ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 2005
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
его. Установить мо- дели в положении центральной окклюзии для гипсовки их в артикулятор (окклюдатор) можно несколькими способами. Первый способ: модели устанавливают в положении центральной окклюзии по признакам смыка- ния, характерным для каждого вида прикуса. Это можно сделать, если на модели много зубов и они позволяют безошибочно составить их в нужном положении. Если составить модели в положении центральной окклюзии невозможно вследствие малого числа зубов или неудобного их располо- жения, предварительно при помощи прикусного валика определяют цент- ральную окклюзию в полости рта, а затем составляют модели для загип- совки в артикулятор. Это второй способ.
Первый способ применяется при малых дефектах (1- 2 зуба). Второй способ более надежен и дает лучшие результаты. В случае использования мостовидного протеза при дефектах боковых отделов зубного ряда, когда Дистальная опора представлена лишь одним зубом, следует воспользо- ваться прикусными валиками, а при двусторонних дефектах - тем более.
При одностороннем дефекте прикусной валик может изготовить сам
врач. Разогревают пластинку воска и делают из нее валик, по длине рав. ный дефекту. Высота валика превышает высоту опорных зубов на 1 - 2 мм. Разогретый валик вводят в дефект с небольшим усилием так, чтобы на его концах образовались отпечатки контактных поверхностей опорных зубов и альвеолярного гребня. Затем валик охлаждают и проверяют в по- лости рта: он должен превышать межальвеолярную высоту на 1 - 2 мм. Теплым шпателем разогревают поверхность валика, обращенную к анта- гонистам (окклюзионная поверхность), вставляют его в дефект и просят больного сомкнуть зубы. Если больной сомкнул зубы в передней или бо- ковой окклюзии, процедуру следует
повторить до тех пор, пока он не сом- кнет зубы правильно. В результате на окклюзионной поверхности валика остаются отпечатки зубов-антагонистов. Валик накладывают на модель и по отпечаткам антагонистов составляют модели в правильном положении. При двусторонних включенных дефектах прикусные валики готовит тех- ник-лаборант.
После гипсовки моделей в окклюдатор моделируют коронки, руко- водствуясь при этом окклюзионными отношениями и формой симметрично расположенных зубов, если опорные зубы сильно разрушены. Изго- товленные коронки проверяют в полости рта. Требования, предъявляемые к фиксирующим коронкам, те же, что и к одиночным коронкам, восста- навливающим форму зуба. Фиксирующие коронки должны иметь анато- мическую форму, свойственную данному зубу, вступать в правильные ок- клюзионные соотношения с антагонистами, не увеличивая межальвеоляр- ной высоты, плотно охватывать шейку зуба, заходя в десневой карман не более на 0,5 мм, и иметь контакты с соседними зубами. Наличие контак- тов опорных коронок мостовидных протезов имеет большое значение для сохранения зубных рядов и устранения перегрузки опорных зубов. При наличии их давление, приходящееся на мостовидныи протез, передается по межзубным контактам и на соседние зубы. Таким образом частично
разгружаются опорные зубы. ji
После проверки коронок вновь снимают рабочий и вспомогательный г оттиски, изготовляют прикусные валики и определяют центральное соот- ношение челюстей в полости рта. Затем модели в положении централь- L ной окклюзии загипсовывают в окклюдатор и приступают к
изготовлению каркаса мостовидного протеза. \
Последний клинический прием - наложение протеза. Несмотря на , тщательную подготовку опорных зубов и припасовку коронок в полости рта, мостовидныи протез не всегда удается наложить вследствие мелких неточностей, нарушающих параллельность опорных зубов. Поэтому при- бегают к дополнительному препарированию их поверхности. Иногда при- чиной того, что протез не накладывается, может быть неправильная спай- ка частей протеза (смещение коронок). В таких случаях протез нужно
194
распаять, повторно снять оттиск вместе с коронками во рту и вновь снять их с телом протеза, но уже по новым оттиску и модели.
