ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1860
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
случае как одноплечий рычаг. Отвисание его в силу собственной тяжести, а также под действием клейкой пищи будет создавать функциональную перегрузку пародонта опорного зуба, что обусловит его подвижность и необходимость удаления.
Мало удобны для кламмерной фиксации одиночно стоящие премоля- ры верхней челюсти, поскольку они имеют небольшую высоту коронки и слабо выраженный экватор. Наиболее удобны для указанных целей клыки и моляры.
Отношение к одиночно стоящим зубам нижней челюсти совершенно иное. Условия для крепления полного съемного протеза на нижней челюсти в большинстве своем неблагоприятны. Небольшое протезное ложе, наличие на границу его такого подвижного органа, как язык, усложняют фиксацию нижнего полного съемного протеза. Поэтому любой зуб с подвижностью 2 степени какое-то время послужит подспорьем в креплении протеза.
Как правило, одиночно стоящие зубы перед протезированием нуж- даются в специальной подготовке. Они имеют удлиненную клиническую коронку и соответственно уменьшенную длину корня. Увеличение внеш- него рычага вызывает функциональную перегрузку зуба, что неблагопри- ятно сказывается на его пародонте.
Чтобы устранить несоответствие между внеальвеолярной и внутри- альвеолярной частями зуба и тем самым уменьшить последствия функци-
ональной перегрузки его, необходимо укоротить клиническую коронку с предварительным депульпированием зуба или без него (по показаниям).
К беззубому альвеолярному отростку (части) предъявляются опреде- ленные требования, особенно при протезировании съемными протезами, поскольку в этом случае альвеолярный отросток покрывается базисом протеза, и слизистая оболочка его становится частью протезного ложа. При подготовке альвеолярной части главное внимание обращается на форму и характер ее поверхности.
Альвеолярная часть должна иметь такую форму, при которой возможно свободное наложение протеза.
Кроме того, она должна обеспечивать равномерное распределение давления протезного базиса по всей поверхности оболочки. С этой точки зрения наиболее удобным является гладкий, полукруглый или полуоваль- ный формы альвеолярный гребень. Острые костные выступы, экзостозы, часто покрытые истонченной слизистой оболочкой, затрудняют наложение протеза. Во время жевания давление протеза на костные выступы вызы- вают боль, что может явиться причиной отказа больного от пользования им.
Острые выступы по наружному краю альвеолярной части образуются обычно после удаления одиночно стоящих зубов. Они могут возникнуть также при несоблюдении правил обработки костной раны.
Удобная форма альвеолярного гребня может быть создана хирурги- ческим путем. Это радикальное решение является альтернативой выжида- тельной тактики, рассчитанной на атрофию костных выступов, сокращая сроки подготовки больных к протезированию и обеспечивая его успех.
Следует избегать слишком радикальной хирургической обработки альвеолярной
части. Например, излишнее удаление наружной стенки аль- веолы верхней челюсти влечет за собой сужение альвеолярной дуги. Искус- ственный зубной ряд протеза, созданный в соответствии с суженной аль- веолярной дугой, уменьшает объем полости рта, сокращает пространство для языка. Ограничение движения языка вызывает нарушение речи и функции жевания. Поэтому при множественных удалениях зубов следует особенно бережно относиться к наружной стенке альвеолы.
Многие больные, обращающиеся за помощью к ортопеду-стоматологу, испытывают во время приема эмоциональное напряжение. Основной
82
причиной его является ожидание боли, навеянное неприятными воспоми- наниями о ранее перенесенных стоматологических операциях. По данным
Эмоциональное напряжение - нежелательное состояние, особенно для лиц с ишемической болезнью сердца, нарушениями мозгового крово- обращения, гипертонической болезнью, диабетом, и пограничными пси- хическими расстройствами (неадекватные реакции, неврозы, психопатии). Кроме того, возникающие у ряда больных психомоторное возбуждение мешает проведению врачебных манипуляций. Оно может способствовать возникновению травм языка, щеки, губ сепарационным диском или бором. Иногда раны, нанесенные этими инструментами, бывают глубокими, проникающими в мышцы. После их заживления могут оставаться грубые резцы. Все это заставляет врачей изучать симптоматику эмоционального напряжения, учиться распознавать и искать способы снятия и предупреж- дения этого нежелательного состояния.
