ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1891
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
нервных заболеваниях, сопровождающихся клиническими судорогами (хорея, гиперкинезы и др.). Из наиболее распространенных средств для общего обезболивания предпочтение следует отдать ротилану, поскольку в стадии анальгезии он вызывает более глубокое обезболивание, чем другие средства, одновре-
менно позволяя сохранять контакт между врачом и пациентом.
После анестезии приступают к сошлифовыванию твердых тканей ко- ронки зуба. Цель препарирования заключается в создании путем сошли- фовывания определенной формы культи зуба. Эта форма культи зуба должна обеспечить протезное пространство для искусственной коронки и воз- можность ее наложения. Поэтому после препарирования диаметр коронки зуба становится равным или меньше диаметра шейки (рис.46, 47).
Препарирование зубов под искусственные коронки проводится в не- сколько последовательных этапов: 1) планирование на диагностических моделях с помощью параллелометра объема сошлифовывания твердых тканей на различных поверхностях зуба; 2) сошлифовывание окклюзион- ной поверхности для разобщения с антагонистами; 3) сепарация контакт- ных поверхностей для отделения зуба от соседних; 4) сошлифовывание экватора вестибулярной и оральной поверхности; 5) сглаживание граней зуба и 6) препарирование придесневой части зуба.
Методика препарирования зуба и форма культи определяется видом искусственной коронки и будут описаны далее. Для препарирования зу- бов применяются сепарационные диски, алмазные и карборундовые фа- сонные головки, алмазные и корундовые круги.
114
Рис.46. Подготовка моляра под корон- ку: а - нормальная форма; б - сепарация контактных поверхностей; сошлифовыва- ние жевательной, язычной и щечной по- верхностей зуба, устранение острых углов зуба; в - коронка после препарирования.
Рис. 47. Препарирование верхнего центрального резца под коронку: а - коронка резца; б - коронка резца
после сошлифовывания вестибулярной поверхности и режущего края; в - схе- ма препарирования зуба.
Опасность распространения ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваний связана с кровью и слюной. Наиболее высок риск проник- новения инфекции при повреждении кожи и слизистой оболочки. Подго- товка зубов под искусственные коронки сопряжена с травмой десневого края во время расширения десневого кармана и сошлифовывания твер- дых тканей режущим инструментом. Проведение инфильтрационной и про- водниковой анестезии также является фактором риска.
Ортопед-стоматолог может подвергнуться инфицированию при по- вреждении кожи рук во время препарирования, снятия оттисков и других Манипуляций. Заражение зубного техника возможно через оттиски и мате- риалы, бывшие в полости рта пациентов.
Для профилактики ВИЧ-инфекции и гепатита В необходимо соблю- дать следующие меры:
для изготовления искусственных коронок
Для изготовления искусственных коронок необходимо получить от- тиски зубных рядов. На рабочем оттиске должен быть точный отпечаток протезируемого зуба и его шейки. Вспомогательный оттиск отображает зубы-антагонисты и помогает моделировать искусственную коронку.
Самое точное отображение препарированного зуба, его шейки и дес- невой бороздки дает методика получения двойного оттиска. Для получе- ния этого оттиска применяются специальные силиконовые оттискные массы (сиэласт-05; экзафлекс и др.). Они состоят из нескольких паст: паста высокой вязкости для получения предварительного оттиска и паста низкой вязкости для снятия окончательного оттиска. Кроме того, в экзафлексе, вигалене и некоторых других оттискных массах есть паста средней вяз- кости, которую можно вводить в десневую бороздку, в каналы и полости в зубе с помощью специального шприца с канюлей.
До препарирования зуба снимают оттиск с зубного ряда густой пас- той. После препарирования этот оттиск заполняют жидкой пастой - и вновь вводят на зубной ряд. Двойной оттиск позволяет получить четкие отпечатки деталей поверхности зуба: пазов, уступов, полостей и точно отражает рельеф шейки зуба и расширяет десневую бороздку. Если с помощью двойного оттиска не произошло раскрытия десневого кармана, то
перед снятием окончательного оттиска десневой карман расширяют введением в него на 15-20 минут хлопчатобумажных нитей, смоченных 0,05 - 0,1% раствором галазолина, нафтизина, санорина или оростата.
