Виды комбинированного действия: АНТАГОНИЗМ (менее, чем аддитив- I ное действие), СУММАЦИЯ (аддитивное действие), ПОТЕНЦИРОВАНИЕ I (более, чем аддитивное действие).

ОСНОВНЫЕ ПУТИ ОБЕЗВРЕЖИВАНИЯ (ДЕТОКСИКАЦИИ)
ПРОМЫШЛЕННЫХ ЯДОВ

Т. Изменение химической структуры - гидроксилирование (образование ОН-групп), окисление, восстановление, метилирование (присоединение СН 3 - Ч групп), соединение с глюкуроновой кислотой и аминокислотами - чаще всего [ образуются менее токсичные метаболиты.

2. Депонирование в органах и тканях - временное снижение концентрации 1 яда в крови (например, тяжелые металлы депонируются в костях, печени и почках). Неполноценный способ обезвреживания - при неблагоприятных уело- j виях - выход ядов из депо - обострения хронических отравлений.

104

3. Выведение из организма - через легкие, почки, ЖКТ, кожу. Детоксикационная система организма человека и показатели ее функци­онирования

Эту сложную систему можно представить в виде 5 звеньев защиты:

1. Микросомальное окисление - микросомальные монооксигеназы - ци-
тохромы Р-450, b 5 и др. Возможно накопление оксидных радикалов, продук­
тов ПОЛ.

2. 
   Реакции конъюгации с белками - восстановленный глютатион и др.
   
3. 
   Биоэнергетические процессы - окислительное фосфорилирование и др.
   
4. 
   Процессы ПОЛ - диеновые кнъюгаты, малоновый диальдегид и др.
   

5. Антирадикальная и антиперекисная защита - каталаза, пероксидаза,
супероксиддисмутаза, ПНЖК, витамин С и др.

По состоянию и взаимосвязи этих 5 звеньев можно выявить адаптацию или компенсацию.

Исследование МОГС и других детоксикационных механизмов очень важ­но при изучении комбинированных эффектов, отдаленных эффектов и пара­метров токсикодинамики и токсикокинетики токсических веществ. _^о*-*^

ПУТИ ПОСТУПЛЕНИЯ ПРОМЯДОВ В ОРГАНИЗМ

1. 
   Ингаляционно - наиболее частый и опасный путь (площадь легких 100-120м²; нет барьерной функции печени). Характерен для летучих ядов. Чем выше их растворимость в крови - тем опаснее (коэффициент распределения - С яда в крови/С яда в воздухе),
   
2. 
   Перкутанно и через слизистые - липотропные яды (растворимые в жи­рах) - через неповрежденную кожу, волосяные фолликулы, потовые и сальные железы.
   
3. 
   Перорально - редко - при оседании ядов на слизистой носоглотки, при несоблюдении правил личной гигиены, случайно с продуктами.
   

ПУТИ ВЫВЕДЕНИЯ ПРОМЯДОВ

1. 
   Через почки - в основном.
   
2. 
   Через ЖКТ - плохорастворимые - свинец, ртуть.
   
3. 
   Через легкие - летучие вещества - ароматические углеводороды.
   

---

4. Через кожу и железы внешней секреции- через сальные, молочные желе­
зы - жирорастворимые вещества, через потовые, слюнные железы - тяжелые
металлы.

Биосубстраты, в которых определяют содержание ядов или их метаболи­тов для подтверждения диагноза отравления:

Кровь, моча, фекалии, выдыхаемый воздух, секреты желез.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЕЛИЧИНУ ТОКСИЧЕСКОГО
ЭФФЕКТА ПРОМЫШЛЕННЫХ ЯДОВ

1. ЭКЗОГЕННЫЕ:

• 
  химическая структура (возрастание токсичности в гомологическом ряду углеводородов);
  
• 
  доза, концентрация (зависимость "доза-эффект" и "время-эффект");
  
• 
  летучесть, дисперсность;
  

105

• 
  путь поступления (ингаляционный или др.);
  
• 
  комбинированные, сочетанные, комплексные эффекты;
  
• 
  условия окружающей Среды (метеофакторы); 2. ЭНДОГЕННЫЕ:
  
• 
  возраст, пол, индивидуальная чувствительность;
  
• 
  заболевания;
  
• 
  беременность, лактация;
  
• 
  состояние детоксикационных систем;
  
• 
  физическое и умственное переутомление. ПРОЯВЛЕНИЯ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ПРОМЯДОВ:
  
• 
  Острые отравления
  
• 
  хронические интоксикации,
  
• 
  специфическое и неспецифическое действие,
  
• 
  отдаленные эффекты.
  

ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ:

1. Административно-законодательные меры (список вредных производств
- медицинские противопоказания, льготы, ограничение возраста и др.);

2. Гигиенические меры - предупредительный и текущий саннадзор;

3. 
   Медико-профилактические - предварительные и текущие мед-осмотры, расследование и лечение профотравлений; лечебно-профилактическое пита­ние на вредном производстве;
   
4. 
   Технологические - изменение химических технологий, вентиляция, гер­метизация, автоматизация, очистные сооружения и др.;
   
5. 
   Индивидуальные - спецодежда, противогазы, респираторы, антидоты, лечебное питание.
   

---

ТОКСИКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ
ПРОМЫШЛЕННЫХ ЯДОВ

Раздражающие вещества.

К таким ядам относятся хлор и его соединения, аммиак, окислы азота, серы, пары серной, соляной, азотной кислоты, СО 2, СО.

Эти вещества широко распостранены в промышленности и часто могут воздействовать на работающих.

Общие черты воздействия: раздражение дыхательных путей и слизистых оболочек глаз. Влияние зависит от растворимости в воде - легкорастворимые: хлор, сернистый газ, аммиак - в основном задерживаются в верхних отделах дыхательного тракта и вызывают здесь химическое раздражение или ожоги. Менее растворимые - окислы азота - достигают глубоких отделов и могут выз­вать отек легких.

Особенности воздействия и клиника отравлений этими ядами - см. лек­цию.

ОТРАВЛЕНИЯ ТЯЖЕЛЫМИ МЕТАЛЛАМИ И ИХ СОЕДИНЕНИЯМИ

Отравления свинцом (сатурнизм). Более 100 профессий имеют контакт с со свинцом или его соединениями. Отравления хронические, чаще всего - инга-ляционно, реже - через ЖКТ и кожу. Патогенез - блокада тиоловых ферментов (SH - группы) и других. Мутагенное, гонадотропное, гепатотропное действие.

106

При отравлении различают носительство свинца (содержание в моче 0,04-0,08 мг/л и свинцовая кайма без клинических проявлений) и несколько форм интоксикации, сопровождающиеся кардинальными симптомами:

1. 
   Свинцовая кайма
   
2. 
   Свинцовый колорит
   

3. Ретикулоцитоз

4. 
   Базофильные эритроциты в крови - свыше 15 на 10 тыс. (-"-).
   
5. 
   Порфиринурия - более 50-60 мкг/л.
   
6. 
   Повышенное содержание свинца в моче - более 0,04 мг/л. Кроме того, в клинике отмечается:
   

Поражение нервной системы - вначале астенический синдром, затем свин­цовые энцефалопатии (поражение черепномозговых нервов и др.) и полинев­риты (параличи и парезы кистей рук).

Изменения в крови: вначале ретикулоцитоз и базофильная зернистость эритроцитов, потом - анемия и снижение НЬ.

Поражение ЖКТ - диспепсия, в тяжелых случаях - свинцовая колика -сильнейшие боли в животе, запор, не поддающийся действию слабительных.

Поражение печени - токсический гепатит с нарушением всех ее функций, билирубинэмия.

---

При отравлениях отмечается также поражение ССС (изменения ЭКГ, по­вышение АД), эндокринно-обменные нарушения и др.

ОТРАВЛЕНИЯ ТЕТРАЭТИЛСВИНЦОМ

Используется как добавка к бензину - для снижения детонации. Отравле­ния ингаляционные, очень тяжелые (ТЭС - 1 класс опасности). Нарушения ЦНС - головная боль, астенический синдром, эйфория, нарушения сна, памя­ти, угнетение ЦНС. За счет угнетения вегетативной НС - вегетативная триада: гипотония, брадикардия, гипотермия. Парестезии. При тяжелых случаях - пси­хические расстройства и органические поражения ЦНС.

Через годы после отравления - отдаленные последствия - астенизация, эмоциональная неуравновешенность, снижение интеллекта.

ОТРАВЛЕНИЯ РТУТЬЮ (Меркуриализм)

Чаще всего - ингаляционно. Возможно бессимптомное носительство (со­держание в моче 0,05 мг/л и более) и хронические отравления.

Клиника отравлений: выраженный астено-вегетативный синдром, тремор рук, комплекс нервно-психических расстройств в эмоциональной сфере - "ртут­ный эретизм", снижение интеллекта. Отмечаются: ртутный гигнгивит и стома­тит, гастрит, колит, изменения ЭКГ. Реже - гепатит и нефрит, в крови - лимфо-и моноцитоз. Органические соединения ртути более токсичны - болезнь Мина-мата (метилртуть).

