Файл: Министерство здравоохранения рсфср.doc

20. Что не принимает участия в формировании внутреннего от­верстия бедренного канала? а) надкостница лобковой кости;

б) бедренная артерия; в) жимбернатова связка; г) пупартова связка; д) бедренная вена.

21. Во время операции по поводу прямой паховой грыжи об­наружен высокий паховый промежуток. Какой вариант пластики и какой стенки пахового канала вы изберете? 1) передней;

2. 
   задней; 3) по Бассини; 4) по Мартынову—Жирару; 5) по Бассини — Венгловскому.
   

Выберите правильную комбинацию ответов: только 1 и 4 пра­вильно; б) только 1 и 5 правильно; в) только 2 и 5 правильно;

г) только 1 и 3 правильно; д) только 2 и 3 правильно.

22. Что правильно? Грыжевой мешок врожденной грыжи:

а) париетальная брюшина; б) брыжейка кишки; в) влагалищный отросток брюшины; г) висцеральная брюшина; д) поперечная фасция.

23. Слабость какой стенки пахового канала характерна для прямой паховой грыжи? а) задней; б) верхней; в) передней;

г) нижней; д) всех стенок.

24. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференци­ровать с: 1) ущемленной паховой грыжей; 2) острым тромбофле­битом варикозного узла в области овальной ямки; 3) острым лимфаденитом; 4) холодным натечником; 5) липомой.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 2 и 4; в) 1 и 2; г) 2, 3 и 4; д) 3, 4 и 5.

25. Невправимость грыжи зависит от: 1) спаек между вышед­шими в грыжевой мешок органами и стенкой мешка; 2) спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника; 3) спа­ек между грыжевым мешком и окружающими его тканями;

4) несоответствия вышедших в грыжевой мешок органов размеру грыжевых ворот.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2 и 3; б) 1;

в) 1 и 2; г) 3 и 4; д) все верно.

26. Что является критерием скользящей грыжи? а) участие в образовании грыжевого мешка экстраперитонеально расположен­ного органа; б) отсутствие грыжевого содержимого; в) участие в образовании грыжевого мешка интраперитонеально расположен­ного органа; г) участие в образовании грыжевого мешка мезоперитонеально расположенного органа; д) наличие грыжевого со­держимого.

27. Прямая паховая грыжа встречается чаще, чем косая, по­тому что прямая паховая грыжа проникает через внутреннее от­верстие пахового канала.

28. Больная 70 лет поступила в клинику с правосторонней па­ховой грыжей, дважды были явления ущемления, но грыжа са­мостоятельно вправлялась в брюшную полость. Состояние боль­ной относительно удовлетворительное. Пульс 70 ударов в минуту, ритм. АД— 170/100 мм рт. ст. На ЭКГ—гипертрофия левого же­лудочка, умеренная недостаточность коронарного кровообраще­ния. Со стороны органов дыхания—возрастные изменения. Ва­ша тактика? а) рекомендовать ношение бандажа; б) диспансер­ное наблюдение за больной; в) оперативное лечение; г) больная не нуждается в наблюдении хирургом; д) оперативное лечение показано только в случае ущемления.

---

29. Ущемление грыжи характерно всеми следующими призна­ками, кроме: а) резких болей в области грыжевого выпячивания;

б) внезапного развития заболевания; в) симптомов кишечной непроходимости; г) свободного вправления грыжи в брюшную по­лость; д) внезапного прекращения возможности вправляться в брюшную полость.

30. Дифференцируя пахово-мошоночную грыжу с водянкой оболочек яичка, нужно прибегнуть к следующим диагностиче­ским приемам: 1) пункции; 2) аускультации; 3) перкуссии;

4) трансиллюминации; 5) пальпации.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 4 и 5; в) 2, 3, 4 и 5; г) все верно; д) правильной комбинации нет.

31. Почему грыжи белой линии располагаются выше пупка?

а) из-за особенностей кровообращения и иннервации; б) из-за то­го, что апоневрозы мышц передней брюшной стенки и поперечная фасция выше пупка образуют футляры прямых мышц, отделяя последние друг от друга; в) из-за наличия дефектов в белой ли­нии живота; г) из-за разности давления в верхнем и нижнем от­делах брюшной полости; д) в силу анатомической слабости пря­мых мышц.

32. Какое мероприятие вы считаете первоочередным при ущем­ленной паховой грыже многочасовой давности? а) теплая ванна;

б) попытка вправления грыжи; в) срочная операция; г) спазмо­литики для облегчения вправления грыжи; д) анальгетики перед вправлением грыжи.

