ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1888
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
облегчает выведение готового протеза из кюветы и позволяет по одной форме сде- лать несколько протезов. Форма может храниться долгие годы. Искус- ственная ушная раковина изготавливается из эластической пластмассы.
Комбинированные челюстно-лицевые протезы. При тяжелых повреждениях лица возникает необходимость одновременного протези- рования челюстей и тканей лица. Для лучшей фиксации экзопротеза его соединяют с протезом челюсти с помощью шарнирных устройств или маг- нитов. Одновременно протез лица укрепляют на очковой оправе. Соеди- нение экзопротеза с протезом челюсти имеет смысл только в том случае, если протез челюсти хорошо удерживается в полости рта. Б.К.Костур, В.А.Миняева, В.А.Силин и др. при замещении дефектов губ при сохранив- шемся зубном ряду рекомендуют фиксировать экзопротез на цельнолитой съемной шине.
Пластические операции на лице и челюстях эффективны лишь при сочетании хирургических и ортопедических методов. Так, при костной пластике дефектов нижней челюсти необходима хорошая фиксация ее от- ломков, а при пластике мягких тканей лица для придания пересаженным тканям соответствующих контуров применяются формирующие аппараты. При пластических операциях на твердом небе и восстановительных опе- рациях носа также используются ортопедические аппараты, без которых операция может не принести успеха.
при костной пластике нижней челюсти
Положительные результаты костной пластики нижней челюсти дости- гаются надежным закреплением ее отломков, обеспечивающим покой. В противном случае приживление трансплантата не произойдет. При
нали- чии на отломках зубов применяют фиксирующие аппараты лабораторного изготовления с межчелюстным закреплением отломков челюсти. Так, А.И.Бетельман рекомендовал аппарат, состоящий из встречных коронок, укрепленных на зубах-антагонистах. На их щечной поверхности припа- ивают четырехгранные трубки. В трубки аппарата при сомкнутых челюстях вводят в передне-заднем направлении овальную П-образную скобку из нержавеющей стали толщиной 1,0 - 1,5 мм (рис.238а).
Рис. 238. Фиксирующие аппараты при костной пластике нижней челюсти по Бетельману (а) и Оксману (б).
При костной пластике нижней челюсти с беззубыми отломками мо- жет применяться аппарат И.М.Оксмана (рис.2386). В этих же случаях мож- но использовать шину Ванкевич и аппараты с внеротовой фиксацией от- ломков челюстей (В.Ф.Рудько, В.П.Панчоха, В.М.Уваров). Методом выбо- ра является закрепление фрагментов челюстей и трансплантата метал- лическими рамками на шурупах (Б.Л.Павлов).
Для создания опоры перемещенным тканям и предупреждения их со- кращения при пластике нижней, верхней губы, или подбородка применя- ются формирующие аппараты. Они состоят из двух частей: фиксирующей и формирующей. Фиксация этих аппаратов является нелегкой задачей. При пластике верхней или нижней губы формирующий аппарат укрепляют на соответствующей челюсти. Он может быть съемным или несъемным, но формирующая часть его всегда съемная. При наличии всех зубов на
челюсти фиксацию аппарата можно осуществить с помощью коронок, капп или
съемных литых шин. К коронкам или шинам припаивают втулки. В них с помощью штифтов укрепляется формируемая часть.
При дефектах зубного ряда формирующим аппаратом может быть съемный пластиночный протез с кламмерной фиксацией. При пластике мягких тканей нижней губы и подбородка при наличии зубов на нижней челюсти формирующий протез укрепляется с помощью кламмеров. При большом дефекте нижней челюсти и отсутствии зубов фиксация аппарата обеспечивается за счет верхней челюсти. Это достигается с помощью ко- ронок, укрепленных на боковых зубах обеих половин челюсти или зубо- десневой шиной. На коронках и на шине со щечной сторону укрепляют трубки. В эти трубки входят стержни соединенные с формирующей частью аппарата. Последняя имеет соответствующие контуры с учетом толщины восстанавливаемых мягких тканей.
Для устранения рубцов слизистой оболочки по переходной складке применяют свободную пересадку тонких кожных или слизистых лоскутов. А.А.Лимберг в качестве формирующего аппарата при этой пластической операции рекомендовал алюминиевую проволочную шину, выгнутую в ви- де скобы с петлями, обращенными в рану. Во время операции на петли наслаивают термомассу, вводят шину, изгибая по зубной дуге и получают отпечаток раневой поверхности. После этого шину выводят из полости рта, охлаждают массу в физиологическом растворе, высушивают и кровью больного приклеивают к ней тонкий кожный лоскут раневой поверхностью вверх. Затем шину вводят в полость
рта и привязывают лигатурной прово- локой. Аппарат оставляют в полости рта на 8 - 10 дней.
