Генетическая изменчивость. Отличительной особенностью семейства энтеробактерий является чрезвычайно высокий диапазон генетической изменчивости, обусловленный плазмидными факторами: R-плазмиды (кодируют устойчивость к нескольким антибиотикам), плазмиды патогенности, F-плазмиды и др. В результате обмена плазмидами (внехромосомная изменчивость) у энтеробактерий могут появляться разнообразные новые признаки, в том числе, усиливающие их вирулентность.

Антигенная структура:

О – соматический антиген;

H – жгутиковый антиген (у подвижных форм); К – капсульные (поверхностные) антигены.

Изучение антигенной структуры энтеробактерий имеет диагностическое значение для их окончательной идентификации.

Факторы патогенности энтеробактерий:

1. 
   Адгезины – структуры, осуществляющие прикрепление к эпителиальным клеткам кишечника (пили, ЛПС наружной мембраны).
   
2. 
   Инвазины – структуры и вещества, способствующие проникновению в эпителиальные клетки кишечника, иногда с размножением в них (капсула, ферменты инвазии).
   
3. 
   Токсинопродукция– выработка экзоэнтеротоксина и/или эндотоксина.
   
4. 
   К-антигены – определяют устойчивость бактерий к фагоцитозу.
   
5. 
   R-плазмиды.
   
6. 
   Эклипсные антигены с тканью кишечника.
   
7. 
   «Острова патогенности» –хромосомные и внехромосомные гены, отвечающие за синтез адгезинов, инвазинов, различных токсинов и факторов множественной устойчивости к антибиотикам.
   

94. Характеристика банальных эшерихий, их функции, роль в патологии.

К роду Escherichia относят банальные и диареегенные E.coli.

Банальные E.coli– представители облигатной (резидентной) микробиоты кишечника, условно-патогенные микроорганизмы.

Морфология эшерихий: грамотрицательные палочки, средних размеров, спор не образуют, некоторые могут формировать микрокапсулу, подвижны (перитрихи).

Культуральные свойства: на среде Эндо чаще образуют колонии, окрашенные в красный цвет (лактозопозитивные), реже – колонии бесцветные или цвета среды (лактозонегативные варианты банальных эшерихий при кишечном дисбиозе).

Биохимические свойства: эшерихии обладают высокой биохимической активностью, ферментируя углеводы до кислоты и газа. Изучение биохимических свойств эшерихий проводят с помощью специальных тест-систем.

Банальные эшерихии выполняют в макроорганизме важные физиологические функции,

---

присущие нормальной микробиоте (см. учебно-методическое пособие по разделу «Физиология и экология микроорганизмов»).

Из них наиболее существенными являются:

• 
  антагонистическая функция по отношению к некоторым патогенным бактериям, главным образом, возбудителям кишечных инфекций (сальмонеллы, шигеллы, вибрионы);
  
• 
  иммуномодулирующая и иммуностимулирующая функции: оказывают постоянное антигенное стимулирующее действие, что способствует развитию лимфоидной ткани кишечника, синтезу секреторных и сывороточных IgA, активации фагоцитоза, формированию и нормальному функционированию иммунной системы;
  
• 
  витаминообразующая функция: участвуют в энтеральном синтезе витаминов (группы В, К, никотиновая кислота и др.);
  
• 
  участвуют в липидном и водно-солевом обмене, участвуют в обмене желчных кислот.
  

При снижении резистентности организма банальные E.coliмогут вызывать эндогенные гнойно-воспалительные процессы различной локализации (парентеральные эшерихиозы).

Эшерихии, вызывающие инфекционный процесс внекишечной локализации, подразделяют на 3 группы:

• 
  MENEC – менингиальные (имеют микрокапсулу, которая подав- SEPEC – септические ляет фагоцитоз)
  
• 
  UPEC – уропатогенные (имеют специальные структуры для адгезии на клетках эпителия мочевыводящих путей).
  

Клинические формы вызываемых ими заболеваний полиморфны:

менингиты, сепсис, уретриты, циститы, пиелонефриты и др. При высокой обсемененности пищевых продуктов банальные кишечные палочки вызывают пищевые отравления (экзогенная инфекция). Банальные эшерихии, приобретая полирезистентность к антибиотикам, становятся возбудителями внутрибольничных инфекций.

95. Диареегенные эшерихии. Микробиологическая диагностика кишечных эшерихиозов.

Диареегенные E.coli являются облигатно-патогенными микроорганизмами. По морфологическим, культуральным, биохимическим свойствам диареегенные эшерихии практически не отличаются от банальных E.coli. Их можно дифференцировать только по антигенным свойствам.

Антигенная характеристика:

• 
  О-антиген (более 160 вариантов);
  
• 
  Н-антиген (более 60 вариантов);
  
• 
  К-антиген (более 100 вариантов).
  

---

Серологические варианты (серовары) диареегенных эшерихий обозначают антигенной формулой чаще по сочетанию О- и Н-антигенов. Например: E.coli О157:Н7. В практике идентификацию возбудителей кишечных эшерихиозов, как правило, проводят до серогруппы. Серогруппу обозначают по О-антигену, например, E.coli О157.