33. Чтобы обнажить грыжевой мешок при прямой паховой грыже, необходимо: 1) рассечь апоневроз наружной косой мыш­цы живота; 2) рассечь поперечную фасцию; 3) выделить грыже­вой мешок из элементов семенного канатика; 4) рассечь мышцу, поднимающую яичко.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 1 и 4;

в) 2 и 3; г) 3 и 4; д) 2 и 4.

34. Почему при ущемлении грыжи показана экстренная опе­рация? 1) из-за резкой болевой реакции; 2) из-за возможных ре­цидивов ущемления; 3) из-за возможного некроза ущемленного органа; 4) из-за возможного развития перитонита; 5) из-за воз­никновения острой кишечной непроходимости.

Выберите правильную комбинацию ответов: а.) 1 и 5; б) 1, 4 и 5; в) 2 и 3; г) 3, 4 и 5; д) все верно.

35. В клинику поступила больная, у которой вы предполагае­те рихтеровское ущемление. Ваша тактика? а) наблюдение до точного установления диагноза; б) консервативное лечение;

в) вправление грыжи; г) наблюдение в течение 6 час, при отсут­ствии эффекта—операция; д) срочная операция.

---

36. Травматический разрыв диафрагмы приводит к следую­щим осложнениям: а) ущемлению органа, вышедшего из брюш­ной полости; б) парезу диафрагмального нерва; в) кровотечению в брюшную полость; г) кровотечению в грудную полость; д) все­му названному.

37. При выявлении у больного грыжи белой линии живота необходимо обследование желудка и двенадцатиперстной кишки, потому что клинические проявления грыжи белой линии живота могут затруднить диагностику органических поражений желудка и двенадцатиперстной кишки.

38. Рихтеровское ущемление трудно для диагностики, потому что при рихтеровском ущемлении нет четкого болевого синдрома.

39. Бедренную грыжу необходимо дифференцировать со сле­дующими заболеваниями, кроме: а) холодного натечника; б) па­ховой грыжи; в) липомы; г) кисты Бартолиниевой железы; д) ва­рикозного узла.

40. Что является критерием скользящей грыжи? а) выражен­ный болевой синдром; б) симптом натянутой струны; в) наличие грыжевого содержимого; г) участие в образовании мешка интраперитонеально расположенного органа; д) ничто из названного.

41. При оценке жизнеспособности кишки при ущемленной грыже следует ориентироваться на следующие признаки: 1) цвет кишки; 2) наличие перистальтики; 3) пульсация сосудов брыжей­ки; 4) наличие выпота в грыжевом мешке; 5) вздутие ущемлен­ной кишки.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 4; б) 2, 3 и 5; в) 1,2 и 4; г) 3,4и5;д) 1, 2 и 3.

42. Назовите факторы, способствующие образованию после­операционных грыж: 1) нагноение раны; 2) парез кишечника в послеоперационном периоде; 3) тампонада раны; 4) нарушение иннервации брюшных мышц; 5) раннее вставание с постели после операции.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 1, 3 и 4; в) 3 и 5; г) 1, 2, и 3; д) все верно. :

43. При флегмоне грыжевого мешка показано: а) консерватив­ное лечение: холод, голод, антибиотикотерапия; б) вскрытие флегмоны; в) дренирование флегмоны двухпросветным дренажем с активной аспирацией; г) интубация кишечника зондом типа Миллер — Эббота; д) операция: лапаротомия, ликвидация ки­шечной непроходимости, иссечение единым блоком грыжевого мешка с некротизированными петлями кишечника.
44. У больного острый инфаркт миокарда и ущемленная гры­жа. Ваша тактика: а) наблюдение, холод на живот; б) произве­сти вправление грыжи; в) наложить бандаж; г) ввести внутри­венно спазмолитики; д) срочно оперировать в сочетании с интен­сивной кардиальной терапией.

---

45. При операции по поводу ущемленной грыжи первоначаль­но рассекают ущемляющее кольцо, потому что при рассечении ущемляющего колыша сразу ликвидируется ущемление.

46. Выберите основной признак скользящей грыжи: а) прони­кает между мышцами и апоневрозом наружной косой мышцы жи­вота; б) является врожденной грыжей; в) по выходе из наружно­го отверстия пахового канала уклоняется на бедро; г) одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости; д) все неверно.