В качестве формирующего аппарата применяют также съемные про- тезы, которые делают до операции. Больной привыкает к этому протезу. Затем в области операционного поля фиксируют стальную зигзагообраз- ную проволоку диаметром 0,8 мм. На проволоку накладывают термомас- су, придавая ей форму раневой поверхности. На термомассу наклеивают кожный лоскут, который вводят после иссечения рубцов вместе с протезом (рис.239).
Исправление формы преддверия полости рта можно проводить и по другой методике. Изготавливается съемный протез с удлиненным краем в области рубцово измененной переходной складки. Край протеза должен быть закругленным и иметь толщину не менее 2 мм. После рассечения рубца протез накладывается на рану.
548
Риc.239. Съемный формирующий протез для пластики переходной складки (по Шитовой).
Для фиксации лоскутов, защиты операционного поля от травмы и ротовой жидкости и удержания перевязочного материала при урано- пластике применяется защитная фиксирующая пластинка. После заживле- ния операционной раны она используется для формирования свода неба.
Технология защитной пластинки. С верхней челюсти снимают оттиск альгинатными оттискными материалами с предварительной тампонадой расщелины. На модели из воска формируют защитную пластинку. Она по-
: крывает твердое и мягкое небо и все зубы верхней челюсти с вестибулярной
| стороны до экватора. Чтобы создать место для перевязочного материала
перед моделированием на него наносят слой гипса до середины альвео-
При пластике приобретенных дефектов твердого неба филатовским стеблем применяются специальные аппараты, которые защищают стебель от языка и зубов и удерживают нижнюю челюсть в опущенном состоянии. Они представляют собой моноблоки. В верхней части аппарата есть от- верстие для филатовского стебля.
Формирующие аппараты при пластике носа применяются с целью создания полости носа и воздухоносных путей. Простым аппаратом для пластики носа является пластмассовый вкладыш, укрепленный стержнем
Комбинированные челюстно-лицевые протезы. При тяжелых повреждениях лица возникает необходимость одновременного протези- рования челюстей и тканей лица. Для лучшей фиксации экзопротеза его соединяют с протезом челюсти с помощью шарнирных устройств или маг- нитов. Одновременно протез лица укрепляют на очковой оправе. Соеди- нение экзопротеза с протезом челюсти имеет смысл только в том случае, если протез челюсти хорошо удерживается в полости рта. Б.К.Костур, В.А.Миняева, В.А.Силин и др. при замещении дефектов губ при сохранив- шемся зубном ряду рекомендуют фиксировать экзопротез на цельнолитой съемной шине.
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТИ
Пластические операции на лице и челюстях эффективны лишь при сочетании хирургических и ортопедических методов. Так, при костной пластике дефектов нижней челюсти необходима хорошая фиксация ее от- ломков, а при пластике мягких тканей лица для придания пересаженным тканям соответствующих контуров применяются формирующие аппараты. При пластических операциях на твердом небе и восстановительных опе- рациях носа также используются ортопедические аппараты, без которых операция может не принести успеха.
Ортопедические мероприятия
при костной пластике нижней челюсти
Положительные результаты костной пластики нижней челюсти дости- гаются надежным закреплением ее отломков, обеспечивающим покой. В противном случае приживление трансплантата не произойдет. При
нали- чии на отломках зубов применяют фиксирующие аппараты лабораторного изготовления с межчелюстным закреплением отломков челюсти. Так, А.И.Бетельман рекомендовал аппарат, состоящий из встречных коронок, укрепленных на зубах-антагонистах. На их щечной поверхности припа- ивают четырехгранные трубки. В трубки аппарата при сомкнутых челюстях вводят в передне-заднем направлении овальную П-образную скобку из нержавеющей стали толщиной 1,0 - 1,5 мм (рис.238а).
Рис. 238. Фиксирующие аппараты при костной пластике нижней челюсти по Бетельману (а) и Оксману (б).
При костной пластике нижней челюсти с беззубыми отломками мо- жет применяться аппарат И.М.Оксмана (рис.2386). В этих же случаях мож- но использовать шину Ванкевич и аппараты с внеротовой фиксацией от- ломков челюстей (В.Ф.Рудько, В.П.Панчоха, В.М.Уваров). Методом выбо- ра является закрепление фрагментов челюстей и трансплантата метал- лическими рамками на шурупах (Б.Л.Павлов).