Получение анатомического оттиска для изготовления коронок альги* натными оттискными материалами (палгафлекс, дупальфлекс и др.) дает точный отпечаток препарированного зуба, но не отображает десневую бо- роздку.
Коронка является несъемным протезом, восстанавливающим форму зуба и предупреждающим его дальнейшее разрушение. Одновременно коронка - это инородное тело, которое оказывает нежелательное побоч- ное влияние на ткани краевого пародонта. Вредное влияние коронки, как и
116
всякого другого протеза, усугубляется плохим ее качеством, несоблю- дением правил изготовления и протезирования.
Коронка должна отвечать следующим требованиям:
Рис. 48. Эмалево-цементная граница верхних и нижних резцов.
вательных зубов нужно учитывать их возрастные особенности. У моло- дых людей бугорки хорошо выражены, у пожилых, наоборот, вследствие естественной стираемости они представлены слабо и по этой причине боковые движения нижней челюсти становятся более плавными. Красивые хорошо выраженные бугорки, например, премоляров при боковых дви- жениях будут блокировать нижнюю челюсть, а сами зубы окажутся в сос- тоянии функциональной перегрузки. Преждевременный окклюзионный контакт на искусственной коронке вызывает травматическую окклюзию этого зуба, т.к. вся сила сокращающихся мышц приходится на него. Появ- ляются боли в зубе при накусывании и его подвижность. Эти симптомы исчезают быстро, если устранена причина.
фарфоровыми и пластмассовыми коронками
Фарфоровые и пластмассовые коронки применяются для восстанов- ления цвета и анатомической формы передних зубов и премоляров. Вос- становить природный цвет зуба стало возможным в результате развития технологии искусственных фарфоровых коронок.
Хрупкость и другие физические свойства фарфора и пластмассы об- уславливают необходимость сошлифовывания значительного слоя твердых тканей зуба. По этой причине данные коронки могут быть применены для восстановления зубов с сохранившейся пульпой только у пациентов, дос- тигших 35-летнего возраста. У молодых людей широкая полость зуба и тонкие стенки не позволяют протезировать этими коронками. Резко сужз-
менно позволяя сохранять контакт между врачом и пациентом.
Препарирование зубов под искусственную коронку
После анестезии приступают к сошлифовыванию твердых тканей ко- ронки зуба. Цель препарирования заключается в создании путем сошли- фовывания определенной формы культи зуба. Эта форма культи зуба должна обеспечить протезное пространство для искусственной коронки и воз- можность ее наложения. Поэтому после препарирования диаметр коронки зуба становится равным или меньше диаметра шейки (рис.46, 47).
Препарирование зубов под искусственные коронки проводится в не- сколько последовательных этапов: 1) планирование на диагностических моделях с помощью параллелометра объема сошлифовывания твердых тканей на различных поверхностях зуба; 2) сошлифовывание окклюзион- ной поверхности для разобщения с антагонистами; 3) сепарация контакт- ных поверхностей для отделения зуба от соседних; 4) сошлифовывание экватора вестибулярной и оральной поверхности; 5) сглаживание граней зуба и 6) препарирование придесневой части зуба.
Методика препарирования зуба и форма культи определяется видом искусственной коронки и будут описаны далее. Для препарирования зу- бов применяются сепарационные диски, алмазные и карборундовые фа- сонные головки, алмазные и корундовые круги.
114
Рис.46. Подготовка моляра под корон- ку: а - нормальная форма; б - сепарация контактных поверхностей; сошлифовыва- ние жевательной, язычной и щечной по- верхностей зуба, устранение острых углов зуба; в - коронка после препарирования.
