Специфическая профилактика менингококковой инфекции проводится только по эпидемическим показаниям менингококковой полисахаридной вакциной серогрупп А и С.

84. Характеристика гонококков, вызываемые заболевания, микробиологическая диагностика.

Гонококки – Neisseria gonorrhoeae.

Морфо-тинкториальные свойства: грамотрицательные диплококки бобовидной формы, имеют микрокапсулу, неподвижны, спор не образуют.

Культуральные свойства: аэробы, требовательны к питательным средам и температуре инкубации, температурный оптимум 37⁰С, растут на сывороточных средах.

Факторы патогенности гонококков:

1. 
   Пили, белки наружной мембраны обеспечивают адгезию и инвазию в цилиндрический эпителий мочеполовых путей, ингибируют фагоцитоз;
   
2. 
   Капсула защищает от фагоцитоза;
   
3. 
   Протеаза IgA расщепляет секреторные иммуноглобулины;
   
4. 
   Эндотоксин (ЛПС) вызывает повреждение клеток и воспалительную реакцию ткани;
   
5. 
   R-плазмиды (факторы множественной лекарственной устойчивости).
   

Источник инфекции: больной человек.

Пути заражения: половой, контактный, контактно-бытовой, интранатальный (во время родов).

Клиническая классификация гонококковой инфекции (приведена в сокращенном варианте) основана на локализации патологического процесса (Клинические рекомендации «Гонококковая инфекция», 2020):

1. 
   Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта: уретрит,
   
2. 
   цервицит, цистит, вульвовагинит и др. У женщин в 70% случаев без симптоматики;
   
3. 
   Гонококковая инфекция мочеполовых органов: эпидидимит, орхит, простатит, эндометрит, сальпингоофорит и др.;
   
4. 
   Гонококковая инфекция глаз: конъюнктивит, офтальмия новорожденных;
   
5. 
   Гонококковый фарингит;
   
6. 
   Гонококковая инфекция аноректальной области;
   
7. 
   Гонококковая инфекция костно-мышечной системы: артрит, бурсит и др.;
   
8. 
   Другие гонококковые инфекции: эндокардит, менингит, сепсис и др.
   

Микробиологическая диагностика гонококковой инфекции.

1. 
   Бактериоскопический метод: только при исследовании отделяемого уретры у мужчин с выраженными симптомами уретрита.
   
2. 
   Молекулярно-биологический метод: определение специфических фрагментов ДНК N.gonorrhoeae с помощью ПЦР. Материал на исследование зависит от локализации: отделяемое уретры, моча, отделяемое влагалища, шейки матки, мазок со слизистой оболочки ротоглотки, отделяемое слизистой оболочки прямой кишки, отделяемое конъюнктивы.
   
3. 
   Бактериологический метод: выделение чистой культуры возбудителя на сывороточных средах и определение его антибиотикочувствительности. Материал – в зависимости от локализации.
   

---

85. Характеристика гемофильных бактерий, вызываемые заболевания, микробиологическая диагностика.

В группу гемофильных (от греч. haima – кровь, philos – любить) объединены мелкие грамотрицательные бактерии, способные расти только на средах, содержащих кровь или ее производные. Многие гемофильные бактерии в норме обитают на слизистых оболочках дыхательных путей человека.

Основную роль в патологии человека играет Haemophilus influenzaе. В странах с тропическим климатом также регистрируют H.ducreyi.

Морфо-тинкториальные свойств: грамотрицательные мелкие палочки, жгутиков и спор не имеют. H.influenzae может образовывать капсулу в организме.

Культуральные свойства: требовательны к питательным средам, для культивирования необходимы факторы роста, обозначенные буквами X и V: Xфактор: гемин, содержащийся в эритроцитах; V-фактор: кофактор окислительно-восстановительных ферментов (НАД). На шоколадном агаре (с прогретой кровью) образуют мелкие блестящие гладкие колонии.

Антигенная структураH.influenzae: по капсульному антигену подразделяют на 6 серотипов, из них наиболее патогенный H.influenzae типа b.

Факторы патогенности H.influenzae:

1. 
   Пили обеспечивают адгезию к эпителиальным клеткам;
   
2. 
   Капсула защищает от фагоцитоза, обладает антикомплементарным действием;
   
3. 
   Протеаза IgA расщепляют секреторные IgA;
   
4. 
   Эндотоксин (ЛПС) стимулирует инвазию и развитие воспаления;
   

Источник инфекции: больной человек, бактерионоситель.

