Файл: Ортопедическая стоматология.docx

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДЕФЕКТАХ КОРОНОК ЗУБОВ ВКЛАДКАМИ

Вкладками называются протезы, при помощи которых восстанавли- вают анатомическую форму коронки зуба, нарушенную в результате кари- еса, повышенной стираемости, клиновидных дефектов и т.д. Применяют- ся вкладки в тех случаях, когда можно создать в зубе ложе для нее, ко- торое обеспечит надежную фиксацию вкладки. Предназначение вкладок - восстанавливать анатомическую форму и функцию зуба и предупреждать дальнейшее разрушение коронки.

Материалами для вкладок служат сплавы золота 900 пробы, сплавы золота и платины, серебряно-палладиевые сплавы и фарфор. По эстети- ческим соображениям фарфор выгоден при протезировании дефектов пе- редних зубов. Материалы для вкладок должны отвечать общемедицин- ским, физико-техническим и технологическим требованиям. Они должны быть безвредными для организма человека, по физико-техническим дан- ным соответствовать твердым тканям зуба, быть устойчивыми к стиранию, хорошо отливаться, не иметь усадки.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОЛОСТЕЙ

Для восстановления коронки зуба вкладкой необходимо подготовить для нее ложе (полость). Принципы формирования полости под вкладку определяются локализацией дефекта. Поэтому в основе существующих классификаций полостей положен признак локализации дефектов. Наибо- лее распространенной является классификация Блека. Первый класс объ- единяет все полости, возникающие в фиссурах и естественных ямках (рис.34 а,б). Для них характерна сохранность всех стенок полости. Ко II классу относят полости, расположенные на контактных поверхностях мо- ляров и премоляров (рис.34 в,г), а также полости, возникшие на указан- ных поверхностях,

---

но в дальнейшем распространившиеся на жевательную поверхность. При таком расположении дефектов нарушается межзубный контакт, что может повлечь за собой поражение краевого пародонта.

Третий класс (рис.34 д) - кариозные полости, расположенные на кон- тактных поверхностях передних зубов. Для полостей этого класса харак- терно сохранение прочного режущего края и его углов.

К IV классу относят полости, возникающие на передних зубах, при этом частично или полностью бывает разрушен режущий край. При таких полостях редко удается восстановить форму зуба обычной пломбой (рис.34е).

96



й в ж

Рис. 34. Классификация кариозных полостей по Блеку: а, б -1 класс; в, г - II класс; д - III класс; е - IV класс; ж - V класс.

Пятый класс объединяет кариозные полости, расположенные около шейки зуба, в придесневой части (пришеечные полости). Для этих же полостей характерно стремление к круговому охвату зуба (рис.34 ж).

Существуют и другие классификации, которые приводят в специ- альных руководствах. В практическом отношении легче ориентироваться, если пользоваться наименованиями поверхностей зуба в сокращенном виде, например: О - полость на окклюзионной поверхности, М - на медиальной контактной поверхности, Д - на дистальной контактной поверхности, П - на пришеечной, МО - полость на окклюзионной поверхности с переходом на медиальную контактную и т.п.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ ДЛЯ ВКЛАДОК

---

При формировании полости необходимо: 1) создать условия для на- дежной фиксации вкладки, 2) обеспечить возможность введения вкладки в полость, 3) предупредить дальнейшее разрушение коронки зуба. При решении этих задач необходимо помнить следующее. Иссечение эмали и Дентина представляет собой операцию на коронке зуба, влияющую на пульпу. Поэтому при формировании полости для вкладки необходимо знать топографию полости зуба, толщину ее стенок, чтобы оставить над пульпой Достаточно толстый и равномерный слой дентина. Необходимо также знать опасные зоны коронки зуба, где толщина стенок его полости минимальна и можно ее вскрыть.

До формирования полости для вкладки с целью ориентировки сле- дует сделать рентгеновский снимок и изучить топографию полости зуба, При этом надо учитывать, что рентгеновские снимки позволяют изучить
97

строение полости зуба лишь в проекции снимка. Поэтому при препариро. вании передних зубов дополнительно следует воспользоваться данными Н.Г.Аболмасова о толщине стенок зуба в различном возрасте (табл.3).