АРОМАТИЧЕСКИЕ УГЛЕВОДОРОДЫ

Органические растворители, лаки и краски, нефтехимия и пр. Действуют ингаляционно: угнетение (наркотическое действие) ЦНС, поражение крове­творения (анемия, лейкопения), гепато- и нефротоксическое действие, гона-Дотропные эффекты. Иммунодепрессивное, мутагенное, канцерогенное дей­ствие (особенно ПАУ - бенз(а)пирен).

107

ТЕМА № 25. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПЫЛЕВАЯ ПАТОЛОГИЯ И ЕЕ ПРОФИЛАКТИКА

Пыль как профессиональная вредность.

Воздействие пыли наблюдается на работающих в горнорудной и уголь­ной промышленности, в строительной индустрии (цемент и др.), при металло­обработке, в сельском хозяйстве и т.д.

КЛАССИФИКАЦИИ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПЫЛИ

1. По происхождению:

• 
  неорганическая (минеральная, металлическая)
  
• 
  органическая (растительная, животная, полимерная)
  
• 
  смешанная
  

2. По образованию:

• 
  аэрозоли дезинтеграции (при дроблении твердых тел)
  
• 
  аэрозоли конденсации паров металлов
  

---

3. По дисперсности:

• 
  видимая (размер частиц > 10 мкм)
  
• 
  микроскопическая^, 5 - 10 мкм)
  
• 
  ультрамикроскопическая ( < 0,25 мкм)
  

Размеры пылевых частиц определяют глубину их проникновения в легкие и площадь поражения.

4. По действию на организм:

• 
  токсическая (марганцевая, свинцовая, мышьяковистая и др.)
  
• 
  раздражающая (известковая, щелочная и др.)
  
• 
  инфекционная (микробы, споры и др.)
  
• 
  аллергическая (шерстяная, синтетическая и др.)
  
• 
  канцерогенная (сажа и др.)
  
• 
  фибриногенная (пневмокониотическая) - кремниевая
  

5. ПО ТОКСИЧНОСТИ:

• нетоксичная (почвенная, древесная) - ПДК Юмг/мЗ

• токсичная - силикатная (содержит окись кремния - ПДК 1 мг/мЗ), пыль
свинца (ПДК - 0,01мг/мЗ) и др.

Гигиенические характеристики пыли:

• химический состав, дисперсность, растворимость в крови, твердость,
абсорбционные свойства, электрозаряженность.

ДЕЙСТВИЕ ПЫЛИ НА ОРГАНИЗМ

Пути поступления:

ингаляционно, при заглатывании со слюной и слизью, перкутанно.

Неспецифическое действие: заболевания органов дыхания, слизистых глаз,, кожи. Способствует развитию туберкулеза, аллергическим заболеваниям.

Специфическое действие: пневмокониозы, канцерогенное действие.

Пневмокониозы - наиболее распостраненные профзаболевания. К ним относится силикоз (действие двуокиси кремния), силикатоз (пыль солей кремн

108

невой кислоты), асбестоз, антракоз (угольная пыль). Могут развиваться при действии пыли металлов.

СИЛИКОЗ - самый частый вид пневмокониоза.

Патогенез: катаральный бронхит и бронхоспазм, пылевые частицы фаго­цитируются гистиоцитами - образуются фибробласты - образование коллаге-новых волокон (соединительной ткани) - уменьшение легочной поверхности.

Клиника: дыхательная недостаточность разной степени тяжести, бронхит, пневмония, эмфизема.

ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОКОНИОЗОВ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОКОНИОЗОВ

1. 
   стадия - на фоне интерстициального фиброза легких небольшое количе­ство узелков 1 мм вдоль бронхов, умеренное двухстороннее усиление легочно­го рисунка
   
2. 
   стадия - усиление интерстициального и узелкового фиброза - много­численные узелки 2-4 мм на фоне участков ателектаза - симптом "снежной бури", выраженная деформация легочного рисунка
   
3. 
   стадия - массивный фиброз легких, сливающиеся узлы соединительной ткани, резкая деформация бронхиального дерева, нарушение бронхиальной проходимости.
   

---

Смотрите также файлы

• Семинар 12. Социальноэкономическое и политическое развитие Чехии в средние века. Ч. Ii.docx

• Тест тапсырмалары конституциялыыты атынастарды субъектісі.doc

• Процессор и его характеристики.docx

• Традиционная и модернистская культуры.docx

• Cуммативное оценивание за раздел Размножение. Рост и развитие 7 класс.docx