Файл: Министерство здравоохранения рсфср.doc

66. У больного 33 лет 4 часа назад появились «кинжальные» боли в животе, при перкуссии — отсутствие печеночной тупости. Для какого заболевания характерны эти признаки? а) геморра­гического панкреонекроза; б) гангренозного холецистита; в) ган­гренозного аппендицита; г) перфоративного холецистита; д) все ответы неверны.

67. Наиболее типичным осложнением для язвы передней стен­ки двенадцатиперстной кишки является: а) перфорация; б) кро­вотечение; в) пенетрация в головку поджелудочной железы;

г) малигнизация; д) все неверно.

68. Оперативное лечение больному с дуоденальной язвой по­казано в тех случаях, когда: 1) часто возникают рецидивы забо­леваний; 2) заболевание осложняется профузным кровотечением;

3) возникает пилоро-дуоденальный стеноз; 4) возникает перфо­рация язвы; 5) язва пенетрирует в головку поджелудочной же­лезы, давая частые обострения и явления панкреатита. Выберите лучшую композицию ответов: а) 1 и 2; б) 1 и 4; в) 2 и 3; г) 3 и 4; д) все верно.

69. Компенсированная стадия пилородуоденального стеноза язвенного происхождения характеризуется: 1) «шумом плеска» натощак; 2) неукротимой рвотой; 3) задержкой бария в желуд­ке более 12 часов; 4) гиповолемическим состоянием; 5) резким истощением. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 3;

б) 1, 3, 4; в) 1, 4, 5; г) все ответы верны; д) все неверно.

70. При подозрении на кровотечение из язвы желудка с целью диагностики следует произвести: а) рентгеноскопию желудка с бариевой взвесью; б) экстренную гастродуоденоскопию; в) лапароскопию; г) обзорную рентгеноскопию брюшной полости;

д) анализ крови на содержание сывороточного железа.

71. Оптимальным методом лечения больного 26 лет с часто рецидивирующей язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки без нарушения проходимости пилородуоденального отдела будет:

а) резекция двенадцатиперстной кишки; б) селективная прок­симальная ваготомия; в) субтотальная резекция желудка; г) пе­редний гастроэнтероанастомоз; д) пилоропластика по Финнею.

72. У больного 40 лет 5 часов назад произошло прободение язвы желудка. Оптимальным хирургическим вмешательством бу­дет: а) классическая резекция ²/3 желудка; б) антрумэктомия;

в) стволовая ваготомия и ушивание язвы; г) стволовая вагото­мия и пилоропластика; д) гастрэктомия.

73. Для декомпенсированного стеноза привратника характер­ны: 1) рвота пищей, съеденной накануне; 2) напряжение мышц брюшной стенки; 3) олигоурия; 4) «шум плеска» в желудке на­тощак; 5) задержка бария в желудке более 24 часов при рентге­нологическом исследовании. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 2, 4, 5; в) 1, 3, 4, 5; г) 1, 2, 3, 4; д) все верно.

---

74. У больного 35 лет, страдающего 4 года язвенной болезнью, диагностирована прободная язва двенадцатиперстной кишки. Давность заболевания 5 часов. Какая операция предпочтительнее в данном случае? а) резекция желудка; б) стволовая ваготомия с пилоропластикой; в) ушивание перфорации; г) гастроэнтеро-анастомоз; д) антрумэктомия.

75. Больному 29 лет с кровоточащей язвой двенадцатиперст­ной кишки наиболее показана одна из следующих операций:

а) субтотальная резекция желудка; б) селективная проксимальная ваготомия в сочетании с прошиванием язвы и пилоропласти­кой по Финнею; в) селективная проксимальная ваготомия;

г) прошивание язвы и пилоропластика по Гейнеке—Микуличу;

д) резекция двенадцатиперстной кишки.

76. Больному 32 лет с прикрытой перфорацией язвы двенад­цатиперстной кишки, поступившему через сутки от начала забо­левания, показано: а) экстренная операция; б) строго консерва­тивное лечение; в) операция при неэффективности консерватив­ного лечения; г) лечение по методу Тейлора; д) лапароскопическое дренирование брюшной полости.

77. Для кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки ха­рактерны следующие симптомы: 1) усиление болей в животе;

2) рвота «кофейной гущей»; 3) уменьшение болевого синдрома;

4) симптом Блюмберга—Щеткина; 5) мелена. Выберите луч­шую комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 5; в) 2, 3, 5; г) 2, 3,4;д) 1,2.