Опыт ортопедических клиник последних лет убеждает, что пренебре- жительное отношение к психологической подготовке больных перед про- тезированием порождает группу, так называемых, "трудных пациентов", годами переходящих из одной поликлиники в другую, меняя врачей, без какого-либо успеха в лечении (Е. И. Гаврилов, В. Н. Трезубов). Несмотря на применение самых современных методов протезирования, лучших мате- риалов и новейшей технологии успешно закончить протезирование не Удается, и протезами они не пользуются, а лишь коллекционируют их. Эта группа больных является источником устных и письменных жалоб, отни- мающих у врача и чиновников соответствующих служб много времени на их разборы.
Клиническая картина эмоционального напряжения довольно сложна, а диагностика иногда бывает трудной. В симптоматике этого состояния можно выделить эмоциональные, вегетативные, двигательно-поведенче-
ские проявления. Они подробно изучены у больных ортопедической кли- ники (В. Н. Трезубов). Эмоциональные реакции проявляются тревожностью
^а исход лечения, беспокойством в ожидании боли, растерянностью, воз- "УДимостью, раздражительностью, а иногда и подавленностью. Может иМеть место психогенное усиление боли. Вегетативные реакции заключа-
83
ются в изменении частоты сердечных сокращений, дыхания, электропро- водимости кожи. Они проявляются гиперемией или бледностью (кожи ли- ца и шеи), гипергидрозом (повышенной потливостью) лица и ладоней, тремором рук, гипер- или гипофункцией слюнных желез. Двигательно-по- веденческие проявления выражаются в изменении мимики, интонации ре- чи, скорости, силы и координации движений. При этом одни больные ско- ванны в своих движениях, другие - развязны, болтливы.
Выраженность описанных проявлений эмоционального напряжения зависит от многих условий: возраста, опыта встреч с врачом-стоматоло- гом, результата прошлого протезирования, состояния психики больного и др. Следует также иметь в виду, что выраженность писанных реакций не всегда совпадает со степенью напряженности больного, его тревоги. Здесь имеют место, как это всегда бывает, индивидуальные особенности. Хорошо известно, что в экстремальных условиях (пожар, стихийные бедствия, бомбежки) одни субъекты внешне спокойны, хотя и бледны, ведут себя ра- зумно, другие - суетятся, производят массу ненужных движений и тем самым вредят себе и часто становятся
Мало удобны для кламмерной фиксации одиночно стоящие премоля- ры верхней челюсти, поскольку они имеют небольшую высоту коронки и слабо выраженный экватор. Наиболее удобны для указанных целей клыки и моляры.
Отношение к одиночно стоящим зубам нижней челюсти совершенно иное. Условия для крепления полного съемного протеза на нижней челюсти в большинстве своем неблагоприятны. Небольшое протезное ложе, наличие на границу его такого подвижного органа, как язык, усложняют фиксацию нижнего полного съемного протеза. Поэтому любой зуб с подвижностью 2 степени какое-то время послужит подспорьем в креплении протеза.
Как правило, одиночно стоящие зубы перед протезированием нуж- даются в специальной подготовке. Они имеют удлиненную клиническую коронку и соответственно уменьшенную длину корня. Увеличение внеш- него рычага вызывает функциональную перегрузку зуба, что неблагопри- ятно сказывается на его пародонте.
Чтобы устранить несоответствие между внеальвеолярной и внутри- альвеолярной частями зуба и тем самым уменьшить последствия функци-
81
ональной перегрузки его, необходимо укоротить клиническую коронку с предварительным депульпированием зуба или без него (по показаниям).
Исправление формы альвеолярного отростка (части)
К беззубому альвеолярному отростку (части) предъявляются опреде- ленные требования, особенно при протезировании съемными протезами, поскольку в этом случае альвеолярный отросток покрывается базисом протеза, и слизистая оболочка его становится частью протезного ложа. При подготовке альвеолярной части главное внимание обращается на форму и характер ее поверхности.
Альвеолярная часть должна иметь такую форму, при которой возможно свободное наложение протеза.
Кроме того, она должна обеспечивать равномерное распределение давления протезного базиса по всей поверхности оболочки. С этой точки зрения наиболее удобным является гладкий, полукруглый или полуоваль- ный формы альвеолярный гребень. Острые костные выступы, экзостозы, часто покрытые истонченной слизистой оболочкой, затрудняют наложение протеза. Во время жевания давление протеза на костные выступы вызы- вают боль, что может явиться причиной отказа больного от пользования им.
Острые выступы по наружному краю альвеолярной части образуются обычно после удаления одиночно стоящих зубов. Они могут возникнуть также при несоблюдении правил обработки костной раны.
Удобная форма альвеолярного гребня может быть создана хирурги- ческим путем. Это радикальное решение является альтернативой выжида- тельной тактики, рассчитанной на атрофию костных выступов, сокращая сроки подготовки больных к протезированию и обеспечивая его успех.