Рис. 47. Препарирование верхнего центрального резца под коронку: а - коронка резца; б - коронка резца
после сошлифовывания вестибулярной поверхности и режущего края; в - схе- ма препарирования зуба.
Профилактика ВИЧ-инфекции и гепатита В
Опасность распространения ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваний связана с кровью и слюной. Наиболее высок риск проник- новения инфекции при повреждении кожи и слизистой оболочки. Подго- товка зубов под искусственные коронки сопряжена с травмой десневого края во время расширения десневого кармана и сошлифовывания твер- дых тканей режущим инструментом. Проведение инфильтрационной и про- водниковой анестезии также является фактором риска.
Ортопед-стоматолог может подвергнуться инфицированию при по- вреждении кожи рук во время препарирования, снятия оттисков и других Манипуляций. Заражение зубного техника возможно через оттиски и мате- риалы, бывшие в полости рта пациентов.
Для профилактики ВИЧ-инфекции и гепатита В необходимо соблю- дать следующие меры:
-
тщательно изучать анамнез больного; -
при препарировании врач должен работать в маске, в резиновых перчатках и одевать защитные очки или пластиковый щит; -
оттиски, протезы и другие материалы из клиники следует тща- тельно очистить от крови и слюны и стерилизовать прежде, чем передавать в лабораторию;
-
при работе с режущим инструментом соблюдать осторожность, чтобы не повредить кожные покровы рук; -
при анестезии пользоваться одноразовыми шприцами; -
применять специальный режим стерилизации наконечников после каждого больного. Наконечник нужно промывать сильной струей воды, затем его тщательно вытирают, сушат и обрабатывают антисептиками.
Получение оттиска
для изготовления искусственных коронок
Для изготовления искусственных коронок необходимо получить от- тиски зубных рядов. На рабочем оттиске должен быть точный отпечаток протезируемого зуба и его шейки. Вспомогательный оттиск отображает зубы-антагонисты и помогает моделировать искусственную коронку.
Самое точное отображение препарированного зуба, его шейки и дес- невой бороздки дает методика получения двойного оттиска. Для получе- ния этого оттиска применяются специальные силиконовые оттискные массы (сиэласт-05; экзафлекс и др.). Они состоят из нескольких паст: паста высокой вязкости для получения предварительного оттиска и паста низкой вязкости для снятия окончательного оттиска. Кроме того, в экзафлексе, вигалене и некоторых других оттискных массах есть паста средней вяз- кости, которую можно вводить в десневую бороздку, в каналы и полости в зубе с помощью специального шприца с канюлей.
До препарирования зуба снимают оттиск с зубного ряда густой пас- той. После препарирования этот оттиск заполняют жидкой пастой - и вновь вводят на зубной ряд. Двойной оттиск позволяет получить четкие отпечатки деталей поверхности зуба: пазов, уступов, полостей и точно отражает рельеф шейки зуба и расширяет десневую бороздку. Если с помощью двойного оттиска не произошло раскрытия десневого кармана, то
перед снятием окончательного оттиска десневой карман расширяют введением в него на 15-20 минут хлопчатобумажных нитей, смоченных 0,05 - 0,1% раствором галазолина, нафтизина, санорина или оростата.
Получение анатомического оттиска для изготовления коронок альги* натными оттискными материалами (палгафлекс, дупальфлекс и др.) дает точный отпечаток препарированного зуба, но не отображает десневую бо- роздку.
Требования, предъявляемые к полным коронкам
Коронка является несъемным протезом, восстанавливающим форму зуба и предупреждающим его дальнейшее разрушение. Одновременно коронка - это инородное тело, которое оказывает нежелательное побоч- ное влияние на ткани краевого пародонта. Вредное влияние коронки, как и
116
всякого другого протеза, усугубляется плохим ее качеством, несоблю- дением правил изготовления и протезирования.