Ситуационные задачи

1. У больного 24 лет диагностирована язва двенадцатиперст­ной кишки. Язва в диаметре 4 мм расположена на задней стенке кишки, тотчас за привратником. Имеется гиперсекреция натощак и после стимуляции гистамином с высокими цифрами кислотности. Моторно-эвакуаторная функция желудка нормальная, выход из желудка не сужен, деформации двенадцатиперстной кишки нет. Длительность заболевания 6 лет, два раза было кровотече­ние. Какая операция показана больному? Каковы показания к операции?

2. У больного 48 лет диагностирован субкомпенсированный стеноз привратника язвенной этиологии. Имеется гиперсекреция желудка с высокими цифрами кислотности. Во время плановой операции обнаружено, что двенадцатиперстная кишка деформи­рована, имеется резкое сужение ниже привратника, рубец на пе­редней стенке на месте бывшей язвы. Укажите возможные вари­анты и оптимальный вид хирургического вмешательства.

3. У больного 36 лет при исследовании обнаружена язва две­надцатиперстной кишки и язва желудка. Страдает язвенной бо­лезнью двенадцатиперстной кишки 9 лет. Год назад появились признаки стеноза привратника. Найдена гиперсекреция желуд­ка с высокими цифрами кислотности, понижение моторно-эвакуаторной функции. Язва желудка небольших размеров, расположе­на в антральном отделе на малой кривизне. Укажите причину возникновения язвы желудка. Какой вид операции показан больному?

---

4. У больного 18 лет 2 часа назад внезапно появились «кин­жальные» боли в эпигастрии, а затем боли по всему животу. Ра­нее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. Состояние больно­го средней тяжести. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Печеночная тупость сглажена. Температура 36,6°С, лейкоциты—7,1*10⁹/л. Поставьте диагноз. Какова так­тика лечения?

5. У больного 43 лет, страдающего язвой двенадцатиперстной кишки, внезапно появились «кинжальные» боли в животе, затем боли стихли. Осмотрен через 8 часов с момента заболевания. Состояние удовлетворительное, пульс — 80 ударов в минуту, АД— 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Печеночная тупость сглажена. Рентгенологически — серп газа под правым ку­полом диафрагмы. Температура — 37,3°С, лейкоцитоз — 10*10⁹ л. Поставьте диагноз. Какова тактика лечения?

6. Больной 32 лет поступил в клинику с диагнозом: перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. На операции обнаруже­на перфоративная язва передней стенки двенадцатиперстной киш­ки, в верхнем этаже брюшной полости, латеральных каналах, по ходу петель тонкого кишечника и в малом тазу обнаружено большое количество гнойного выпота. Каким образом необходи­мо закончить операцию? Опишите технику вмешательства.

7. У больного 39 лет, страдающего в течение многих лет яз­вой двенадцатиперстной кишки, появилось чувство тяжести в же­лудке после еды, отрыжка тухлым, периодически возникает рво­та съеденной накануне пищей. Состояние больного удовлетвори­тельное. Живот мягкий. Определяется натощак «шум плеска». При рентгеноскопии установлено, что желудок значительных раз­меров, начальная эвакуация замедлена, пилородуоденальный от­дел сужен; в луковице двенадцатиперстной кишки на задней стенке имеется «депо» бариевой взвеси. Через 12 часов часть ба­риевой взвеси остается в желудке. Поставьте диагноз. Какова ле­чебная тактика?

8. У больного 26 лет 4 часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота алой кровью. Состояние больного тяже­лое. Кожные покровы бледные, покрыт холодным потом, пульс 110 ударов в минуту слабого наполнения. АД—90/60 мм рт. ст. При гастроскопии выявлена кровь в просвете желудка, на задней стенке двенадцатиперстной кишки имеется язва с крупным кровоточащим сосудом Нв — 70 г/л. Оцените характер кровотечения. Почему больного нужно срочно оперировать? Какие варианты оперативного вмешательства возможны в подобных случаях?

---

1.9. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И РАК ЖЕЛУДКА

Тесты

1. Гастростомия показана при: 1) нарушениях глотания пос­ле операции или облучения рта и глотки; 2) неоперабельных ра­ках пищевода и кардии после безуспешной попытки реканализации опухоли; 3) для питания больных, находящихся без созна­ния; 4) кровоточащей язве желудка; 5) рецидиве варикозного расширения пищевода. ^;

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) только 2, 3, 5;

б) только 1, 2; в) 1 и 3;г) 2, 3, 4, 5; д) все верно.

2. Операцией выбора при раке дистального отдела желудка является: а) гастрэктомия; б) субтотальная резекция желудка;

в) антрумэктомия; г) резекция пораженного участка желудка;

д) эзофагогастростомия.

3. Все перечисленное относится к болезни Менетрие, кроме:

а) гипертрофии слизистой желудка; б) абдоминального диском­форта; в) атрофии слизистой желудка; г) гипопротеинемии;

д) кардиоспазма.