Путь передачи: воздушно-капельный.

Вид возбудителя	Заболевания	Материал для исследования
H.influenzae (ворота инфекции: слизистая оболочка носоглотки. Чаще болеют дети младшего возраста).	бессимптомное носительство	мазок из носоглотки
	отит	отделяемое среднего уха
	синусит	аспират из синусов
	ларинготрахеит	мокрота, промывные воды бронхов
	сепсис, эндокардит	кровь
	менингит (летальность – 90%)	ликвор, кровь
H.ducreyi (путь заражения половой)	мягкий шанкр (мягкие, болезненные язвы на половых органах)	отделяемое и соскобы из язв

---

Микробиологическая диагностика.

1. 
   Бактериологический метод с определением антибиотикочувствительности возбудителя.
   
2. 
   ПЦР.
   

Специфическая профилактика заболеваний, вызываемых гемофильными бактериями в России, не разработана, но разрешены к применению зарубежные вакцины против H.influenzae типа b.

86. Характеристика бордетелл, микробиологическая диагностика коклюша и паракоклюша, специфическая профилактика коклюша.

Род Bordetellaвключает 2 патогенных для человека вида:

B.pertussis – возбудитель коклюша;

B.parapertussis – возбудитель паракоклюша (коклюшеподобное заболевание у человека).

Морфо-тинкториальные свойства: грамотрицательные мелкие, короткие бактерии, спор не образуют, имеют микрокапсулу, неподвижны.

Культуральные свойства: строгие аэробы, требовательны к питательным средам. B.pertussis культивируют на специальных питательных средах: казеиново-угольный агар (КУА), среда Борде-Жангу (картофельно-глицериновый агар с кровью человека), молочно-кровяной агар. На среде Борде-Жангу возбудитель коклюша растет в виде гладких мелких блестящих выпуклых колоний, напоминающих капельки ртути. B.parapertussis культивируют на МПА и в

МПБ.

Антигенная структура:

1. 
   О-антиген – родоспецифический;
   
2. 
   К-антигены (капсульные) имеют значение для идентификации видов бордетелл по антигенным свойствам в реакции агглютинации.
   

Факторы патогенности B.pertussis:

1. 
   Комплекс адгезинов: филаментозный гемагглютинин (протективный антиген), пили, белок наружной мембраны (пертактин), капсула;
   
2. 
   Токсины:
   

• 
  коклюшный экзотоксин вызывает повышенную чувствительность к гистамину, лимфоцитоз; трахеальный цитотоксин повреждает мерцательный эпителий респираторного тракта; дермонекротоксин вызывает воспаление и некроз эпителия респиратор-
  

ного тракта;

• 
  аденилатциклаза подавляет функции фагоцитов; эндотоксин (ЛПС) повреждает эпителиальные клетки респираторного
  

тракта, обладает общетоксическим действием.

---

Коклюш – острое инфекционное заболевание. Чаще болеют дети дошкольного возраста.

Источник инфекции: больной человек (особенно в катаральном периоде заболевания), редко – бактерионоситель.

Путь передачи: воздушно-капельный.

Заболевание характеризуется высокой контагиозностью. После контакта неиммунизированного человека с больным коклюшем вероятность развития заболевания составляет 75-90%.

Клиника: инкубационный период длится в среднем 2 недели, затем следует катаральный период (наиболее контагиозный, проявляется симптомами сухого, постоянно усиливающегося кашля). Пароксизмальный период (период судорожного кашля), который характеризуется появлением приступов спазматического кашля, частые продолжительные приступы кашля могут приводить к перевозбуждению дыхательного центра и остановке дыхания (развитию апноэ), стадия выздоровления характеризуется постепенным уменьшением частоты приступов кашля, выздоровление наступает медленно (в течение 1-2 месяцев).

Паракоклюш имеет более легкое течение.

Материал на исследование: слизь с задней стенки глотки.

Микробиологическая диагностика.

1. 
   Экспресс-диагностика(в начале заболевания): РИФ и ИФА для определения антигенов возбудителей в материале от больного.
   
