ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1862
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
сложен и в функциональном отношении, поско- льку обеспечивает большое разнообразие движений - скольжение и вра- щение головок вокруг горизонтальной и вертикальной оси. Оба сустава представляют собой единую кинематическую систему, для которой само- стоятельные движения на какой-либо одной стороне невозможны. В то же время движения в каждом суставе могут происходить в различных на- правлениях и носят комбинированный характер.
Развитие височно-нижнечелюстного сустава завершается во внутри- утробном периоде, и ребенок рождается с уже готовыми к функциониро- ванию элементами. Это, по мнению В.В.Паникаровского, подтверждает существование генетического механизма контроля за формированием сустава. Однако наследуемое современным человеком сложное строение сустава, образовавшегося в филогенезе, находится под влиянием жева- тельной функции, изменяющейся в связи с характером принимаемой пи- щи и накладывающей определенный отпечаток на тонкое строение тканей формирующегося сустава. Приспособление к меняющейся функциональ- ной нагрузке проявляется в увеличении глубины суставной ямки, в росте
суставного бугорка и др. Особенно активно под влиянием функции фор- мируется в первые месяцы после рождения хрящ, покрывающий головку нижней челюсти.
а д в
Рис.7. Височно-нижнечелюстной сустав: а - верхняя суставная щель; б - нижняя суставная щель; в - суставной бугорок; г - суставная капсула; д - суставной диск; е - головка нижней челюсти.
Внутрисуставный диск, состоящий из плотноволокнистой соедини- тельной ткани с вкрапленными в нее хрящевыми клетками, выполняет роль мягкой прокладки, амортизирующей падающее на суставные поверхности давление. Диск по всему краю срастается с суставной сумкой (капсулой) и делит суставную полость на два этажа: верхне-передний и нижне-задний. Обе камеры сустава едины в своей функции, так как движения в них со- вершаются одновременно. Если учесть, что этот сустав спаренный, то сложность его становится еще более очевидной.
Связки сустава, состоящие из фиброзной неэластичной соединитель- ной ткани, не восстанавливающиеся после перерастяжения, препятствуют увеличению объема суставной капсулы и ограничивают амплитуду движе- ний нижней челюсти.
Решающую роль в управлении деятельностью височно-нижнечеюст- ного сустава играют жевательные мышцы. Из них наиболее специфичес- кой функцией обладает наружная крыловидная мышца. Разветвляясь на два пучка, она вплетается верхним в суставной диск, а нижним - прикре- пляется к крыловидной ямке нижней челюсти. Сокращение этой мышцы обеспечивает синхронное перемещение нижней челюсти и суставного диска.
В течение жизни деятельность височно-нижнечелюстного сустава не- разрывно связана с жевательной функцией. При нормальном прикусе ос- новное жевательное давление принимают на себя большие и малые ко- ренные зубы, осуществляя тем самым как бы боковую защиту сустава. С их потерей сила мышечных сокращений падает на передние зубы и сус-
тав, вызывая их перегрузку. Кроме того, при утрате боковых зубов появ- ляются условия для уменьшения межальвеолярного расстояния и дисталь- ного смещения нижней челюсти. Последнее нередко приводит к сдавли- ванию рыхлой соединительной ткани между задней стенкой капсулы и ба- рабанной костью, развитию сложного симптомокомплекса (головная боль, боль в суставе, жжение в языке, носоглотке и др.) с вовлечением в забо- левание пограничных областей. При полной потере зубов изменение амп- литуды движений нижней челюсти и деятельности жевательных мышц опять приводит к перестройке и адаптации сустава к новым условиям.
Зубные дуги представлены резцами, служащими для откусывания пи- щи, клыками и малыми коренными зубами -для раздробления пищи и, на- конец, большими коренными зубами с широкими жевательными площад- ками - для ее растирания. Постепенное усложнение формы зубов от пе- редних к боковым объясняется особенностями функции жевания. После откусывания пища поступает в полость рта и подвергается сложной меха- нической обработке. Она измельчается и становится доступной воздей- ствию ферментов слюнных желез полости рта и других отделов пищева- рительного тракта.