Формирующие аппараты, применяемые при пластике лица
Для создания опоры перемещенным тканям и предупреждения их со- кращения при пластике нижней, верхней губы, или подбородка применя- ются формирующие аппараты. Они состоят из двух частей: фиксирующей и формирующей. Фиксация этих аппаратов является нелегкой задачей. При пластике верхней или нижней губы формирующий аппарат укрепляют на соответствующей челюсти. Он может быть съемным или несъемным, но формирующая часть его всегда съемная. При наличии всех зубов на
челюсти фиксацию аппарата можно осуществить с помощью коронок, капп или
съемных литых шин. К коронкам или шинам припаивают втулки. В них с помощью штифтов укрепляется формируемая часть.
При дефектах зубного ряда формирующим аппаратом может быть съемный пластиночный протез с кламмерной фиксацией. При пластике мягких тканей нижней губы и подбородка при наличии зубов на нижней челюсти формирующий протез укрепляется с помощью кламмеров. При большом дефекте нижней челюсти и отсутствии зубов фиксация аппарата обеспечивается за счет верхней челюсти. Это достигается с помощью ко- ронок, укрепленных на боковых зубах обеих половин челюсти или зубо- десневой шиной. На коронках и на шине со щечной сторону укрепляют трубки. В эти трубки входят стержни соединенные с формирующей частью аппарата. Последняя имеет соответствующие контуры с учетом толщины восстанавливаемых мягких тканей.
Формирующие аппараты при пластике преддверия рта
Для устранения рубцов слизистой оболочки по переходной складке применяют свободную пересадку тонких кожных или слизистых лоскутов. А.А.Лимберг в качестве формирующего аппарата при этой пластической операции рекомендовал алюминиевую проволочную шину, выгнутую в ви- де скобы с петлями, обращенными в рану. Во время операции на петли наслаивают термомассу, вводят шину, изгибая по зубной дуге и получают отпечаток раневой поверхности. После этого шину выводят из полости рта, охлаждают массу в физиологическом растворе, высушивают и кровью больного приклеивают к ней тонкий кожный лоскут раневой поверхностью вверх. Затем шину вводят в полость
рта и привязывают лигатурной прово- локой. Аппарат оставляют в полости рта на 8 - 10 дней.
В качестве формирующего аппарата применяют также съемные про- тезы, которые делают до операции. Больной привыкает к этому протезу. Затем в области операционного поля фиксируют стальную зигзагообраз- ную проволоку диаметром 0,8 мм. На проволоку накладывают термомас- су, придавая ей форму раневой поверхности. На термомассу наклеивают кожный лоскут, который вводят после иссечения рубцов вместе с протезом (рис.239).
Исправление формы преддверия полости рта можно проводить и по другой методике. Изготавливается съемный протез с удлиненным краем в области рубцово измененной переходной складки. Край протеза должен быть закругленным и иметь толщину не менее 2 мм. После рассечения рубца протез накладывается на рану.
548
Риc.239. Съемный формирующий протез для пластики переходной складки (по Шитовой).
Ортопедические мероприятия при пластике неба
Для фиксации лоскутов, защиты операционного поля от травмы и ротовой жидкости и удержания перевязочного материала при урано- пластике применяется защитная фиксирующая пластинка. После заживле- ния операционной раны она используется для формирования свода неба.
Технология защитной пластинки. С верхней челюсти снимают оттиск альгинатными оттискными материалами с предварительной тампонадой расщелины. На модели из воска формируют защитную пластинку. Она по-
: крывает твердое и мягкое небо и все зубы верхней челюсти с вестибулярной
| стороны до экватора. Чтобы создать место для перевязочного материала
перед моделированием на него наносят слой гипса до середины альвео-
-
лярного отростка. Модель челюсти гипсуют в кювету и проводят полиме- ризацию пластмассы. Защитную пластинку можно изготавливать из быстро- твердеющей пластмассы, а также путем прессовки из стандартных полиме- тилакриловых пластинок в специальных прессформах. Для формирования небного свода на пластинку периодически наслаивают термопластическую массу, которая и формирует свод.
При пластике приобретенных дефектов твердого неба филатовским стеблем применяются специальные аппараты, которые защищают стебель от языка и зубов и удерживают нижнюю челюсть в опущенном состоянии. Они представляют собой моноблоки. В верхней части аппарата есть от- верстие для филатовского стебля.
Ортопедические мероприятия при пластике носа
Формирующие аппараты при пластике носа применяются с целью создания полости носа и воздухоносных путей. Простым аппаратом для пластики носа является пластмассовый вкладыш, укрепленный стержнем