ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1852
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1 in
зубов; 5) для фиксации мостовидных протезов; 6) для фиксации съемных протезов (телескопические коронки); 7) для фиксации съемного протеза кламмерами, если необходимо улучшить форму опорного зуба; 8) для фиксации различных ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов.
Общие и местные реакции организма человека на препарирование зубов
Препарирование эмали и дентина следует отнести к острой операци- онной травме, которая вызывает общие и местные реакции организма че- ловека. Твердые ткани зуба при препарировании испытывают действие многих физических и других факторов: вибрация, повышение температу- ры, механическое давление и др.
Боль, сопровождающая препарирование зубов, ведет к учащению сердечного ритма и подъему артериального давления, что повышает на- грузку на миокард и увеличивает его потребность в кислороде (В.С.Пого- дин; Д.Джумадиллаев; Г.В.Большаков; В.Н.Трезубов).
Во время препарирования происходит повышение температуры эма- ли и дентина. Местные реакции в результате воздействия на зуб темпера- туры (+60°С) в эксперименте проявились в деструкции кристаллических образований эмали (Г.В.Большаков). Нагревание зуба (+60°С) вызывает изменение пульпы зуба на субклеточном, клеточном и тканевом уровнях. Микроскопические исследования гистологических препаратов зубов собак после препарирования под различные виды коронок (фарфоровые, комбинированные, полукоронки, полные штампованные) показали, что в ответ на острую операционную травму твердых тканей в пульпе возника- ют острые сосудистые нарушения в виде расширения кровеносных сосу- дов, гиперемии и кровоизлияний (В. С. Погодин; Э. Я. Варес; И.
И. Постола- ки). Сосудистые нарушения отчетливо выявляются уже через час после начала операции. Кровоизлияния в виде гематом и геморрагических ин- фильтратов определялись, главным образом, в коронковой части пульпы и ее периферическом и пододонтобластических слоях (рис.45). Эти наруше- ния наиболее выражены при подготовке зубов под фарфоровые и комби- нированные коронки и менее - при подготовке под штампованные метал-
лические коронки и полукоронки.
На препаратах пульпы 10 - 15-дневного опыта отмечались признаки слабо выраженного асептического воспаления, в последующем исчезаю- щие. Эти явления следует объяснить раздражением пульпы, исходящим с поверхности дентина.
Изучение микроскопических препаратов через 30 суток и 1 год после операции показало, что сосудистые расстройства ликвидируются, но в ко- Ронковой пульпе некоторых зубов имеют место остаточные явления в ви- Де сетчатой дистрофии и ложных внутрипульпарных кист.
111
Рис.45. Кровоизлияние в пульпе зуба после его препарирования под полную металлическую коронку (В.С.Погодин).
Кроме сосудистой реакции, в пульпе большинства зубов обнаружено отложение заместительного дентина в поздние сроки. Такое явление сле- дует рассматривать как защитную реакцию пульпы.
В пульпе зубов, препарированных под фарфоровые коронки, отме- чались деструктивные изменения нервных проводников. Раньше и в боль- шей степени они наблюдались в коронковой пульпе, постепенно распро- страняясь на корневую часть. К тому времени, когда они начинали хорошо выявляться в корневой части, в коронковой нервные структуры приоб- ретали обычный вид. Отмечено также, что меньшим изменениям подвер- гаются безмякотные волокна.
Препарирование зуба вызывает в пародонте асептическое воспаление, что связывают с локальной вибрацией (В. Г. Васильев). Воспалительная реакция периодонта наиболее активна через 6-12 часов после окончания препарирования. В пародонте нарушается гемодинамика, отмечается выраженный венозный застой. В кости альвеолы также развивается отек, захватывающий безостеонный и частично остеонный слои стенки альвеолы. Нарушение режима препарирования твердых тканей зубов приводит к образованию трещин эмали и дентина (С.Б.Иванова).
Учитывая общие и местные реакции организма человека на препа- рирование зубов следует дать несколько практических советов, а именно:
-
для уменьшения общей реакции организма человека необходимо про-
водить препарирование только под обезболиванием, а пациентов с сер- дечно-сосудистыми заболеваниями - с медикаментозной подготовкой; 2) снимать только нужный слой эмали и дентина; 3) соблюдать
режим пре- парирования зуба, не допуская развития высокой температуры, что может вызвать ожог периферических слоев пульпы; 4) пользоваться машинами с большим числом оборотов, центрированным инструментом с большой ре- жущей способностью (алмазный инструментарий и твердосплавные боры).
Обезболивание при препарировании зубов
Боль и отрицательные эмоции (состояние тревожности) оказываются нежелательными явлениями при препарировании зубов. Даже в условиях хорошей анестезилогической обеспеченности страх перед стоматологи- ческими вмешательствами остается высоким. Поэтому борьба с болью является важнейшей обязанностью стоматолога, показателем качества его работы.
Препарирование зубов должно проводиться только под обезболива- нием. Борьба с болью, кроме того, является профилактикой общих реак- ций организма человека, а также ранения языка, щек, губ.
Основным методом обезболивания в ортопедической стоматологии во всех странах является местная инъекционная анестезия. В качестве обез- боливающих средств применяются растворы тримекаина, лидокаина (зару- бежные аналоги - ксилоцитин, скандикаин, лигноспан и др.). При инфиль- трационной анестезии как на верхней, так и на нижней челюстях наиболее эффективными являются ультракаин и септанест. При проводниковой анестезии (торусальной) все препараты одинаково эффективны (Г.Л.Сав- види).
При препарировании зубов верхней челюсти хорошее обезболивание достигается инфильтрационной анестезией лидокаином. Для препариро- вания одного зуба требуется не более 3,0 мл 2% раствора лидокаина
и 1 - 2 капель адреналина. Вкол делается в области проекции верхушки корня с вестибулярной стороны альвеолярного отростка.
На нижней челюсти передняя группа зубов (резцы и клыки) обез- боливаются инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина. При препарировании премоляров и моляров нижней челюсти проводится од- носторонняя торусальная анестезия. Проведение двусторонней торусаль- ной анестезии и препарирование зубов не обеих сторонах нижней челю- сти одновременно нежелательно. Пациент испытывает после анестезии сильные неприятные ощущения и в этот день нетрудоспособен.
Чтобы снять чувство страха перед предстоящей манипуляцией и на- пряжение больного проводят премедикацию. При этом, как правило, ис- пользуют транквилизаторы, которые больной принимает за 30 - 35 минут
до начала препарирования. После проведения манипуляций пациент от. дыхает в клинике 30 - 60 минут. Транквилизаторы противопоказаны лица\, которые после амбулаторного приема идут на работу (см. "Подготовка больного перед протезированием").
Для некоторых пациентов при препарировании зубов можно реко- мендовать наркоз в стадии анальгезии (закись азота, фторотан, ротилан и т.д.). Показаниями для применения общего обезболивания при препари- ровании зубов под несъемные протезы могут служить: а) непереносимость больными местных анастетиков или неэффективность последних; б) невозможность устранения страха перед предстоящим вмешательством психотропными препаратами; в) нарушения психики больных, препят- ствующих проведению полноценного препарирования своим беспокойным поведением; г) невозможность препарирования при