Файл: Руководство по подготовке родителей к рождению и воспитанию здорового ребен ка Под научной ред к. м н., доц. В. С. Коваленко. Спб. Ооо Издательство Фолиант, 2004. 416 с.pdf

шер гинеколог опрашивает беременную и проводит объективное обследование (в том числе производит измерение размеров таза). Все здоровые беременные жен
щины посещают женскую консультацию не реже 1 раза в месяц в первую полови
ну беременности и два раза в месяц — во вторую и раз в 10 дней после 32 недель.
Обязательно измеряется артериальное давление, проводится взвешивание, ис
следование крови, мочи и другие необходимые исследования. Ультразвуковое ис
следование (трижды за весь период беременности) позволяет изучать внутриут
робное развитие плода, установить местонахождение плаценты и давать характе
ристику ее состояния.
4. Этапы внутриутробного развития
Во внутриутробном развитии человека условно выделяют три периода:
1. Период имплантации длится от момента оплодотворения до 2 недель. Для этого периода характерно быстрое планомерное дробление оплодотворенной яй
цеклетки, продвижение ее по маточной трубе к полости матки; имплантация
(прикрепление зародыша и внедрение в слизистую оболочку матки) на 6–7й день после оплодотворения и дальнейшее формирование плодных оболочек, со
здающих необходимые условия для развития зародыша (см. рис. 6). Они обеспе
чивают питание (трофобласт), создают жидкую среду обитания и механическую защиту (жидкость плодного пузыря).
2. Эмбриональный период длится с 3й по 10–12ю недели беременности. В этот период образуются зачатки всех важнейших органов и систем будущего малыша,
происходит формирование туловища, головы, конечностей. Идет развитие пла
центы (см. рис. 7) — важнейший орган беременности, разделяющий два кровото
ка (матери и плода) и обеспечивающий обмен веществ между матерью и плодом,
защиту его от инфекционных и других вредных факторов, от иммунной системы матери. В конце этого периода эмбрион становится плодом, имеющим похожую на ребенка конфигурацию.
3. Плодный период начинается с 3го месяца беременности и заканчивается рождением ребенка. Питание и обмен веществ плода осуществляется через пла
30
ПОДГОТОВКА К РОЖДЕНИЮ И ВОСПИТАНИЮ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА
Рис. 5.
У большинства женщин овуляция наступает за 12–16 дней до следу
ющих месячных, независимо от продолжительности цикла
Наибольшая вероятность забеременеть, если супружеская близость происходит в это время.
Зачатие происходит примерно в это время.
Первый день ваших месячных
Овуляция

центу. Происходит быстрый рост плода, формирование тканей, развитие органов и систем из их зачатков, формирование и становление новых функциональных систем, обеспечивающих жизнь плода в утробе матери и ребенка после рождения.
После 28й недели беременности у плода начинает формироваться запас ценных веществ, необходимых в первое время после рождения — соли кальция, железа,
меди, витамин В
12
и др. Происходит созревание сурфактанта, обеспечивающего нормальную функцию легких.
На внутриутробное развитие воздействуют различные факторы окружающей среды. Наиболее значимое влияние они оказывают на органы, которые в момент воздействия наиболее интенсивно развиваются (см. рис. 6).
5. Особенности изменений в строении организма беременной женщины
Во время беременности в организме женщины происходят определенные из
менения (см. рис. 7). Матка — полый мышечный орган в тазу, заключающий в себе развивающегося ребенка. Ее размеры увеличиваются с 5–6 см до 50 см и бо
лее, а масса с 60 г до 800 г к концу беременности. По мере увеличения матки диа
фрагма смещается вверх, поджимая и стесняя легкие и серце, грудная клетка рас
ширяется на 4–5 см. В мочевом пузыре, стесненном растущей маткой, остается все меньше места для накопления мочи — позывы к мочеиспусканию становятся более частыми. Кишечник работает с меньшей активностью, возможны запоры,
изза гормональных изменений и возрастающего давления матки, сжимается же
лудок.
Внутри матки растущий плод окружен плодными оболочками и околоплодны
ми водами. Его питание происходит через пуповину, которая соединяется с пла
центой. Плацента — дискообразное тело, толщиной 3–4 см, пронизанное множе
ством сосудов (см. рис. 7). Пуповина представляет собой шнуровидное образова
ние, в котором проходят две артерии и одна вена, несущие кровь от плода к плаценте и обратно.
Грудь также «подрастает» и становится на килограмм больше, вены под ее ко
жей становятся более заметными, изменяются ощущения при прикосновении.
31
Тема № 1
Рис. 6. Внутриутробное развитие органов и систем организма ребенка
(из книги «Это удивительный младенец» Л. Соколова, Н. Андреева,
«АйрисПресс» Рульф, Москва, 2001).
Точка указывает наиболее вероятную область воздействия повреждающих факторов на развитие определенной системы