Рис.8. Соотношение длины коронки и корня: а - нормальное; б - клиническая коронка увеличена за счет атрофии лунки.
При исследовании зубов принято различать анатомическую и клини- ческую коронки (рис.8). Анатомическая коронка - это часть зуба, покрытая эмалью; клиническая же коронка - это часть зуба, выступающая над дес- ной.
Зуб с биомеханической точки зрения можно рассматривать как рычаг первого рода с точкой в средней трети корня. Поэтому отношение длины коронки к длине корня может быть использовано для оценки состояния пародонта, т.е. имеет клиническое значение. Распространенное пред- ставление о том, что в норме отношение длины коронки к длине корня составляет 1:2 не подтвердилось измерениями, проведенными В.А.Нау-
овым. Это положение оказалось справедливым лишь для частных случа- в - верхних моляров и нижних первых премоляров.
Рис.9. Форма зубных рядов: а - верхний зубной ряд в форме полуэллипса; б - нижний
зубной ряд в форме параболы.
С возрастом в результате стирания бугорков и режущих краев наблю- дается уменьшение высоты анатомической коронки зуба. В то же время происходит и возрастная (сенильная) атрофия альвеолярной части. Эти процессы, идущие при здоровом пародонте параллельно, приводят к уко- рочению всего зуба за счет стирания коронки, но соотношение клиниче- ской коронки и корня, существовавшее до начала стирания, сохраняется. Этот возрастной компенсаторный механизм горизонтального стирания зу- бов способствует нормальному функционированию опорного аппарата (рис.8). Только при нарушении синхронности функционального стирания зубов и возрастной атрофии альвеолярной части появляются условия для нарушения биомеханического равновесия и развития функциональной пе- регрузки пародонта.
С прорезыванием постоянных зубов заканчивается образование зуб- ных рядов. На верхней челюсти зубной ряд имеет форму полуэллипса, на нижней - параболы (рис.9). Зубы верхней челюсти обращены коронками кнаружи, а корни их наклонены в небную сторону. Зубы же нижней челю- сти, наоборот, коронками наклонены в язычную сторону, а корнями кна- ружи. Это способствует преобладанию ширины верхнего зубного ряда над нижними и обеспечивает при ортогнатическом прикусе перекрытие вер- хними передними зубами одноименных нижних.
Развитие височно-нижнечелюстного сустава завершается во внутри- утробном периоде, и ребенок рождается с уже готовыми к функциониро- ванию элементами. Это, по мнению В.В.Паникаровского, подтверждает существование генетического механизма контроля за формированием сустава. Однако наследуемое современным человеком сложное строение сустава, образовавшегося в филогенезе, находится под влиянием жева- тельной функции, изменяющейся в связи с характером принимаемой пи- щи и накладывающей определенный отпечаток на тонкое строение тканей формирующегося сустава. Приспособление к меняющейся функциональ- ной нагрузке проявляется в увеличении глубины суставной ямки, в росте
20
суставного бугорка и др. Особенно активно под влиянием функции фор- мируется в первые месяцы после рождения хрящ, покрывающий головку нижней челюсти.
а д вРис.7. Височно-нижнечелюстной сустав: а - верхняя суставная щель; б - нижняя суставная щель; в - суставной бугорок; г - суставная капсула; д - суставной диск; е - головка нижней челюсти.
Внутрисуставный диск, состоящий из плотноволокнистой соедини- тельной ткани с вкрапленными в нее хрящевыми клетками, выполняет роль мягкой прокладки, амортизирующей падающее на суставные поверхности давление. Диск по всему краю срастается с суставной сумкой (капсулой) и делит суставную полость на два этажа: верхне-передний и нижне-задний. Обе камеры сустава едины в своей функции, так как движения в них со- вершаются одновременно. Если учесть, что этот сустав спаренный, то сложность его становится еще более очевидной.
Связки сустава, состоящие из фиброзной неэластичной соединитель- ной ткани, не восстанавливающиеся после перерастяжения, препятствуют увеличению объема суставной капсулы и ограничивают амплитуду движе- ний нижней челюсти.