Диареегенные E.coli вызывают острые кишечные инфекции – кишечные эшерихиозы (коли-инфекции). Их относят к экзогенным инфекциям.

Источники инфекции: больной человек или бактерионоситель.

Путь заражения: алиментарный.

Факторы передачи: вода и пищевые продукты. Чаще болеют дети до 3-х лет.

В зависимости от механизма патогенного действия и клиники вызываемых заболеваний диареегенные E.coli подразделяют на 5 основных категорий.

Категория	Серо- группы	Клинические формы	Механизм патогенного действия
ЕРЕС (энтеропатогенные)	О55, О111 и др.	Продолжительная водянистая диарея (чаще у детей первого года жизни).	адгезия и размножение на энтероцитах; цитотоксическое действие.
ETEC (энтеротоксигенные)	О6, О8 и др.	Холероподобные эшерихиозы у детей и взрослых.	адгезия и размножение на энтероцитах; продукция экзоэнтеротоксина, сходного с экзотоксином возбудителя холеры.
EAggEC (энтероагрегативные)	О77, О86	Водянистая диарея с обезвоживанием у детей младшего возраста и путешественников.	диффузная адгезия на энтероцитах, секреция слизи за счет действия экзотоксинов.
EIEC (энтероинвазивные)	О28, О124 и др.	Дизентериеподобные эшерихиозы у детей старшего возраста и у взрослых.	адгезия на колоноцитах; инвазия, размножение в цитоплазме, разрушение колоноцитов, язвенное воспаление.
EHEC (энтерогеморрагические)	О157, О145	Кратковременная водянистая диарея, быстро сменяющаяся гемодиареей (кровавый понос). Болеют дети и взрослые.	адгезия на колоноцитах; инвазия; продукция экзоэнтеротоксина, сходного с экзотоксином шигелл.

---

Исследуемый материал: фекалии больного.

Методы диагностики.

1. 
   Бактериологический метод (основной): посев исследуемого материала на дифференциально-диагностические среды (Эндо и др.). Идентификация выделенной культуры:
   

а) по биохимическим признакам (до вида) с помощью энтеротест-систем;

б) по антигенным признакам (чаще до серогруппы, реже – до серовара) с

помощью РА с соответствующими диагностическими сыворотками.

2. 
   Молекулярно-биологический метод: ПЦР (определение генов вирулентности диареегенных эшерихий).
   

96. Характеристика клебсиелл, вызываемые заболевания, микробиологическая диагностика.

Род Klebsiella относят к семейству энтеробактерий. Он включает 3 основных вида микроорганизмов, имеющих наибольшее значение в патологии человека: K.pneumoniae (с подвидами pneumoniae, rhinoscleromatis, ozaenae), K.oxytoca, K.granulomatis.

Морфология: грамотрицательные палочки, спор и жгутиков не образуют, формируют капсулу как в организме (in vivo), так и на питательных средах (in vitro).

Культуральные свойства: растут на обычных питательных средах. В МПБ – диффузное помутнение; на МПА – крупные слизистые колонии.

Факторы патогенности: адгезины, капсула, R-плазмиды, эндотоксин, βлактамазы.

Виды клебсиелл	Заболевания	Материал на исследование
K.pneumoniae подвид pneumoniae	пневмония, бронхопнев- мония	мокрота
	менингит, сепсис, пиело- нефрит, цистит (чаще у беременных женщин)	ликвор, кровь, моча
	энтероколиты, энтериты (чаще у новорожденных)	фекалии
	внутрибольничные ин- фекции	в зависимости от локализации
K.pneumoniae подвид ozaenae	зловонный насморк	слизь и корки из носа
K.pneumoniae подвид rhinoscleromatis	склерома – хроническое гранулематозное заболевание дыхательных путей	кусочки пораженных тканей, взятые методом биопсии; пунктат тканевой жидкости из инфильтратов
K.oxytoca	сепсис, инфекции мочевых путей, дыхательной системы, ЖКТ, внутрибольничные инфекции	в зависимости от локализации
K.granulomatis	паховая гранулема, пере- ходящая в язву, напоминающую сифилитическую	отделяемое гранулемы

---

---

Смотрите также файлы

• Спасает любимое животное. Героя не страшит опасность он в одиночку спускается в колодец и достает из него Жучку, которую бросил туда злой человек. (Предложения 32 34.) Мальчик считает, что делает доброе дело, за которое мама с папой его обязательно похва.docx

• Исследовательская работа Производная в жизни человека Авторы Андреева Н. В. с. Красноармейское 2015 Содержание I. Введение. Ii. История производной.docx

• Этапы разработки программного обеспечения. Стадия Техническое задание.docx

• Брак и семья общее и различное.pptx

• Закон рф от 29 ноября 2010 года 326 фз регулирует отношения в сфере обязательного медицинского страхования добровольного медицинского страхования обязательного и добровольного медицинского страхования.docx