Когда протез наложен на опорные зубы, тщательно выверяют ок- клюзию. Все точки, мешающие правильному смыканию зубных рядов, устраняют путем сошлифовывания металла. Если больной ощущает неко- торую неловкость, то протез укрепляют искусственным дентином и остав- ляют в полости рта на несколько дней, после чего эти явления полностью исчезают. Если неудобства не исчезают, необходимо еще раз проверить окклюзию, длину коронок, отношение искусственных зубов к слизистой оболочке альвеолярного гребня. Затем протез фиксируют цементом и да- ют наставления больному о правилах пользования протезами и гигиены полости рта.
С ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
КОНСТРУКЦИЯ СОВРЕМЕННОГО СЪЕМНОГО ПРОТЕЗА
Каждый съемный протез имеет свои конструктивные особенности, определяемые положением и величиной дефекта, количеством сохранив- шихся зубов, состоянием их твердых тканей и пародонта, состоянием слизистой оболочки, выстилающей протезное ложе, сохранностью альве- олярной части,
выраженностью твердого неба и другими анатомическими особенностями. Несмотря на разнообразие существующих конструкций, в них можно найти части, повторяющиеся во всех видах съемных протезов. К ним следует отнести базис, удерживающие элементы (кламмеры) и ис- кусственные зубы (рис.79а). В дуговом протезе, кроме базиса, удер- живающих элементов, имеются дуга и ее ответвления (рис.796, 80).
а б
Рис. 79. Виды съемных протезов: а - пластиночный протез на нижнюю челюсть; б • дуговой протез для нижней челюсти.
195
Базисом (основой) съемного пластиночного протеза является плас- тинка из пластмассы или металла, на которой крепятся искусственные зубы и приспособления для удержания протеза во рту. Базис протеза лежит на альвеолярной части нижней челюсти, а на верхней, кроме того, еще и на небе. Жевательное давление от искусственных зубов передается через него на слизистую оболочку протезного ложа.
Появление базиса следует отнести к XIV в. До этого зубы укрепляли проволокой или нитками из шелка к оставшимся естественным зубам. Вначале материалом для базиса служила кость. В конце XVIII в. базис ста- ли делать из фарфора, но применяли такой базис недолго, так как фарфор при обжиге сокращался. На смену ему пришел металлический базис из золота и других сплавов. Вначале металлические базисы изготовляли простым выгибанием и чеканкой, а затем их стали штамповать. В настоя- щее время в связи с развитием точного литья цельнолитые базисы полу- чили широкое распространение.
Применялись базисы из каучука, а в последние 50 лет- из пластмассы. Каучук около 100 лет оставался почти единственным базисным
материалом. Основной недостаток каучукового протеза - пористость. В порах задер- живались остатки пищи и протезы становились малогигиеничными. На смену каучуку пришла акриловая пластмасса, которая стала широко применяться.
Металлический базис был известен еще в XVIII в., но примитивная технология (штамповка) не способствовала его распространению. О нем снова вспомнили, когда была разработана методика литья базисов и кар- касов дуговых протезов на огнеупорных моделях и появились сплавы, да- ющие малую усадку (КХС). Металлический базис не заменил пластмас- совых протезов. К его применению имеются свои показания - обще- медицинские и специальные.
К общемедицинским показаниям относятся аллергия к пластмассо- вым протезам, эпилепсия, бруксизм, особенности профессии. Главное показание - неоднократные поломки пластмассовых базисов. Целесооб- разно применять металлические базисы у лиц с множественными вклю- ченными, но небольшими дефектами зубных рядов, при протезировании больных с потерей только центральных или боковых резцов. Протезы с металлическим базисом рекомендуются при лечении больных с глубоким прикусом, осложненным уменьшением межальвеолярной высоты, при су- жении челюстей, когда обычные протезы сокращают и без того неболь- шую полость рта, что затрудняет речь, движения языка и жевание.
