Файл: Учебное пособие клиническое обследование больного терапевтического профиля и методика написания истории болезни на кафедре пропедевтики внутренней медицины.docx

мы.

88. 
    Осмотр живота у больных с патологией гепатобилиарной
    

системы.

89. 
    Общий осмотр больного с заболеванием поджелудочной железы.
    
90. 
    Определение размеров печеночной тупости по Курлову М.Г.: методика проведения, нормативы
    
91. 
    Определение границ печени по Образцову-Стражеско: методика проведения, нормативы.
    
92. 
    Пальпация нижнего края печени: методика проведения, данные в норме и при патологии.
    
93. 
    Симптомы Кера, Курвуазье, Грекова-Ортнера: методика определения, данные в норме и при патологии.
    
94. 
    Точки повышенной болевой чувствительности при патологии желчного пузыря, диагностическое значение.
    
95. 
    Пальпация головки и хвоста поджелудочной железы: методика проведения, данные в норме и при патологии.
    
96. 
    Что такое зона Шоффара?
    
97. 
    Какие симптомы заболевания мочевыводящей системы можно выявить при осмотре больного (общий осмотр, осмотр поясничной области, осмотр живота)?
    
98. 
    Характерные признаки почечных отеков.
    
99. 
    Пальпация почек в положении больного лежа на спине: методика проведения, данные в норме.
    
100. 
     Пальпация почек по Боткину С.П.: методика проведения, данные в норме.
     
101. 
     Диагностическое значение пальпации почек.
     
102. 
     Симптом Пастернацкого: методика определения, критерии оценки результата, диагностическое значение.
     
103. 
     Назовите основные группы лимфатических узлов, доступных пальпации.
     
104. 
     Пальпация периферических лимфатических узлов: методика проведения, план описания данных пальпации.
     
105. 
     Какие группы лимфатических узлов пальпируются в норме, характеристика данных пальпации у здорового человека?
     
106. 
     Какие лимфатические узлы обнаруживаются при пальпации только при патологии? При каких заболеваниях встречается увеличение лимфатических узлов?
     
107. 
     Перкуссия селезенки: методика проведения, нормативы.
     
108. 
     Пальпация селезенки: методика проведения, нормативы, диагнос- тическое значение.
     
109. 
     Причины спленомегалии.
     
110. 
     Лицо больного с различной патологией эндокринной системы.
     
111. 
     Методика осмотра и пальпации щитовидной железы, план описа- ния данных пальпации, результаты обследования в норме.
     

---

---

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больная Г., 34 года, госпитализирована на 5-й день болезни с жалобами на боли в правой половине грудной клетки и в правом подреберье, возникающие при дыхании и кашле, кашель с небольшим количеством

«ржавой» мокроты, повышение температуры до 39 °С, слабость, головную боль. Заболела остро, после переохлаждения появились острая боль под правой лопаткой и правом подреберье, сухой кашель, повышение температуры до 39,3 °С. Амбулаторно принимала парацетамол без эффекта. Накануне госпитализации появилась «ржавая» мокрота, усилилась боль в грудной клетке, сохранялась высокая температура. Объективно: состояние средней тяжести, гиперемия правой щеки, герпес на крыльях носа, небольшой цианоз губ. Температура тела 38 °С, ЧДД 26 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно притупление справа от пятого межреберья вниз, здесь же выслушивается бронхиальное дыхание, на высоте вдоха крепитация. Пульс 92 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. В анализе крови лейкоциты - 11,2×109, Э. - 3%, Ю. - 1%, П. - 12%, С. - 56%, Л. - 20%, М. - 8%, СОЭ - 38 мм/ч.

Рентгенологически определяется интенсивное затенение лёгочного поля в нижней доле правого легкого.

Задания:

1. 
   Выделите клинические синдромы. 2.Укажите осложнения заболевания.
   