32
ПОДГОТОВКА К РОЖДЕНИЮ И ВОСПИТАНИЮ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА
Рис. 7. Особенности строения организма беременной женщины
Строение плаценты
Женский таз
Первый триместр беременности
Плод в матке перед родами
Перед родами
Диафрагма
в матке
Печень
Сердце
Желудок
Кишечник
Пятый поясничный позвонок
Промонториум
Легкие
Мочевой пузырь
Матка
Околоплодные воды
Плодные оболочки
(плодный пузырь)
Прямая
Лобковая кость
Прямая кишка
Влагалище
Желточный мешок
Влагалище
Лобковая кость
Зародыш в амниотической оболочке
Материнская часть развивающейся пла
центы (децуда база
лис)
Плодная часть раз
вивающейся пла
центы (ворсинки хориона)
Пятый пояснич
ный позвонок
Внутренний зев шейки матки
Плацента
Шейка матки
Шейка матки
Пуповина
Наружный зев шейки матки
Мышцы матки
Цервикальный канал
Задняя верхняя ость подвздошной кости
Передняя верхняя ость подвздошной кости
Лонное сочленение
(лобковый симфиз)
Крестец
Копчи
Амниотиче
ская оболочка
Сосуды пуповины
Плодная часть плаценты
Материн
ская часть плаценты
Мышечный слой матки
Железы слизистой оболочки матки
Крове
носные сосуды матки
Лакуны с материн
ской кро
вью
Крестцо
вопод
вздошное сочленение

