Файл: Министерство здравоохранения рсфср.doc

4. У больного 70 лет, страдающего запорами, за сутки до пос­тупления в клинику появились умеренные боли в нижних отделах живота, которые приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние средней тяжести, пульс 90 ударов в мин, язык обложен белым налетом, суховат, при осмотре — правая половина живота вздута, левая западает. Живот мягкий, болез­ненный в правой половине, где пальпируется плотноэластической консистенции образование 15Х20 см, над которым определяется тимпанит. Положительный симптом «шум плеска». Симптомов раздражения брюшины нет, перистальтика резонирующая. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлен пневматоз тонкой и толстой кишки, чаши Клойбера в толстом кишечнике. Какой диагноз вы поставите больному и как будете его лечить?
5. Больной 60 лет в течение последних шести месяцев отмечает затруднения при дефекации, слизь и следы темной крови в кале. За сутки до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Общее состояние больного средней тяжести, язык суховат, обложен бе­лым налетом. Живот вздут, видна перистальтика кишечника, пальпаторно живот мягкий, умеренно болезненный. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. Симптомов раздражения брю­шины нет. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной по­лости выявлены множественные горизонтальные уровни жидко­сти со скоплением газа над ними. Поставьте клинический диаг­ноз с указанием причины заболевания. В чем состоит лечебная тактика?
6. Больного 52 лет оперируют по поводу острой кишечной не­проходимости спустя 2 часа после поступления в стационар. Пер­вые признаки острой кишечной непроходимости появились три дня назад. Проведенные в клинике консервативные мероприятия эффекта не дали. На операции установлено, что причиной непро­ходимости является опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет; поперечно-ободочная и нисходящая киш­ки расширены до 12—15 см в диаметре, переполнены кишечным содержимым и газами, ниже опухоли сигмовидная кишка обыч­ного диаметра. Видимых метастазов нет. Какое оперативное вме­шательство показано больному? .
7. Больной 36 лет был оперирован по поводу прободной язвы желудка. Выполнено ушивание перфоративного отверстия. На пятые сутки после операции появились схваткообразные боли в животе, тошнота, повторная рвота. После сифонной клизмы ото­шли газы и боли прекратились, но вскоре появилась рвота с при­месью желчи. Состояние больного средней тяжести, пульс 100 ударов в мин, язык сухой, живот вздут, мягкий во всех отделах. Перистальтика редкая, но усиленная, положительный симптом «шума плеска». При повторной рентгеноскопии брюшной полос­ти — множество чаш Клойбера. Какое осложнение послеопера­ционного периода развилось у больного? Какова лечебная так­тика?

---

1.12. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШОК

Тесты

1. Наиболее достоверный метод диагностики полипов ободоч­ной кишки: а) рентгеноконтрастное исследование путем дачи сульфата бария через рот; б) ирригоскопия; в) колоноскопия;

г) исследование кала на скрытую кровь; д) пневмоколоноскопия.
2. 66-летний больной внезапно заболел: боли в левой под­вздошной области, повышение температуры. При осмотре некото­рое напряжение мышц и болезненность в левой подвздошной обла­сти. Какой диагноз наиболее вероятен? а) стенозирующий рак сигмовидной кишки; б) дивертикулит сигмы; в) полипоз ободоч­ной кишки; г) заворот сигмы; д) болезнь Крона.
3. Какие исследования имеют диагностическое значение при болезни Гиршпрунга? 1) ирригоскопия; 2) исследование пассажа бария по кишечнику; 3) измерение тонуса внутреннего сфинктера прямой кишки; 4) копрологическое исследование; 5) биопсия по Свенсону. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 5; б) 1, 3 и 5; в) 2, 4 и 5; г) 1, 2, 3 и 5; д) все верно.

