Микробиологическая диагностика стафилококковых инфекций.

Бактериологический метод с посевом на соответствующие питательные среды и идентификацией по морфологическим, культуральным, биохимическим и патогенным свойствам и постановкой антибиотикограммы. Фаготипирование выделенных культур S.aureus производят по эпидемиологическим показаниям при пищевых отравлениях и внутрибольничных инфекциях.

Для лечения используют антимикробные препараты. Для специфического лечения в некоторых случаях возможно применение стафилококкового бактериофага, антитоксической противостафилококковой плазмы или иммуноглобулина. Для специфической профилактики разработан стафилококковый анатоксин

79. Характеристика стрептококков.

Род Streptococcus включает 20 видов. Наибольшее значение в патологии человека имеют S.pyogenes, S.agalactiae, S.sanguis, S.mitis, S.mutans, Enterococcus faecalis, S.pneumoniae.

Морфо-тинкториальные свойства: грамположительные кокки, неподвижны, спор и капсул (за исключением S.pneumoniae) не образуют, в мазках

располагаются цепочками или попарно.

Культуральные свойства: факультативные анаэробы, требовательны к питательным средам, на кровяном агаре часто образуют колонии с зонами гемолиза.

Виды гемолиза:

α-гемолиз: вокруг колоний микроорганизмов образуются зоны позеленения («зеленящие стрептококки»)

β-гемолиз: полный гемолиз вокруг колоний (прозрачная зона);

γ-гемолиз: отсутствие видимого гемолиза.

Антигенная структура: стрептококки по полисахаридным антигенам клеточной стенки разделены на 20 серогрупп. В патологии человека основная роль принадлежит стрептококкам группы А.

Стрептококки входят в состав нормальной микробиоты организма человека, в частности, кожи, слизистых оболочек и кишечника, но при снижении резистентности организма могут вызывать заболевания.

Наиболее патогенным и эпидемиологически значимым для человека является вид S.pyogenes, обладающий значительным набором факторов патогенности:

1. 
   Фактор адгезии: липотейхоевая кислота клеточной стенки;
   
2. 
   Белок М подавляет фагоцитоз;
   
3. 
   Перекрестно реагирующие антигены имеют антигенную общность с тканью сердца и почек.
   
4. 
   Ферменты инвазии:
   

• 
  фибринолизин (стрептокиназа) вызывает растворение фибриновых тромбов, способствует распространению по кровеносному руслу;
  
• 
  гиалуронидаза расщепляет гиалуроновую кислоту соединительной ткани, что способствует распространению стрептококков в организме; - ДНК-аза разрушает молекулы ДНК.
  

---

5. Экзотоксины:

• 
  эритрогенный токсин является суперантигеном, действие которого подобно действию стафилококкового токсина СТШ, вызывает скарлатину и СТШ;
  
• 
  гемолизины (О- и S-стрептолизины) оказывают гемолитическое и цитотоксическое действие на эритроциты, лейкоциты, тромбоциты;
  

Источники инфекции: больной человек, бактерионоситель, реже животные (коровы).

Пути заражения: воздушно-капельный, контактный, для S.agalactiae – интранатальный (во время родов).

80. Заболевания, вызываемые стрептококками, микробиологическая диагностика.

Виды стрептококков	Нозологические формы заболевания	Материал для исследования
β-гемолитические:
Серогруппа А: S.pyogenes	ангина, тонзиллит, фарингит	мазок со слизистой оболочки ротоглотки
	поражения кожи (стрептодермия, флегмона)	гнойное отделяемое
	рожа	-
	скарлатина	мазок со слизистой оболочки ротоглотки
	ревматизм	сыворотка крови
	гломерулонефрит	моча, сыворотка крови
	сепсис, эндокардит	кровь
Серогруппа В: S.agalactiae (комменсал женских половых путей)	сепсис новорожденных	кровь
	менингит новорожденных	кровь, ликвор
	инфекции мочевых путей	моча
	пневмония	мокрота
-гемолитические:
S.mitis, S.sanguis, S.mutans	эндокардит	кровь
	кариес	-
Серогруппа D: E.faecalis (комменсал кишечника)	постхирургические гнойновоспалительные процессы кишечника и брюшной по- лости	гнойное отделяемое
	инфекции мочевых путей	моча
	эндокардит	кровь

---

Основной метод диагностики – бактериологический. Иногда используют серологический метод для определения в сыворотке крови антител против стрептолизина О и т.д. (при ревматизме).

Специфическая профилактика и лечение стрептококковых инфекций не разработаны.

81. Характеристика пневмококков, вызываемые заболевания, микробиологическая диагностика.

Пневмококки – Streptococcus pneumoniaе.

Морфо-тинкториальные свойства: грамположительные диплококки ланцетовидной формы, образуют капсулу в организме, спор и жгутиков не имеют.

Культуральные свойства: факультативные анаэробы, требовательны к питательным средам, растут на кровяном агаре, образуют гладкие, мелкие колонии с зонами α-гемолиза.

Антигенная структура: пневмококки дифференцируют по полисахаридным капсульным антигенам и выделяют 90 сероваров.

Факторы патогенности:

1. 
   Капсула защищает от фагоцитоза.
   
2. 
   Протеаза IgA разрушает секреторные IgA и способствует адгезии пневмококков на слизистых оболочках.
   
3. 
   Гиалуронидаза и нейраминидаза разрушают основное вещество соединительной ткани.
   
4. 
   Гемолизин.
   

Многие серовары пневмококков являются нормальными обитателями носоглотки, но могут вызывать патологию у человека, как при эндогенном, так и при экзогенном путях заражения и ослабленном иммунитете. Наиболее вирулентны пневмококки I, II и III сероваров. III серовар, имеющий мощную капсулу, является высоко вирулентным и вызывает тяжелые деструктивные поражения тканей.