4. Витамин В12 всасывается в: а) желудке; б) двенадцати­перстной кишке; в) тощей кишке; г) подвздошной кишке; д) обо­дочной кишке.

5. Болезнь Менетрие — это: а) парадоксальная дисфагия;

б) гигантский гипертрофический гастрит; в) дивертикулез же­лудка; г) атрофический гастрит; д) лимфома желудка.

6. Что относится к предраковым заболеваниям желудка?

а) болезнь Менетрие; б) синдром Пейтца — Егерса; в) синдром Меллори—Вейса; г) синдром Золингера—Эллисона; д) бо­лезнь Уипла.

7. Какая локализация рака желудка сопровождается наи­меньшей клинической симптоматикой? а) рак кардии с перехо­дом на пищевод; б) рак субкардии; в) рак тела желудка; г) рак пилорического канала; д) рак антрального отдела.

8. Симптомы полипоза желудка: а) высокая кислотность же­лудочного сока; б) тошнота и отрыжка; в) ночные и «голодные» боли; г) тупые боли в поджелудочной области; д) рентгеноло­гически — симптом ниши.

9. Что из перечисленного неправильно в отношении рака же­лудка? а) в три раза чаще возникает у мужчин, чем у женщин;

б) развивается на фоне хронического атрофического гастрита;

в) может развиться из полипа; г) редко локализуется на боль­шой кривизне желудка; д) рано диагностируется определением содержания альфа-фетопротеина.

10. Каким ситуациям столбца 2 соответствуют операции столбца 1?

1 2

---

12. Полип желудка наиболее вероятно является малигнизированным при диаметре полипа: а) 0,5 см; б) 1 см; в) 1,5 см;

г) 2 см; д) размер не имеет значения.

13. Назовите паллиативную операцию при раке антрального отдела желудка IV стадии заболевания: а) передний гастроэнтероанастомоз; б) пилоропластика; в) эзофагогастроанастомоз;

г) гастростомия; д) задний гастроэнтероанастомоз.

14. Что называется метастазом Вирхова? а) метастазы в пе­чень; б) метастазы в яичники; в) метастазы в лимфоузлы боль­шого сальника; г) метастазы в лимфоузел надключичной области слева; д) метастазы в забрюшинные лимфоузлы.

15. С помощью какого метода исследования можно доказать наличие метастазов рака желудка в печени? а) клиническое об­следование, б) лабораторные тесты, в) радиоизотопное сканиро­вание печени, г) лапароскопия с биопсией печени, д) ультразву­ковая эхография.

16. С помощью какого метода можно наиболее рано диагно­стировать рак желудка? а) обзорная эзофагогастроскопия; б) по­иск синдрома «малых признаков»; в) выявление раковой триады по А. В. Мельникову; г) рентгенография желудка; д) хромогастроскопия.

17. Какие методы исследования могут быть использованы для определения операбельности рака тела желудка? а) пальцевое ректальное исследование; 2) фиброгастроскопия; 3) пальпация органов брюшной полости; 4) лапароскопия; 5) рентгенография желудка.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 3, 4, 5;

в) 1, 4; г) 1, 3,4; д) только 4.

18. Раки каких отделов желудка наиболее поздно проявляют­ся клинически: 1) тела желудка; 2) субкардиального отдела;

3) кардиального отдела;4) антрального отдела;5) пилорического канала.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2;- б) 1, 3, 5;

в) 3,4; г) 1,2,5;д)1,5.
19. Когда показана операция гастростомия? При: а) пилороспазме; б) кардиоспазме; в) раке кардии; IV стадии; г) раке проксимального отдела желудка II стадии; д) раке дистального отдела желудка IV стадии.

20. Когда показана операция гастростомия? а) при раке дистального отдела желудка IV стадии; б) при раке кардиального отдела желудка IV стадии; в) при раке проксимального отдела желудка II стадии; г) при кардиоспазме; д) при язвенном сте­нозе привратника.

21. Выберите онкологически оправданную операцию при ра­ке проксимального отдела желудка Т2№хМ1Р2 с явлениями дисфагии: а) гастростомия; б) гастроэнтеростомия; в) гастрэктомия; г) проксимальная резекция желудка; д) комбинированная гастрэктомия.

22. Каковы критерии раннего рака желудка? а) низкая сте­пень морфологической дифференциации опухоли; б) глубина ин­вазии, ограниченная слизистой и подслизистым слоем; в) глу­бина инвазии, ограниченная мышечным слоем желудочной стен­ки; г) опухоли размером не менее 2 см; д) опухоли без регионарного метастазирования.

---