С базисом протеза связан ряд отрицательных явлений. Покрывая
196
твердое небо, он вызывает нарушение тактильной, вкусовой, темпера- турной чувствительности. Одновременно наблюдаются нарушения речи, самоочищения слизистой оболочки полости рта, ее раздражение, иногда появление рвотного рефлекса. В местах прилегания протеза к естествен- ным зубам возникает гингивит с образованием патологических карманов. Как отмечалось, базис передает жевательное давление на слизистую оболочку. Последняя, как известно, лишена морфологических структур, способных амортизировать это давление.
Первый способ применяется при малых дефектах (1- 2 зуба). Второй способ более надежен и дает лучшие результаты. В случае использования мостовидного протеза при дефектах боковых отделов зубного ряда, когда Дистальная опора представлена лишь одним зубом, следует воспользо- ваться прикусными валиками, а при двусторонних дефектах - тем более.
При одностороннем дефекте прикусной валик может изготовить сам
врач. Разогревают пластинку воска и делают из нее валик, по длине рав. ный дефекту. Высота валика превышает высоту опорных зубов на 1 - 2 мм. Разогретый валик вводят в дефект с небольшим усилием так, чтобы на его концах образовались отпечатки контактных поверхностей опорных зубов и альвеолярного гребня. Затем валик охлаждают и проверяют в по- лости рта: он должен превышать межальвеолярную высоту на 1 - 2 мм. Теплым шпателем разогревают поверхность валика, обращенную к анта- гонистам (окклюзионная поверхность), вставляют его в дефект и просят больного сомкнуть зубы. Если больной сомкнул зубы в передней или бо- ковой окклюзии, процедуру следует
повторить до тех пор, пока он не сом- кнет зубы правильно. В результате на окклюзионной поверхности валика остаются отпечатки зубов-антагонистов. Валик накладывают на модель и по отпечаткам антагонистов составляют модели в правильном положении. При двусторонних включенных дефектах прикусные валики готовит тех- ник-лаборант.
После гипсовки моделей в окклюдатор моделируют коронки, руко- водствуясь при этом окклюзионными отношениями и формой симметрично расположенных зубов, если опорные зубы сильно разрушены. Изго- товленные коронки проверяют в полости рта. Требования, предъявляемые к фиксирующим коронкам, те же, что и к одиночным коронкам, восста- навливающим форму зуба. Фиксирующие коронки должны иметь анато- мическую форму, свойственную данному зубу, вступать в правильные ок- клюзионные соотношения с антагонистами, не увеличивая межальвеоляр- ной высоты, плотно охватывать шейку зуба, заходя в десневой карман не более на 0,5 мм, и иметь контакты с соседними зубами. Наличие контак- тов опорных коронок мостовидных протезов имеет большое значение для сохранения зубных рядов и устранения перегрузки опорных зубов. При наличии их давление, приходящееся на мостовидныи протез, передается по межзубным контактам и на соседние зубы. Таким образом частично
разгружаются опорные зубы. ji
После проверки коронок вновь снимают рабочий и вспомогательный г оттиски, изготовляют прикусные валики и определяют центральное соот- ношение челюстей в полости рта. Затем модели в положении централь- L ной окклюзии загипсовывают в окклюдатор и приступают к
изготовлению каркаса мостовидного протеза. \
Последний клинический прием - наложение протеза. Несмотря на , тщательную подготовку опорных зубов и припасовку коронок в полости рта, мостовидныи протез не всегда удается наложить вследствие мелких неточностей, нарушающих параллельность опорных зубов. Поэтому при- бегают к дополнительному препарированию их поверхности. Иногда при- чиной того, что протез не накладывается, может быть неправильная спай- ка частей протеза (смещение коронок). В таких случаях протез нужно
194
распаять, повторно снять оттиск вместе с коронками во рту и вновь снять их с телом протеза, но уже по новым оттиску и модели.
