развиться инфекционно-токсический шок, почечная недостаточность, поражения ЦНС. Летальность до 25%.

Второе клиническое проявление этой патологии – лихорадка Понтиак – ОРЗ без пневмонии. Течение легкое.

Материал на исследование: мокрота, материал при бронхоскопии.

---

Микробиологическая диагностика.

1. 
   Экспресс-диагностика: РИФ биопсийного материала легких.
   
2. 
   ПЦР.
   
3. 
   Бактериологический метод: посев на соответствующие питательные среды.
   
4. 
   Серологический метод: РИФ, ИФА.
   

88. Синегнойная инфекция в патологии человека, микробиологическая диагностика, роль в возникновении внутрибольничных инфекций.

Синегнойная палочка – Pseudomonas aeruginosa.

Морфо-тинкториальные свойства: грамотрицательные неспорообразующие палочки средних размеров, подвижны, вирулентные штаммы образуют капсулоподобное вещество.

Культуральные свойства: облигатные аэробы, не требовательны к питательным средам, на МПА обычно растут в виде крупных плоских колоний с характерным запахом жасмина или карамели (образует триметиламин) и окраской сине-зеленого цвета (растворимый пигмент пиоцианин), в МПБ дает диффузномутящий рост с окрашиванием среды пигментом.

Факторы патогенности P.aeruginosa:

1. 
   Пили обеспечивают адгезию на клетках;
   
2. 
   Капсулоподобное вещество (внеклеточная слизь) препятствует фагоцитозу, способствует образованию биопленок и колонизации различных биотопов;
   
3. 
   Ферменты патогенности: нейраминидаза, протеазы и др.;
   
4. 
   Токсинопродукция:
   

• 
  экзотоксин А (подобен гистотоксину) нарушает синтез белка;
  
• 
  экзотоксин U – ведущий фактор вирулентности, вызывает тяжелое поражение легочной ткани, способствует тромбообразованию при синегнойной пневмонии, которая быстро переходит в сепсис;
  
• 
  лейкоцидин обладает токсическим действием на лейкоциты;
  
• 
  эндотоксин (ЛПС);
  

5. R-плазмиды (факторы множественной лекарственной устойчивости и устойчивости к дезинфектантам).

Источники инфекции и пути заражения многообразны.

P.aeruginosa является одним из основных возбудителей внутрибольничных инфекций. Гнойно-воспалительные заболевания, которые она вызывает, почти в 100% случаев связаны с экзогенным инфицированием при длительном нахождении в стационаре на фоне снижения резистентности организма.

Особенности P.aeruginosa, как возбудителя госпитальной инфекции:

• 
  широкое распространение в окружающей среде (обитает в почве, воде, является факультативным симбионтом организма человека);
  
• 
  минимальные пищевые потребности, хорошая выживаемость в окружающей среде;
  
• 
  множественная устойчивость к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам.
  

---

Гнойно-воспалительные процессы, обусловленные P.aeruginosa могут иметь различную локализацию в организме и отличаются особым упорством и неблагоприятным прогнозом.

Выделяют несколько видов отделений стационаров, в которых внутрибольничная синегнойная инфекция занимает лидирующие позиции.

Лечебные отделения	Клинические формы
Ожоговые (обширная раневая поверхность)	Ожоговые раны, абсцессы, септицемия
Урологические (катетеризация мочевых путей)	Уретрит цистит, пиелонефрит, септицемия.
Хирургические (послеоперационные осложнения)	Абсцессы, флегмоны, перитонит, септицемия.
Лечебные отделения	Клинические формы
Травматологические (оперативное лечение сложных и открытых переломов)	Остеомиелит, артрит, септицемия.
Реанимационные (применение аппаратов ИВЛ и различных видов катетеризации)	Пневмония, менингит, урологическая инфекция, септицемия.
Пульмонологические (применение бронхоскопических исследований легких)	Пневмония, бронхопневмония, септицемия.

Материал на исследование берут в зависимости от формы заболевания (гной, кровь, отделяемое ран, моча, мокрота и др.) желательно до начала лечения больного антимикробными препаратами.

Микробиологическая диагностика: основной метод бактериологический с обязательным определением чувствительности выделенной культуры к антимикробным препаратам и бактериофагам.

Специфическая профилактика: корпускулярная поливалентная вакцина показана больным из групп риска (иммунодефицит, сахарный диабет и др.).

Также применяется для лечения, снижая риск развития сепсиса.

При тяжелых формах синегнойной инфекции и множественной лекарственной устойчивости культуры для специфического лечения используют противосинегнойную плазму человеческую. При наличии чувствительности к бактериофагам применяют: синегнойный бактериофаг, интестибактериофаг и пиобактериофаг.

89. Характеристика возбудителя бруцеллеза

---

, микробиологическая диагностика, специфическая профилактика и лечение.

Род Brucellaпредставлен единым видом B.melitensis.

Морфо-тинкториальные свойства: мелкие грамотрицательные палочки, спор и жгутиков не имеют, образуют капсулу в организме.

Культуральные свойства: требовательны к условиям культивирования, на сложных питательных средах (печеночный агар и др.) растут очень медленно (2-4 недели).
Факторы патогенности бруцелл:

1. 
   Капсула, белки наружной мембраны;
   
2. 
   Гиалуронидаза определяет высокие инвазивные свойства;
   
3. 
   Эндотоксин.
   