Решающую роль в управлении деятельностью височно-нижнечеюст- ного сустава играют жевательные мышцы. Из них наиболее специфичес- кой функцией обладает наружная крыловидная мышца. Разветвляясь на два пучка, она вплетается верхним в суставной диск, а нижним - прикре- пляется к крыловидной ямке нижней челюсти. Сокращение этой мышцы обеспечивает синхронное перемещение нижней челюсти и суставного диска.
В течение жизни деятельность височно-нижнечелюстного сустава не- разрывно связана с жевательной функцией. При нормальном прикусе ос- новное жевательное давление принимают на себя большие и малые ко- ренные зубы, осуществляя тем самым как бы боковую защиту сустава. С их потерей сила мышечных сокращений падает на передние зубы и сус-
21
тав, вызывая их перегрузку. Кроме того, при утрате боковых зубов появ- ляются условия для уменьшения межальвеолярного расстояния и дисталь- ного смещения нижней челюсти. Последнее нередко приводит к сдавли- ванию рыхлой соединительной ткани между задней стенкой капсулы и ба- рабанной костью, развитию сложного симптомокомплекса (головная боль, боль в суставе, жжение в языке, носоглотке и др.) с вовлечением в забо- левание пограничных областей. При полной потере зубов изменение амп- литуды движений нижней челюсти и деятельности жевательных мышц опять приводит к перестройке и адаптации сустава к новым условиям.
ЗУБЫ И ЗУБНЫЕ РЯДЫ
Зубные дуги представлены резцами, служащими для откусывания пи- щи, клыками и малыми коренными зубами -для раздробления пищи и, на- конец, большими коренными зубами с широкими жевательными площад- ками - для ее растирания. Постепенное усложнение формы зубов от пе- редних к боковым объясняется особенностями функции жевания. После откусывания пища поступает в полость рта и подвергается сложной меха- нической обработке. Она измельчается и становится доступной воздей- ствию ферментов слюнных желез полости рта и других отделов пищева- рительного тракта.
Рис.8. Соотношение длины коронки и корня: а - нормальное; б - клиническая коронка увеличена за счет атрофии лунки.
При исследовании зубов принято различать анатомическую и клини- ческую коронки (рис.8). Анатомическая коронка - это часть зуба, покрытая эмалью; клиническая же коронка - это часть зуба, выступающая над дес- ной.
Зуб с биомеханической точки зрения можно рассматривать как рычаг первого рода с точкой в средней трети корня. Поэтому отношение длины коронки к длине корня может быть использовано для оценки состояния пародонта, т.е. имеет клиническое значение. Распространенное пред- ставление о том, что в норме отношение длины коронки к длине корня составляет 1:2 не подтвердилось измерениями, проведенными В.А.Нау-
22
овым. Это положение оказалось справедливым лишь для частных случа- в - верхних моляров и нижних первых премоляров.
Рис.9. Форма зубных рядов: а - верхний зубной ряд в форме полуэллипса; б - нижний
зубной ряд в форме параболы.
С возрастом в результате стирания бугорков и режущих краев наблю- дается уменьшение высоты анатомической коронки зуба. В то же время происходит и возрастная (сенильная) атрофия альвеолярной части. Эти процессы, идущие при здоровом пародонте параллельно, приводят к уко- рочению всего зуба за счет стирания коронки, но соотношение клиниче- ской коронки и корня, существовавшее до начала стирания, сохраняется. Этот возрастной компенсаторный механизм горизонтального стирания зу- бов способствует нормальному функционированию опорного аппарата (рис.8). Только при нарушении синхронности функционального стирания зубов и возрастной атрофии альвеолярной части появляются условия для нарушения биомеханического равновесия и развития функциональной пе- регрузки пародонта.
С прорезыванием постоянных зубов заканчивается образование зуб- ных рядов. На верхней челюсти зубной ряд имеет форму полуэллипса, на нижней - параболы (рис.9). Зубы верхней челюсти обращены коронками кнаружи, а корни их наклонены в небную сторону. Зубы же нижней челю- сти, наоборот, коронками наклонены в язычную сторону, а корнями кна- ружи. Это способствует преобладанию ширины верхнего зубного ряда над нижними и обеспечивает при ортогнатическом прикусе перекрытие вер- хними передними зубами одноименных нижних.