ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1898
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Штифтовым зуб с наружным кольцом (зуб Ричмонда)
Штифтовый зуб с наружным кольцом был предложен Ричмондом, по- этому и носит его имя (рис.53а). Эта конструкция наиболее целесообразна при тонких стенках корня. Особенностью ее является наружный колпачок, покрывающий культю корня, спаянный со штифтом, расположенным 6 канале. В первоначальной конструкции этого зуба колпачок изготовляли паянным из золота. В настоящее время колпачок штампуют. Края его должны максимально заходить в десневой карман, а в переднем отделе особенно, чтобы скрыть полоску метала. Чтобы кольцо занимало как можно меньше места и не раздражало краевой пародонт, необходимо удалить остатки эмали, находящиеся под десневым краем. В крышке колпачка делают отверстие для штифта, который и осуществляет крепление штифтового зуба.
Штифт должен быть прочным на изгиб, чтобы противостоять боко- вому давлению. Материалом для него могут служить золотые сплавы 750- й пробы, нержавеющая сталь, КХС. Крепление штифта в канале корня зависит от многих факторов: площади его поверхности, формы, угла схождения (конвергенция), величины зазора между штифтом и стенками канала, а также характером поверхности как самого штифта, так и стенок канала. Размеры штифта выбираются не произвольно, а в соответствии с диаметром корневого канала.
После припасовки колпачка и штифта в канале зуба врач снимает оттиск, по которому отливают модель. На модели штифт спаивают с колпачком. После этого штифт проверяют в полости рта
, уточняют плот- ность прилегания стенок колпачка к поверхности корня и отношению кра- ев колпачка к десневому карману. Вновь снимают оттиск зубного ряда и оттиск с противоположной челюсти. Отливают модели, куда и переходит штифт с колпачком. Коронку описываемого штифтового зуба делают ком- бинированной: с губной стороны располагается облицовка из фарфора или пластмассы, с небной - металлическое крепление. В зависимости от того, какой материал выбран для облицовки, будут изменяться и техни- ческие приемы изготовления этого зуба, но в том и в другом случаях моде- лируют ложе для фасетки, которое отливают из металла и спаивают с кол- пачком. После этого в ложе укрепляют облицовку из фарфора или пласт- массы.
Готовый штифтовый зуб проверяют в полости рта. При этом вновь обращают внимание на положение краев колпачка по отношению к дес- невому карману, анатомическую форму зуба, цвет облицовки, отношение зуба к соседним зубам и антагонистам. На последнее обстоятельство "следует обратить особое внимание, так как даже незначительное увели- чение межальвеолярной высоты будет расшатывать штифтовый зуб, осо- бенно при движениях челюсти.
126
Заключительным этапом протезирования является укрепление зуба. Для этой цели высушивают канал корня, культю его, штифт с колпачком и скрепляют его цементом. В канал корня вводят немного цемента, а ос- тальную часть его используют для обмазки штифта. Штифт вводят в ка- нал.
Преимуществом зуба Ричмонда является наличие колпачка, усили- вающего его фиксацию и укрепляющего
корень зуба. Он также защищает цемент в канале корня от действия слюны. Проникновение слюны в канал корня ведет к рассасыванию цемента, ослаблению фиксации штифта и разрушению корня. Однако, наличие кольца сопровождается рядом отри- цательных явлений. Чтобы кольцо не было видно, впереди его приходится глубоко продвигать в десневой карман, что приводит к повреждению кра- евого пародонта.
Протезирование культевыми коронками
При значительном разрушении или полном отсутствии коронки ана- томическую форму зуба можно восстановить искусственной культей со штифтом, а затем покрыть ее коронкой (рис.54).
Коронки на искусственной культе имеют преимущество перед другими конструкциями штифтовых зубов. Они следующие: 1) искусственную ко- ронку, покрывающую культю при необходимости (изменение цвета, де- фекты коронок) легко снять и заменить: 2) возможно использование корней, поверхность которых часто закрыта десной без предварительной гин- гивотомии; 3) при удалении рядом стоящего зуба наружную коронку можно снять, а культю вновь использовать, но уже для опоры мостовидного
Рис. 54. Различные способы подготовки корня под культевую коронку.
протеза; 4) облегчается протезирование мостовидными протезами с опорой на корни зубов, так как культями компенсируется непараллельность корневых каналов.
Подготовка корня зависит от степени разрушения коронки зуба. При сохранении части естественной коронки зуба возможны два варианта
подготовки корня. Первый - предусматривает полное сошлифовывание разрушенной коронки; второй - более щадящий, рассчитан на сохранении прочных стенок разрушенной коронки. При этом хрупкие, истонченные и размягченные стенки коронки зуба сошлифовываются до прочных струк- тур. Подготовка канала для штифта значительно облегчается, если запломбирована только верхушечная треть корневого корня. Когда же канал
корня пломбирован на всем протяжении, то его осторожно вскрывают шаро- видными борами небольшого диаметра. Диаметр бора подбирают с таким расчетом, чтобы убрать только пломбировочный материал, стараясь не изменить диаметр корневого канал. Затем стенки корневого канала рас- ширяют цилиндрическими фиссурными и алмазными борами или буравами до нужного диаметра.
Расширение канала проводят с учетом анатомического строения кор- ня и толщины его стенок. Для исключения вращения штифта устье канала следует формировать овальной формы. У передних зубов нужно избегать истончения губной стенки в придесневой трети корня, а у нижних - наобо- рот язычной, находящихся под значительным давлением при смыкании зубов.
Чем толще и длиннее штифт, тем больше площадь его поверхности, а следовательно, и больше сцепление между штифтом и корнем, осуще- ствляемое посредством цемента. Размеры штифта выбираются не произ- вольно, а в соответствии с диаметром корневого канала. Последний мож- но было бы расширить, но и здесь имеется преграда в виде опасности истончить стенку корня. Толщина ее в 1,5 мм является тем пределом, за который переступать не следует, так как появляется опасность расколоть корень. Исключение допустимо для нижних резцов и вторых премоляров, у которых жевательное давление в силу их положения почти совпадает с продольной осью зуба.
Для увеличения толщины штифта и для предупреждения его вращения устье канала расширяют с