47. Что служит показанием к экстренному оперативному вме­шательству при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи? а) наличие грыжевого выпячивания; б) появление перитонеальных признаков; в) повышение температуры; г) дизурические явления; д) ничто из названного.
48. С помощью каких тестов можно отдифференцировать бед­ренную грыжу от варикозного узла в области овальной ямки? 1) восходящей функциональной флебографии; 2) аускультации (дующий шум при кашле); 3) пальпаторного определения обрат­ной волны крови при кашле; 4) пункции узла; 5) термографии.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2 и 3;

в) 3, 4 и 5; г) 3 и 5; д) правильной комбинации нет.

49. Во время операции по поводу предполагаемого ущемления грыжи по вскрытии грыжевого мешка в нем имеется около 100 мл мутной жидкости, грыжевого содержимого нет. О каком виде ущемления идет речь? а) пристеночном; б) ложном; в) ретро­градном; г) ущемлении Меккелева дивертикула; д) ни о чем из названного.

50. Каждый больной с грыжей должен быть оперирован в пла­новом порядке, потому что послеоперационная летальность при экстренном вмешательстве по поводу ущемленной грыжи во мно­го раз выше летальности при плановом грыжесечении.

51. Для послеоперационной вентральной грыжи характерно:

1) невправимость; 2) широкие грыжевые ворота; 3) плотные края грыжевых ворот; 4) болезненность грыжевого выпячивания;

5) многокамерность грыжевого мешка.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 2, 3 и 4; в) 3, 4 и 5; г) 2, 3 и 5; д) правильной комбинации нет.

52. С помощью какого метода можно отличить бедренную гры­жу от паховой? а) симптома Купера; б) кашлевого толчка;

в) симптома «натянутой струны»; г) всего вышеназванного;

д) все неверно.

53. Ущемленная грыжа приводит к обтурационной кишечной непроходимости, потому что самый частый вид ущемления — ка­ловое ущемление.

54. В ходе операции по поводу ущемленной грыжи по вскры­тии грыжевого мешка обнаружены две петли тонкой кишки. О ка­ком виде ущемления идет речь? а) ретроградном; б) пристеноч­ном; в) узлообразовании в грыжевом мешке; г) ущемлении 2 пе­тель кишки; д) ни о чем из названного.

---

55. Ущемление внутренней (не диафрагмальной) грыжи легко диагностируется при обзорной рентгеноскопии органов грудной полости, потому что ущемление внутренней грыжи клинически проявляется непроходимостью кишечника.

56. С помощью каких методов можно диагностировать грыжу Ларрея? 1) обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости;

2) наложением пневмоперитонеума с последующим рентгеноло­гическим исследованием; 3) рентгенологическим исследованием с контрастированием желудка и ободочной кишки; 4) УЗИ;

5) сканирования печени.Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2, 4 и 5; в) 2 и 3; г) 1, 4 и 5; д) правильной комбинации нет.

57. При ретроградном ущемлении некроз чаще возникает в петле кишки, расположенной в брюшной полости, потому что при ретроградном ущемлении в петле кишки, расположенной в брюш­ной полости, быстрее развиваются процессы брожения и гниения, образующиеся газы сдавливают венозные сплетения подслизистого слоя и приводят к некрозу слизистой оболочки.

58. Грыжи белой линии живота чаще возникают у мужчин, по­тому что внутрибрюшное давление у мужчин выше, чем у жен­щин.

59. При высоком паховом промежутке возникает предраспо­ложенность к развитию косой паховой грыжи, потому что при вы­соком паховом промежутке происходит ослабление задней стенки пахового канала.

60. До операции поставить диагноз пристеночного ущемления трудно, потому что при пристеночном ущемлении нет нарушения пассажа содержимого по кишечнику.

61. У больного 70 лет, находящегося в травматологическом от­делении, на скелетном вытяжении по поводу перелома левого бедра развилось ущемление правосторонней паховой грыжи. Ва­ша тактика? а) динамическое наблюдение; б) вправление грыжи;

в) применение бандажа; г) внутривенное введение спазмолити­ков; д) экстренная операция.

62. На консультативном приеме у больного 60 лет обнаружена прямая паховая грыжа. Больной страдает аденомой предстатель­ной железы. Остаточной мочи 100 мл. Ваши рекомендации:

а) грыжесечение; б) аденомэктомия, потом грыжесечение; в) кон­сервативное лечение; г) грыжесечение, аденомэктомия; д) все неверно.

63. При скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы возникает рефлюкс-эзофагит, потому что скользящая грыжа пи­щеводного отверстия диафрагмы приводит к развитию недоста­точности кардиального жома.

64. Наличие у больного параэзофагеальной грыжи является показанием к операции, потому что параэзофагеальная грыжа ча­сто осложняется ущемлением свода желудка.

---