Источник инфекции: больной человек, бактерионоситель.

Путь заражения: воздушно-капельный.

Заболевания, вызываемые пневмококками

Нозологические формы	Материал для исследования
крупозная пневмония	мокрота; у детей обязательно кровь
септицемия, эндокардит	кровь
отит	гнойное отделяемое из уха
менингит	ликвор
конъюнктивит	отделяемое конъюнктивы

Метод диагностики – бактериологический.

Специфическая профилактика:

---

химическая (полисахаридная) вакцина на основе капсульных антигенов.

82. Возбудители сепсиса, микробиологическая диагностика.

Сепсис (от греч. sepsis – гниение) – системная воспалительная реакция в ответ на генерализацию местного инфекционного процесса с развитием бактериемии и токсемии. Сопровождается размножением возбудителя в крови и характерной клинической и патологоанатомической картиной.

Особенность сепсиса заключается в многообразии его возбудителей при достаточно общей клинической картине заболевания (табл. 5).

Таблица 5 Наиболее значимые возбудители сепсиса

Аэробы:	Анаэробы:
стафилококки, стрептококки, пневмококки, энтерококки, энтеробактерии (кишечные палочки, клебсиеллы, протеи и др.), синегнойная палочка, дрожжеподобные грибы рода Candida	пептококки, пептострептококки, вейлонеллы, бактероиды, эубактерии, фузобактерии

Правила забора крови при подозрении на сепсис:

1. 
   Кровь забирают в процедурном кабинете, соблюдая правила асептики и антисептики;
   
2. 
   Лучше забирать кровь до назначения антибактериальной терапии, если антибиотики назначены, то перед очередным введением антибиотика;
   
3. 
   Натощак или через 3 часа после еды;
   
4. 
   Во время подъема температуры;
   
5. 
   Количество крови: у взрослых 10 мл, 2 пробы из двух сосудов или двух участков одного сосуда (локтевой вены), у детей (в зависимости от возраста) – 1,5-5 мл. Кровь помещают во флаконы со специальной транспортной средой;
   
6. 
   Кровь из подключичного катетера необходимо забирать только при подозрении на катетер-ассоциированную инфекцию.
   

Диагностика сепсиса проводится бактериологическим методом с посевом крови на специальные питательные среды в аэробных и анаэробных условиях культивирования. Посев крови необходимо проводить несколько раз.

83. Характеристика менингококков, вызываемые заболевания, микробиологическая диагностика.

---

Менингококки – Neisseria meningitidis.

Морфо-тинкториальные свойства: грамотрицательные диплококки бобовидной формы, жгутиков и спор не имеют, в организме могут образовывать капсулу.

Культуральные свойства: аэробы, требовательны к условиям культивирования, растут на сывороточном агаре, образуют мелкие гладкие прозрачные колонии. Строгий температурный оптимум 37⁰С (при других температурах менингококки погибают) необходимо соблюдать как при культивировании, так

и при транспортировке материала от больного в лабораторию.

Антигенная структура: по капсульным полисахаридным антигенам выделяют 13 серогрупп, из которых наиболее патогенными для человека являются серогруппы А и С, вызывающие эпидемические вспышки.

Факторы патогенности менингококков:

1. 
   Пили, белки наружной мембраны обеспечивают адгезию и инвазию в эпителий носоглотки;
   
2. 
   Протеаза IgA расщепляет молекулы секреторных IgА, снижая местную
   

защиту слизистых оболочек носоглотки;

3. 
   Капсула защищает от фагоцитоза;
   
4. 
   Ферменты инвазии: гиалуронидаза, нейраминидаза и др.;
   
5. 
   Эндотоксин (ЛПС), основной фактор патогенности, который вызывает поражение кровеносных сосудов, что проявляется кровоизлияниями во внутренние органы и геморрагической сыпью на коже.
   

Источник инфекции: больной человек, бактерионоситель. Чаще (в 7080% случаев) болеют дети первых трех лет жизни.

Путь заражения: воздушно-капельный. Входные ворота инфекции слизистая оболочка носоглотки.

Заболевания, вызываемые менингококками, представлены в табл. 6.

Заболевания	Материал на исследование
менингококковое носительство	Мазок из носоглотки
острый назофарингит
Менингококцемия (менингококковый сепсис)	Мазок из носоглотки, кровь
менингококковый менингит	Мазок из носоглотки, кровь, ликвор

Микробиологическая диагностика менингококковых инфекций.

1. 
   Бактериологический метод (основной): выделение чистой культуры возбудителя на сывороточных средах и определение его антибиотикочувствительности.
   
2. 
   Бактериоскопический метод используется как обязательный ориентировочный. В мазках из нативного материала с окраской по Граму выявляется внутриклеточное расположение менингококков с характерной картиной незавершенного фагоцитоза.
   
3. 
   Молекулярно-биологический метод: ПЦР.
   

---

Смотрите также файлы

• Спасает любимое животное. Героя не страшит опасность он в одиночку спускается в колодец и достает из него Жучку, которую бросил туда злой человек. (Предложения 32 34.) Мальчик считает, что делает доброе дело, за которое мама с папой его обязательно похва.docx

• Исследовательская работа Производная в жизни человека Авторы Андреева Н. В. с. Красноармейское 2015 Содержание I. Введение. Ii. История производной.docx

• Этапы разработки программного обеспечения. Стадия Техническое задание.docx

• Брак и семья общее и различное.pptx

• Закон рф от 29 ноября 2010 года 326 фз регулирует отношения в сфере обязательного медицинского страхования добровольного медицинского страхования обязательного и добровольного медицинского страхования.docx