Когда протез наложен на опорные зубы, тщательно выверяют ок- клюзию. Все точки, мешающие правильному смыканию зубных рядов, устраняют путем сошлифовывания металла. Если больной ощущает неко- торую неловкость, то протез укрепляют искусственным дентином и остав- ляют в полости рта на несколько дней, после чего эти явления полностью исчезают. Если неудобства не исчезают, необходимо еще раз проверить окклюзию, длину коронок, отношение искусственных зубов к слизистой оболочке альвеолярного гребня. Затем протез фиксируют цементом и да- ют наставления больному о правилах пользования протезами и гигиены полости рта.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ БОЛЬНЫХ
С ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
КОНСТРУКЦИЯ СОВРЕМЕННОГО СЪЕМНОГО ПРОТЕЗА
Каждый съемный протез имеет свои конструктивные особенности, определяемые положением и величиной дефекта, количеством сохранив- шихся зубов, состоянием их твердых тканей и пародонта, состоянием слизистой оболочки, выстилающей протезное ложе, сохранностью альве- олярной части,
выраженностью твердого неба и другими анатомическими особенностями. Несмотря на разнообразие существующих конструкций, в них можно найти части, повторяющиеся во всех видах съемных протезов. К ним следует отнести базис, удерживающие элементы (кламмеры) и ис- кусственные зубы (рис.79а). В дуговом протезе, кроме базиса, удер- живающих элементов, имеются дуга и ее ответвления (рис.796, 80).
а б
Рис. 79. Виды съемных протезов: а - пластиночный протез на нижнюю челюсть; б • дуговой протез для нижней челюсти.
195
БАЗИС ПРОТЕЗА
Базисом (основой) съемного пластиночного протеза является плас- тинка из пластмассы или металла, на которой крепятся искусственные зубы и приспособления для удержания протеза во рту. Базис протеза лежит на альвеолярной части нижней челюсти, а на верхней, кроме того, еще и на небе. Жевательное давление от искусственных зубов передается через него на слизистую оболочку протезного ложа.
Появление базиса следует отнести к XIV в. До этого зубы укрепляли проволокой или нитками из шелка к оставшимся естественным зубам. Вначале материалом для базиса служила кость. В конце XVIII в. базис ста- ли делать из фарфора, но применяли такой базис недолго, так как фарфор при обжиге сокращался. На смену ему пришел металлический базис из золота и других сплавов. Вначале металлические базисы изготовляли простым выгибанием и чеканкой, а затем их стали штамповать. В настоя- щее время в связи с развитием точного литья цельнолитые базисы полу- чили широкое распространение.
Применялись базисы из каучука, а в последние 50 лет- из пластмассы. Каучук около 100 лет оставался почти единственным базисным
материалом. Основной недостаток каучукового протеза - пористость. В порах задер- живались остатки пищи и протезы становились малогигиеничными. На смену каучуку пришла акриловая пластмасса, которая стала широко применяться.
Металлический базис был известен еще в XVIII в., но примитивная технология (штамповка) не способствовала его распространению. О нем снова вспомнили, когда была разработана методика литья базисов и кар- касов дуговых протезов на огнеупорных моделях и появились сплавы, да- ющие малую усадку (КХС). Металлический базис не заменил пластмас- совых протезов. К его применению имеются свои показания - обще- медицинские и специальные.
К общемедицинским показаниям относятся аллергия к пластмассо- вым протезам, эпилепсия, бруксизм, особенности профессии. Главное показание - неоднократные поломки пластмассовых базисов. Целесооб- разно применять металлические базисы у лиц с множественными вклю- ченными, но небольшими дефектами зубных рядов, при протезировании больных с потерей только центральных или боковых резцов. Протезы с металлическим базисом рекомендуются при лечении больных с глубоким прикусом, осложненным уменьшением межальвеолярной высоты, при су- жении челюстей, когда обычные протезы сокращают и без того неболь- шую полость рта, что затрудняет речь, движения языка и жевание.
С базисом протеза связан ряд отрицательных явлений. Покрывая
196
твердое небо, он вызывает нарушение тактильной, вкусовой, темпера- турной чувствительности. Одновременно наблюдаются нарушения речи, самоочищения слизистой оболочки полости рта, ее раздражение, иногда появление рвотного рефлекса. В местах прилегания протеза к естествен- ным зубам возникает гингивит с образованием патологических карманов. Как отмечалось, базис передает жевательное давление на слизистую оболочку. Последняя, как известно, лишена морфологических структур, способных амортизировать это давление.