Следует избегать слишком радикальной хирургической обработки альвеолярной
части. Например, излишнее удаление наружной стенки аль- веолы верхней челюсти влечет за собой сужение альвеолярной дуги. Искус- ственный зубной ряд протеза, созданный в соответствии с суженной аль- веолярной дугой, уменьшает объем полости рта, сокращает пространство для языка. Ограничение движения языка вызывает нарушение речи и функции жевания. Поэтому при множественных удалениях зубов следует особенно бережно относиться к наружной стенке альвеолы.
Психологическая подготовка больных перед протезированием
Многие больные, обращающиеся за помощью к ортопеду-стоматологу, испытывают во время приема эмоциональное напряжение. Основной
82
причиной его является ожидание боли, навеянное неприятными воспоми- наниями о ранее перенесенных стоматологических операциях. По данным
-
H. Трезубова, у 91,2% больных эмоциональное напряжение связано имен- но с ожиданием этого ощущения. Кроме того, эмоциональное напряжение может возникать как следствие тревоги за исход протезирования, особенно съемными протезами (плохая фиксация, трудности привыкания к нему, а также неблагоприятное впечатление, которое съемные протезы могут выз- вать у членов семьи). Естественно, что эмоциональное напряжение прояв- ляется неодинаково в различном возрасте, у здоровых и лиц с пограничными психическими расстройствами, а также при первом или повторном обра- щении за ортопедической помощью.
Эмоциональное напряжение - нежелательное состояние, особенно для лиц с ишемической болезнью сердца, нарушениями мозгового крово- обращения, гипертонической болезнью, диабетом, и пограничными пси- хическими расстройствами (неадекватные реакции, неврозы, психопатии). Кроме того, возникающие у ряда больных психомоторное возбуждение мешает проведению врачебных манипуляций. Оно может способствовать возникновению травм языка, щеки, губ сепарационным диском или бором. Иногда раны, нанесенные этими инструментами, бывают глубокими, проникающими в мышцы. После их заживления могут оставаться грубые резцы. Все это заставляет врачей изучать симптоматику эмоционального напряжения, учиться распознавать и искать способы снятия и предупреж- дения этого нежелательного состояния.
Опыт ортопедических клиник последних лет убеждает, что пренебре- жительное отношение к психологической подготовке больных перед про- тезированием порождает группу, так называемых, "трудных пациентов", годами переходящих из одной поликлиники в другую, меняя врачей, без какого-либо успеха в лечении (Е. И. Гаврилов, В. Н. Трезубов). Несмотря на применение самых современных методов протезирования, лучших мате- риалов и новейшей технологии успешно закончить протезирование не Удается, и протезами они не пользуются, а лишь коллекционируют их. Эта группа больных является источником устных и письменных жалоб, отни- мающих у врача и чиновников соответствующих служб много времени на их разборы.
Клиническая картина эмоционального напряжения довольно сложна, а диагностика иногда бывает трудной. В симптоматике этого состояния можно выделить эмоциональные, вегетативные, двигательно-поведенче-
ские проявления. Они подробно изучены у больных ортопедической кли- ники (В. Н. Трезубов). Эмоциональные реакции проявляются тревожностью
^а исход лечения, беспокойством в ожидании боли, растерянностью, воз- "УДимостью, раздражительностью, а иногда и подавленностью. Может иМеть место психогенное усиление боли. Вегетативные реакции заключа-
83
ются в изменении частоты сердечных сокращений, дыхания, электропро- водимости кожи. Они проявляются гиперемией или бледностью (кожи ли- ца и шеи), гипергидрозом (повышенной потливостью) лица и ладоней, тремором рук, гипер- или гипофункцией слюнных желез. Двигательно-по- веденческие проявления выражаются в изменении мимики, интонации ре- чи, скорости, силы и координации движений. При этом одни больные ско- ванны в своих движениях, другие - развязны, болтливы.
Выраженность описанных проявлений эмоционального напряжения зависит от многих условий: возраста, опыта встреч с врачом-стоматоло- гом, результата прошлого протезирования, состояния психики больного и др. Следует также иметь в виду, что выраженность писанных реакций не всегда совпадает со степенью напряженности больного, его тревоги. Здесь имеют место, как это всегда бывает, индивидуальные особенности. Хорошо известно, что в экстремальных условиях (пожар, стихийные бедствия, бомбежки) одни субъекты внешне спокойны, хотя и бледны, ведут себя ра- зумно, другие - суетятся, производят массу ненужных движений и тем самым вредят себе и часто становятся