Коронка должна отвечать следующим требованиям:
-
Иметь анатомическую форму, свойственную зубу в данном возра- сте. Правильное моделирование режущего края, окклюзионной поверх- ности и экватора способствует нормальному взаимоотношению коронки с зубами противоположной челюсти и соседними. Экватор коронки создает межзубные контакты, защищающие межзубный сосочек, и оберегает вес- тибулярный и оральный края десны от повреждения пищей. Межзубные контакты восстанавливают также непрерывность зубной дуги, что являет- ся одним из главных условий ее существования. -
Искусственная коронка должна плотно охватывать шейку зуба. Если коронка шире шейки зуба, она повреждает десну, вызывая ее атрофию. При широкой коронке происходит рассасывание искусственного цемента, которым она фиксирована, и деминерализация дентина зуба. Ис- кусственная коронка при препарировании зуба без уступа увеличивает диаметр шейки зуба на толщину коронки. Это вызывает изменения соот- ношения тканей десневого края и часто является причиной его хрони- ческого воспаления. Препарирование зуба с уступом устраняет этот недо- статок. -
Край искусственной коронки не должен погружаться в десневую борозду. Если у зуба имеется десневой карман, то коронка погружается в него минимально (0,2 - 0,3 мм). Длинная коронка повреждает ткани марги- нального пародонта и вызывает острый краевой пародонтит. Десна при этом гиперемирована, отечна, возникают ощущения неловкости, боль при накусывании. Все перечисленные симптомы исчезают после снятия ко- ронки. При проверке коронок надо учитывать топографию эмалево-це- ментной границы. Эмалево-цементная граница на контактных поверхно- стях искривляется в сторону коронки, а на вестибулярной и оральной - в сторону корня, причем это искривление больше выражено на медиальной и вестибулярной, чем на дистальной и оральной поверхности. Степень ис- кривления эмалево-цементной границы зависит он функции, которую не- сет данный зуб. Она резче выражена на передних зубах, чем на боковых. Наиболее искривление имеется у верхних клыков, за ними в убывающем порядке следуют верхние центральные резцы, верхние и нижние боковые Резцы, нижние центральные резцы, верхние вторые премоляры и, нако- нец, верхние и нижние моляры, у которых эмалево-цементная граница выравнивается, превращаясь почти в горизонтальную линию (рис.48). -
Искусственная коронка при смыкании зубов в центральной ок- клюзии не должна повышать межальвеолярную высоту, т.е. разобщать зубы- антагонисты. Кроме того, в передней и боковых окклюзиях она не должна мешать плавному скольжению зубов. При моделировании бугорков же-
Рис. 48. Эмалево-цементная граница верхних и нижних резцов.
вательных зубов нужно учитывать их возрастные особенности. У моло- дых людей бугорки хорошо выражены, у пожилых, наоборот, вследствие естественной стираемости они представлены слабо и по этой причине боковые движения нижней челюсти становятся более плавными. Красивые хорошо выраженные бугорки, например, премоляров при боковых дви- жениях будут блокировать нижнюю челюсть, а сами зубы окажутся в сос- тоянии функциональной перегрузки. Преждевременный окклюзионный контакт на искусственной коронке вызывает травматическую окклюзию этого зуба, т.к. вся сила сокращающихся мышц приходится на него. Появ- ляются боли в зубе при накусывании и его подвижность. Эти симптомы исчезают быстро, если устранена причина.
Протезирование
фарфоровыми и пластмассовыми коронками
Фарфоровые и пластмассовые коронки применяются для восстанов- ления цвета и анатомической формы передних зубов и премоляров. Вос- становить природный цвет зуба стало возможным в результате развития технологии искусственных фарфоровых коронок.
Хрупкость и другие физические свойства фарфора и пластмассы об- уславливают необходимость сошлифовывания значительного слоя твердых тканей зуба. По этой причине данные коронки могут быть применены для восстановления зубов с сохранившейся пульпой только у пациентов, дос- тигших 35-летнего возраста. У молодых людей широкая полость зуба и тонкие стенки не позволяют протезировать этими коронками. Резко сужз-