4. При колоноскопии у больного 60 лет удален полип сигмовидной кишки, располагавшийся на 40 см от анального отверстия. При гистологическом исследовании удаленного полипа в области его верхушки обнаружен инвазивный рак, но в основании зло­качественных клеток не найдено. Какова дальнейшая тактика у этого больного? а) лучевая терапия; б) химиотерапия; в) ради­кальная операция; г) наблюдение в эндоскопическом кабинете с повторными колоноскопическими исследованиями через каждые 3 месяца; д) наблюдение в поликлинике по месту жительства.
5. При подозрении на перфорацию дивертикула ободочной кишки производить колоноскопию не следует, потому что введе­ние воздуха в ободочную кишку увеличивает внутрикишечное давление.
6. Назовите осложнения рака ободочной кишки: 1) перфора­ция опухоли; 2) периколит; 3) острая кишечная непроходимость; 4) кровотечение; 5) токсический панкреатит. Выберите правиль­ную комбинацию ответов: а) 1, 3 и 4; б) 2, 3 и 5; в) 1, 2, 4; г) 1, 2, 3 и 5; д) 1, 2, 3 и 4.
7. К облигатным предракам ободочной кишки относят: а) ювенильные полипы; б) одиночный полип ободочной кишки; в) регионарный энтерит; г) терминальный илеит; д) диффузный семей­ный полипоз.
8. Что нехарактерно для неспецифического язвенного колита? а) чаще поражает правые отделы кишечника; б) проявляется по­носами со слизью и кровью; в) развивается анемия; гипоальбуминемия; г) часто выявляют иридоциклит; д) имеется склон­ность к малигнизации.

---

9. Определите консервативное лечение неспецифического яз­венного колита: а) диетотерапия (исключение молока и молоч­ных продуктов); б) витаминотерапия; в) лечение сульфаниламидными препаратами; г) десенсибилизирующая терапия; д) все названное.
10. Какие методы исследования позволяют подтвердить диаг­ноз болезни Крона? 1) ирригоскопия (гирляндообразное чередо­вание расширенных и суженных участков); 2) обзорная рентгено­скопия органов брюшной полости (чаши Клойбера); 3) ирриго­скопия (дефекты наполнения в подвздошной и слепой кишках;

4) колоноскопия с биопсией; 5) лапароскопия с биопсией лимфо­узлов брыжейки. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 4; б) 2 и 5; в) 4 и 5; г) 3 и 4; д) все верно.
11. Какие полипы ободочной кишки имеют меньшую склон­ность к малигнизации: а) гиперпластические; б) ворсинчатые;

в) аденоматозные; г) множественные аденоматозные; д) индекс малигнизации одинаков во всех случаях.
12. При раке правой половины ободочной кишки (без пораже­ния Баугиниевой заслонки) редко возникает кишечная непроходимость, потому что просвет правой половины ободочной кишки широкий, содержимое — жидкое.
13. К вам на консультацию привели мальчика 15 лет. В тече­ние длительного времени, практически с рождения, страдает за­порами, стула не бывает по 7—10 дней. Все время пользуется слабительными и клизмами. При осмотре мальчик отстает в фи­зическом и умственном развитии. Язык влажный. Живот увели­чен в размере. Брюшная стенка дряблая. При пальцевом иссле­довании прямой кишки патологии не выявлено. Ваш предвари­тельный диагноз? а) болезнь Гиршпрунга; б) удвоение ободочной кишки; в) стеноз сигмовидной кишки; г) заворот сигмовидной кишки; д) ничто из названного.
14. Чем обусловлена токсическая дилатация ободочной кишки при язвенном колите? а) дистрофией мышечных волокон; б) пов­реждением нервного аппарата кишки; в) электролитными нару­шениями; г) ничем из названного; д) всем перечисленным.
15. При длительном течении болезни Крона развивается ане­мия, потому что при болезни Крона чаще поражается подвздош­ная и правые отделы ободочной кишки, что приводит к наруше­нию всасывания витамина В12.
16. В приемное отделение доставлена больная 70 лет. Около 2 дней назад у нее появились боли в левой подвздошной области, усиливающиеся при кашле, физическом напряжении. Длительное время страдает запорами. При осмотре состояние удовлетвори­тельное. Язык влажный, обложен. Живот участвует в акте дыха­ния, при пальпации напряжение мышц и болезненность в левой подвздошной области. Здесь же нередко выраженный симптом Блюмберга—Щеткина. Умеренный лейкоцитоз, 10,5*10

---

⁹л, тем­пература 37,2°. Ваш предварительный диагноз? а) спастический колит; б) левосторонняя почечная колика; в) дивертикулит обо­дочной кишки; г) перекрут жирового подвеска сигмовидной киш­ки; д) ничто из названного.
17. Определите тактику ведения больной из задачи № 16.