2. 
   Бактериологический метод, основной (наиболее эффективен в конце инкубационного периода и в катаральном периоде): посев слизи с задней стенки глотки на соответствующие среды с последующей идентификацией. Забор материала в пароксизмальный период чаще проводят методом «кашлевых пластинок» (во время приступа кашля подносят чашку с питательной средой ко рту на расстояние 10-12 см). Реже берут мазок тампоном с задней стенки глотки.
   
3. 
   Молекулярно-биологический: ПЦР.
   
4. 
   Серологический метод (используют с 3 недели заболевания): определение антител в сыворотке крови с помощью РА, РНГА, РИФ
   

(непрямая), ИФА.

Специфическая плановая профилактика коклюша.

В течение первого года жизни ребенку необходима трехкратная вакцинация убитой коклюшной вакциной в составе АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) (Россия).

Разработаны и применяются бесклеточные вакцины, содержащие очищенные антигены возбудителей коклюша (филаментозный гемагглютинин, коклюшный анатоксин и др.) (Япония, Бельгия, США и др.).

Экстренная профилактика (для неиммунизированных людей при контакте с больным коклюшем):

---

нормальный человеческий иммуноглобулин.

B.bronchiseptica представляют собой мелкие подвижные грамотрицательные палочки, которые являются паразитами млекопитающих. Они локализуются и размножаются среди ресничек эпителия дыхательных путей. B.bronchiseptica крайне редко вызывает у людей заболевание, напоминающее паракоклюш. Ее можно обнаружить в носоглотке людей со сниженным иммунитетом, а также людей, содержащих домашних животных (кроликов, собак и др.). Возможно бессимптомное носительство этих бактерий у человека.

87. Характеристика легионелл, роль в патологии. Микробиологическая диагностика легионеллеза.

Из 22 видов легионелл, патогенных для человека, 95% случаев заболеваний связаны с видом Legionella pneumophila. Бактерии получили название благодаря вспышке пневмонии со смертельными исходами среди участников съезда Американского Легиона в 1976 г. (болезнь легионеров, легионеллез).

Морфо-тинкториальные свойства: L.pneumophila – мелкие грамотрицательные палочки, спор и капсул не образуют, подвижны.

Культуральные свойства: аэробы, требовательны к питательным средам, размножаются только на сложных питательных средах (с добавлением железа и цистеина).

Факторы патогенности. Легионеллы – факультативные внутриклеточные паразиты. Активно размножаются в макрофагах, что приводит к их разрушению и выходу бактерий в легочную ткань. Этот процесс обеспечивается следующими факторами патогенности: цитотоксином и супероксиддисмутазой.

Эндотоксин (ЛПС) обусловливает симптомы общей интоксикации.

Источники инфекции и путь заражения. Легионеллы в природных условиях обитают в пресноводных водоемах, но способны успешно колонизировать искусственные водоемы системы водоснабжения, водопроводные трубы, краны, душевые установки, кондиционеры, медицинскую аппаратуру. На синтетических и резиновых поверхностях бактерии образуют биопленку, устойчивую к дезинфицирующим средствам. Путь заражения: аэрогенный, при вдыхании мелкодисперсного аэрозоля, содержащего возбудителя.

Патогенез и клиника. Ведущим фактором в патогенезе является накопление возбудителя в альвеолярных макрофагах. Высокая концентрация бактерий приводит к развитию острого воспалительного процесса в легочной ткани.

Болезнь легионеров сопровождается лихорадкой, болями в груди, кашлем, одышкой. В 20-30% случаев развивается острая дыхательная недостаточность. Могут

---

Смотрите также файлы

• Спасает любимое животное. Героя не страшит опасность он в одиночку спускается в колодец и достает из него Жучку, которую бросил туда злой человек. (Предложения 32 34.) Мальчик считает, что делает доброе дело, за которое мама с папой его обязательно похва.docx

• Исследовательская работа Производная в жизни человека Авторы Андреева Н. В. с. Красноармейское 2015 Содержание I. Введение. Ii. История производной.docx

• Этапы разработки программного обеспечения. Стадия Техническое задание.docx

• Брак и семья общее и различное.pptx

• Закон рф от 29 ноября 2010 года 326 фз регулирует отношения в сфере обязательного медицинского страхования добровольного медицинского страхования обязательного и добровольного медицинского страхования.docx