2. 
   Больной А., 67 лет, доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на боли в правой половине грудной клетки при дыхании, одышку в покое, кашель с желеобразной гнойной мокротой, повышение температуры до 38 °С, общую слабость.
   

Из анамнеза известно, что более 20 лет страдает хроническим

---

бронхитом с ежегодными обострениями, злоупотребляет алкоголем. Начало

заболевания острое, когда после алкогольного эксцесса и переохлаждения повысилась температура, появилась боль при дыхании в правом боку, кашель стал постоянный, появилась желеобразная гнойная мокрота и одышка при незначительной физической нагрузке.

Объективно: состояние средней тяжести. Цианоз губ. Лихорадка неправильного типа температура 37,8-38,5 °С. Грудная клетка эмфи- зематозна. Перкуторный звук слева коробочный, справа - укорочение ниже угла лопатки. При аускультации в зоне укорочения перкуторного звука выслушиваются бронхиальное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 22 в минуту, пульс 100 в минуту, АД 90/60 мм рт.ст.

Анализ крови: Эр - 4,5×1012, НЬ - 120 г/л, ЦП - 0, 9, лейкоциты - 10,8×109, Э. - 3%, П. - 8%, С. - 76%, Л. - 20%, М. - 8%, СОЭ - 35 мм/ч.

Исследование мокроты: количество - 50,0 мл, цвет - зеленоватый, характер - гнойный. Лейкоциты - 48-50 в п/зр., эритроциты - 1-3 в п/зр., альвеолярные клетки - 1-2 в п/зр.

Рентгенологически определяется инфильтративное затенение лёгочного поля в нижней доле правого лёгкого с признаками формирования абсцесса.

Задания и вопросы:

1. Выделите клинические синдромы.

4. Какие методы обследования необходимо назначить больному?

3. Больной К., 76 лет, находится на лечении в стационаре в связи с переломом шейки бедра. На 12-е сутки пребывания в стационаре появился кашель с мокротой гнойного характера, иногда с прожилками крови, боль при дыхании в левой половине грудной клетки, одышка в покое, повысилась температура до 38,5-38,8 °С. Высокая лихорадка сопровождается потрясающими ознобами.

Объективно: состояние тяжелое, бледен, адинамичен, питание снижено. Грудная клетка эмфизематозна,

---

слева ниже угла лопатки по лопаточной линии определяется усиление голосового дрожания и брон- хофонии, притупление перкуторного звука. Дыхание бронхиальное, в подмышечной области - с амфорическим оттенком, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца глухие, тахикардия 100 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст.

Анализ крови: лейкоциты - 10,2×109, Э. - 3%, Ю. - 1%, П. - 18%, С. - 78%, Л. - 23%, М. - 9%, СОЭ - 25 мм/ч.

Рентгенологически определяется полисегментарная инфильтрация с множественными очагами распада (деструкцией) в нижней доле левого лёгкого.

Задания и вопросы:

1. 
   Выделите клинические синдромы.
   
2. 
   Какие методы обследования необходимо назначить больному?
   

4. Больной Р., 41 год, сварщик, поступил с жалобами на удушье, резкую слабость.

История заболевания: курит с 8 лет, 22 года работает сварщиком. На протяжении последних 10 лет отмечает кашель со скудной мокротой по утрам. Считает, что простудился 3 дня назад, когда появилась головная боль, слабость, насморк. Вчера появился лающий надсадный малопродуктивный кашель. Принимал отхаркивающие препараты. Однако интенсивность кашля не уменьшилась, осип голос, стали болеть мышцы брюшного пресса. Сегодня во время приступа кашля почувствовал, что не может глубоко вдохнуть. Вскоре стал ощущать выраженную нехватку воздуха уже и без кашля. Госпитализирован бригадой скорой помощи.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы с умеренным диффузным цианозом. Пальцы рук с деформацией по типу

барабанных полочек, ногти в виде часовых стекол. Грудная клетка увеличена

---