Бруцеллы – факультативные внутриклеточные паразиты, способны проникать и размножаться в фагоцитах и вызывать хроническую инфекцию. Бруцеллы также размножаются в клетках РЭС, но могут находиться и внеклеточно.

Бруцеллез – инфекционное зоонозное заболевание с тенденцией к хроническому течению, характеризуется длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательной, нервной, сердечно-сосудистой, мочеполовой и других систем организма.

Источники инфекции: мелкий и крупный рогатый скот, свиньи. Больной человек не является источником инфекции.

Заболевание носит спорадический характер (единичные случаи) или встречается в виде отдельных эпидемических вспышек.

Пути заражения:

• 
  алиментарный: через сырое молоко и непастеризованные молочные продукты (брынза, сыр и др.) и мясо больных животных;
  
• 
  контактный: при уходе за больными животными, обработке шкур, приеме родов, разделке туш и др. Бруцеллы легко проникают в организм через неповрежденные слизистые оболочки и слегка поврежденные кожные покровы;
  
• 
  воздушно-пылевой: при вдыхании загрязненных бруцеллами пылевых частиц с шерсти, земли, навоза.
  

Патогенез. Попав в организм, бруцеллы размножаются в регионарных лимфатических узлах, затем попадают в кровь и в органы ретикулоэндотелиальной системы (печень, селезенка, лимфатические узлы), где, в результате внутриклеточного размножения, формируют очаги воспаления – гранулемы. При снижении резистентности организма бруцеллы выходят в кровь и могут поражать различные системы и органы.

Ведущим фактором в патогенезе бруцеллеза является формирование гиперчувствительности замедленного типа, что определяет особенность клиники заболевания – склонность к длительному течению и переходу в хроническую форму.

---

Основные клинические формы бруцеллеза.

Острый бруцеллез (первично-септическая форма): лихорадка, озноб, высокая потливость, генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки.

Хронический бруцеллез характеризуется вариабельностью клинических проявлений и развитием рецидивов: поражаются опорно-двигательный аппарат (полиартрит, миозит), нервная система (полиневриты, радикулиты) и половые органы (орхиты, сальпингиты и т.д.).
Микробиологическая диагностика бруцеллеза.

1. Серологический (основной) метод:

острая форма заболевания:

• 
  ориентировочная РА Хеддльсона на стекле для массовых обследований;
  
• 
  развернутая РА Райта – диагностический титр 1:200 для взрослых, 1:100 – для детей;
  
• 
  ИФА для определения IgM и IgG;
  

2. 
   РНГА, РИФ (непрямая); латентная или хроническая форма заболевания в период ремиссии: реакция Кумбса для выявления неполных Ат (IgG, IgА).
   
3. 
   Аллергологический метод: внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином. Проба положительна к концу 1-го месяца заболевания и сохраняется длительно; имеет значение для диагностики хронического бруцеллеза, чаще проводится при массовых обследованиях.
   
4. 
   Молекулярно-биологический метод: ПЦР.
   

Специфическая профилактика бруцеллеза по эпидпоказаниям проводится живой бруцеллезной вакциной. Для специфического лечения ранее применялась убитая бруцеллезная вакцина.

90. Характеристика возбудителя чумы, микробиологическая диагностика, специфическая профилактика.

Возбудитель – Yersinia pestis.

Морфо-тинкториальные свойства: мелкие грамотрицательные палочки с биполярным окрашиванием, спор и жгутиков не имеют, образуют капсулу.

Культуральные свойства: не требователен к питательным средам, температурный оптимум 28⁰С. Вирулентные штаммы на МПА образуют шероховатые колонии (R-форма), которые под малым увеличением микроскопа имеют плотный зернистый центр, прозрачную фестончатую периферию и напоминают «кружевные платочки», в МПБ растут в виде нежной пленки на поверхности, от которой в бульон опускаются тяжи – «чумные сталактиты».

Факторы патогенности чумного микроба:

1. 
   Пили для адгезии.
   
2. 
   Капсула.
   
3. 
   Ферменты инвазии (гиалуронидаза, плазмокоагулаза, фибринолизин). Антифагоцитарной активностью обладают аденилатциклаза и супероксиддисмутаза.
   
4. 
   «Мышиный» токсин обладает цитотоксическим действием, вызывает шок и смерть лабораторных животных.
   

---

Смотрите также файлы

• Спасает любимое животное. Героя не страшит опасность он в одиночку спускается в колодец и достает из него Жучку, которую бросил туда злой человек. (Предложения 32 34.) Мальчик считает, что делает доброе дело, за которое мама с папой его обязательно похва.docx

• Исследовательская работа Производная в жизни человека Авторы Андреева Н. В. с. Красноармейское 2015 Содержание I. Введение. Ii. История производной.docx

• Этапы разработки программного обеспечения. Стадия Техническое задание.docx

• Брак и семья общее и различное.pptx

• Закон рф от 29 ноября 2010 года 326 фз регулирует отношения в сфере обязательного медицинского страхования добровольного медицинского страхования обязательного и добровольного медицинского страхования.docx