальным прибором - электромиографом. Существуют два спосо- ба отведения токов действия: накожными электродами с большой плоша-
70
дью отведения и игольчатыми с малой площадью отведения, которые вво- дят внутримышечно. Биополярные накожные электроды при этом покры- вают специальной пастой и приклеивают пластырем к коже над сокраща- ющейся мышцей.
Функциональное состояние жевательных мышц исследуют в период функционального покоя нижней челюсти, при смыкании зубов в передней, боковой и центральной окклюзиях, при глотании и во время жевания. Ана- лиз полученных электромиограмм заключается в измерении амплитуды биопотенциалов, частоты колебаний в секунду, изучении формы кривой, отношения активного ритма к периоду покоя. Величина амплитуды коле- баний биопотенциалов позволяет судить о силе сокращений мышц.
Электромиограмма при жевании у людей с нормальными зубными ря- дами имеет характерную форму (рис.33). Наблюдается четкая смена ак- тивного ритма и покоя, а залпы биопотенциалов имеют веретенообразные очертания. Между сокращением мышц рабочей и балансирующей сторон имеется координация, выражающаяся в том, что на рабочей стороне амп- литуда биопотенциалов высокая, а на балансирующей - меньше примерно в 2,5 раза (М.М.Соловьев, С.И.Виноградов).
Рис.33. Электромиограмма жевательных мышц при одностороннем правом жевании: 1 - левая височная мышца; 2 - левая соответственно жевательная мышца;
3 - правая соответственно жевательная мышца; 4 - правая височная мышца.
Для облегчения анализа электромиограмм используют
приборы- анализаторы или интеграторы, которые проводят математическую обра- ботку различных кривых, разлагая их на составные части или суммируя их.
Электромиография находит применение в ортопедической стомато- логии при исследовании функции жевательных мышц при частичной или полной потере зубов, заболеваниях височно-нижнечелюстных суставов и
71
жевательных мышц, зубочелюстных аномалиях. Этот метод позволяет так- же регистрировать изменения функции мышц после ортопедического ле- чения (протезирование, устранение аномалий и др.).
Диагноз
Обследование больного заканчивается постановкой диагноза, который отражает как морфологические, так и функциональные нарушения.
Диагноз следует формулировать так, чтобы, во-первых, охарактери- зовать причину болезни, т.е. этиологию и патогенез; во-вторых, дать пред- ставление о патологоанатомической основе болезни, ее локализации; в- третьих, указать на степень и характер функциональных расстройств; в- четвертых, уточнить особенности течения и форму заболевания.
Не всегда удается так сформулировать диагноз, чтобы он отражал все поставленные задачи. Например, при макрогнатии можно указать ее локализацию (верхняя, нижняя), нарушение функции, но нельзя опреде- лить причину ее возникновения. Приведем примеры диагнозов в орто- педической стоматологии:
-
Открытый прикус (рахитический) с разобщением всех передних зубов; нарушение речи и жевания; макроглоссия. В данном случае диаг- ноз наиболее полно отвечает клиническим требованиям, так как указы- вает причины открытого прикуса (рахит), локализацию нарушений (перед- ние зубы), изменение функции. Одновременно отмечается гипертрофия мышц языка. -
Частичная потеря зубов (правосторонний концевой дефект ниж- него зубного ряда); деформация окклюзионной поверхности с нарушением движений нижней челюсти. В данном случае указаны место патологичес- кого процесса, форма заболевания (деформация окклюзионной поверх- ности), нарушение функции.