а) срочная операция, решение вопроса о ее характере—после лапаротомии; б) ирригоскопия для уточнения диагноза и реше­ния вопроса о характере лечения; в) левосторонняя паранефральная блокада; г) провести тщательное урологическое обследова­ние; д) ничто из названного.
18. Больного 70 лет в течение последних 3 месяцев беспокоят нарастающие запоры. В последние недели стула нет по 3—4 дня. Пользуется слабительными. Около недели назад был эпизод кро­вотечения из прямой кишки — выделилось около 200 мл неизме­ненной крови. При осмотре состояние удовлетворительное. Живот несколько вздут, при пальпации мягкий, патологических образо­ваний не определяется. При перкуссии — высокий тимпанит. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии нет. Ваш пред­варительный диагноз? а) дивертикулит сигмовидной кишки;

б) мегаколон; в) опухоль левой половины ободочной кишки;

г) заворот сигмовидной кишки; д) ничто из названного.
19. Что позволяет подтвердить диагноз болезни Гиршпрунга?1) ирригоскопия; 2) колоноскопия; 3) лапароскопия; 4) ультра­звуковое исследование; 5) трансанальная биопсия слизистой пря­мой и сигмовидной кишок. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 5; б) 1, 2 и 3; в) 2 и 5; г) 5; д) все верно.
20. Назовите осложнения неспецифического язвенного колита:

а) кровотечение; б) перфорация; в) стеноз; г) малигнизация;

д) все названное.
21. Токсическая дилатация ободочной кишки при язвенном колите может осложниться перитонитом и сепсисом даже без перфорации кишки, потому что при токсической дилатации киш­ки барьерная функция стенки кишечника резко снижена.
22. Назовите осложнение дивертикулеза ободочной кишки:

а) кровотечение; б) псевдообструкция кишки; в) дивертикулит; г)перитонит; д) все названное.
23. Диффузный семейный полипоз относится к облигатным предракам, потому что диффузный семейный полипоз может со­четаться с доброкачественными опухолями мягких тканей и костей.

24. Для выбора характера операции при болезни Гиршпрунга необходима трансанальная биопсия слизистой и подслизистой прямой кишки, потому что удаление только аганглионарной зоны ободочной кишки дает хороший результат при болезни Гирш­прунга.
25. Назовите осложнение токсической дилатации ободочной кишки при неспецифическом язвенном колите: а) кровотечение;

---

б) перфорация; в) кишечная непроходимость; г) интоксикация;

д) все названное.
26. Когда при неспецифическом язвенном колите показано опе­ративное лечение? а) при профузном кровотечении; б) перфора­ции кишки; в) токсической дилатации; г) при неэффективности консервативного лечения; д) при всем названном.
27. Что не является осложнением при дивертикулезе ободоч­ной кишки? а) кровотечение; б) малигнизация; в) воспаление ди­вертикула; г) перитонит; д) псевдообструкция кишки.
28. Определите симптоматику диффузного полипоза ободочной кишки: 1) боли без четкой локализации; 2) поносы с примесью крови и слизи; 3) нарастающие запоры; 4) анемия. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 4; б) 3 и 4; в) 2, 3 и 4; г) 1, 2 и 4; д) правильной комбинации нет.
29. Уменьшение или полное прекращение поносов при неспе­цифическом язвенном колите на фоне ухудшения общего состоя­ния (болей в животе, высокой температуры, лейкоцитоза) явля­ется плохим прогностическим признаком, потому что уменьшение или полное прекращение поносов при неспецифическом язвенном колите может быть проявлением токсической дилатации кишки.
30. Что нехарактерно для болезни Крона? а) развитие наруж­ных и внутриорганных свищей; б) длительное течение заболевания; в) поражение только слизистой оболочки кишечника; г) раз­витие параректальных свищей; д) анемия при хроническом тече­нии заболевания.
31. При подозрении на дивертикулит ободочной кишки прове­дение рентгенологического исследования с контрастом или колоноскопии противопоказано, потому что повышение внутрипросветного давления при дивертикулите может привести к разрыву ди­вертикула и перитониту.
32. В приемное отделение доставлен больной 65 лет с жало­бами на небольшие боли в правой половине живота, повышение температуры до 37,5°. Из анамнеза установлено, что небольшие боли в правой половине живота беспокоят уже около месяца. Два дня назад больной сам прощупал у себя в правой половине живота малоболезненное образование. В это же время отметил небольшое повышение температуры. Объективно: состояние удов­летворительное. Язык влажный, обложен. Живот не вздут, мяг­кий, при пальпации в правой половине живота определяется плот­ное ограниченно подвижное образование размерами до 10 см, малоболезненное. Печень не увеличена. Лейкоцитоз 10*10⁹ /л, ге­моглобин 9,6 г/л. Ваш предварительный диагноз? а) аппендику­лярный инфильтрат; б) болезнь Крона с формированием инфиль­трата; в) опухоль почки; г) рак правой половины ободочной киш­ки; д) ничто из названного.

---