Изучение топографии полости зуба и толщины его стенок позволило также выделить зоны безопасности (Н.Г.Аболмасов и Е.И.Гаврилов) для верхних и нижних передних зубов (рис.35). Они расположены у резцов: а) у режущего края, б) с оральной и вестибулярной сторон на уровне эква- тора и в) на уровне шейки. У клыков зоны безопасности определяются: а) у рвущего бугорка, б) на уровне экватора с вестибулярной, оральной и контактных поверхностей, в) на уровне шейки с вестибулярной, оральной поверхностей, а для верхних клыков и с дистальной поверхности.

С возрастом у всех передних зубов зоны безопасности расширяются,

---

причем больше у режущего края и меньше с язычной стороны, на уровне экватора и на уровне шейки. Толщина других стенок зуба также увели- чивается, но в меньшей степени.

Наиболее опасным местом у резцов являются оральная вогнутость коронки между бугорком и режущим краем, а также контактные стенки на уровне экватора и шейки, где они имеют наименьшую толщину.





Рис. 35. Зоны безопасности (заштрихованы) у передних зубов (Н.Г.Аболмасов, Е.И.Гаврилов): резцов (а) и клыков (б).
У клыков такими зонами являются оральная вогнутость коронки и медиальная контактная стенка на уровне шейки, а у нижних клыков и дистальная стенка на этом же уровне. При препарировании боковых зубов можно воспользоваться данными Б.С.Клюева (табл.4,5) о толщине стенок полости жевательных зубов и зонах безопасности Е.И.Гаврилова и Б.С.Клюева (рис.36).
98

Таблица 3

Толщина стенок зуба у пердних зубов в мм (Н. Г. Аболмасов)





Соблюдение биомеханических правил предусматривает создание поло- сти с устойчивыми краями, хорошо удерживающей вкладку, позволяющей свободно извлекать из нее восковую репродукцию и вводить готовую вклад- ку. При формировании полости руководствуются следующими принци- пами:

99

1. 
   создание ящикообразной полости с отвесными стенками и плос- ким дном, из которой восковая модель вкладки может быть выведена только в одном направлении;
   
2. 
   для предупреждения рецидива кариеса следует провести профи- лактическое расширение полости;
   
3. 
   дно полости и ее стенки должны противостоять жевательному давлению;
   
4. 
   создание ретенционных пунктов, удерживающих вкладку от сме- щения;
   
5. 
   обеспечение точного прилегания вкладки и эмали путем создания скоса или панцирной защиты;
   
6. 
   формирование полости в пределах эмали и дентина.
   

---

Рис. 36. Зоны безопасности (заштрихованы) у боковых зубов (Е.И.Гаврилов и Б.С.Клюев), а - у премоляров: 1,2 - вестибулооральный распил зуба; 3 - поперечный срез коронки на уровне экватора; 4 - поперечный срез на уровне шейки; б - у моляров: 1,2 - мезиальный распил зуба; 3 - поперечный срез коронки на уровне экватора; 4 - поперечный срез на уровне шейки. В - вестибулярная стенка; О - оральная стенка: М - мезиальная контактная стенка; Д - дистальная контактная стенка.

Особенности формирования полостей I класса

Формирование полости на жевательной поверхности премоляров и моляров начинают с удаления пораженных эмали и дентина в пределах здоровых тканей. После этого следует профилактическое расширение по- лости за счет фиссур и плоских участков между бугорками, которые явля- ются наиболее вероятными путями распространения кариеса, особенно у молодых людей. При этом надо бережно относиться к перемычкам, сое- диняющим бугорки зубов, и к самим бугоркам. Иссечение последних ослабляет коронку зуба. Ткани перемычек подлежат удалению только в случае поражения их кариесом. Стенки полости формируют борами.

100

Таблица 4

Толщина вертикальных стенок полости жевательных зубоп па уроние экватора и шейки и миллиметрах (по Ь.С.Клюену)

Зубы	Контактная	Медиальная	Контактная	Дистальная	Вестибулярная	Оральная
	20-24 года	> 40 лет	20-24 года	> 40 лет	20-24 года > 40 лет	20-24 года > 40 лет

---