Объем кровообращения увеличивается на 50%. Приблизительный прирост веса за беременность: младенец — 3 кг, плацента — 0,6 кг, околоплодная жидкость —
0,7 кг, матка — 0,8 кг, ткань груди — 1,2 кг, объем крови — 1,6 кг, материнские
«запасы» — 4,1 кг, всего — 12 кг.
По мере роста матки центр тяжести тела перемещается, возникают неудобства при ходьбе.
Внутренние женские половые органы располагаются в тазовой области, обра
зованной четырьмя костями: 2 тазовых, крестца и копчика (см. рис. 7). Крестцо
вокопчиковое сочленение является абсолютно подвижным, что позволяет коп
чику отклоняться кзади на 1–2 см. Лобковый симфиз (лонное сочленение) счита
ется практически неподвижным суставом, крестцовоподвздошное сочленение относится к слабоподвижным суставам. Под влиянием гормональных изменений во время беременности связочный аппарат сочленений таза способен «размягча
ться», что облечает роды.
Выход их таза закрыт снизу мощным мышечным пластом, который называется
«тазовое дно». Оно является опорой для половых органов и внутренностей, со
вместно с диафрагмой участвует в регуляции внутрибрюшного давления. При из
гнании плода все три слоя мышц тазового дна растягиваются, образуя широкую трубку, являющуюся продолжением родового канала. Составной частью тазового дна является промежность. Передняя ее часть представляет собой кожномышеч
ную пластинку между половыми губами и заднепроходным отверстием, задняя часть — между заднепроходным отверстием и копчиком. Кожа и мышцы промеж
ности при рождении младенца способны к значительному растяжению.
6. Клиническое течение физиологических родов
Роды представляют собой естественный физиологический процесс изгнания из матки плода по достижению жизнеспособности с добавочными образования
ми, к которым относятся плацента (детское место), плодные оболочки (водная и ворсинчатая) и околоплодные воды (см. рис. 8).
Началу родов предшествует ряд симптомов, объединяющихся в понятие —
предвестники родов. К ним относятся следующие:
— облегчение в дыхании, так как за 2–3 недели до родов живот опускается (го
ловка прижимается ко входу в малый таз) (см. рис. 8);
— появление слизистосукровичных выделений из влагалища за несколько дней до родов как результат отхождения «слизистой пробки» из шейки матки;
— ощущение тянущих болей в поясничной области и внизу живота;
— появление редких, коротких, нерегулярных схваток (схваткипредвестни
ки).
Началом родов считается появление регулярных схваток (родовых).
Родовые схватки — это ритмичные сокращения матки. Они характеризуются продолжительностью, силой, частотой и болезненностью.
Продолжительность схватки определяется временем от начала напряжения матки до ее расслабления. Регулярные схватки идут через равные промежутки времени. Эти промежутки между схватками называются интервалами или пауза
33
Тема № 1

ми. Вначале родовые схватки чередуются каждые 10–15 мин. и длятся по
10–15 сек. Впоследствии схватки учащаются и становятся более продолжитель
ными, а интервалы между ними постепенно уменьшаются — за 10 мин. происхо
дит 4–5 схваток.
Появление регулярных родовых схваток — это время, когда надо собираться ехать в родильное отделение. Иногда до родов может произойти разрыв плодного пузыря, что сопровождается преждевременным излитием околоплодных вод. Ко
личество их может быть различным — от небольшого (200–300 мл) до 1,0–1,5 л.
При появлении такого симптома нужно немедленно ехать в родильный дом. При этом первые 20 мин. от момента отхождения вод следует занять родовую позу
№ 3, для профилактики возможного выпадения пуповины и других осложнений,
если еще нет схваток.
Роды делятся на 3 периода:
1. Период раскрытия начинается появлением регулярных схваток и заканчива
ется полным раскрытием шейки матки (10 см). Процесс раскрытия шейки матки у повторнородящих женщин происходит быстрее, чем у первородящих. Так, при первых родах этот период длится 10–11 час., при повторных родах — от 6 до 7 час.
2. Период изгнания. Этот период начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением плода. Он длится у первородящих от 1
до 2 час., у повторнородящих — от 20 мин. до 1 час. В период изгнания плод про
ходит через родовые пути матери, совершая внутренний поворот головки и после
дующее ее разгибание (см. рис. 8). Этому способствуют потуги. Они представляют собой синхронные со схватками (схватки в период изгнания длятся 1–1,5 мин.,
повторяются каждые 2–3 мин.) сокращения мышц брюшного пресса, тазового дна, диафрагмы и всей скелетной мускулатуры. Потуги возникают непроизволь
но, но в отличие от схваток, женщина может регулировать их силу и продолжите
льность. Когда головка опускается на тазовое дно, потуги усиливаются и желание тужиться становится непреодолимым. На высоте одной из потуг появляется часть головки плода, которая скрывается в паузах и вновь появляется в большей степе
ни при следующей потуге. Через некоторое время по мере продвижения плода по родовому каналу головка уже не скрывается в паузах между потугами, что за
вершается рождением всей головки. В дальнейшем на высоте одной из последую
щих потуг происходит рождение плечиков и всего плода. Одновременно с рожде
нием плода изливаются задние воды.
3. Последовый период начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа. Послед включает плаценту (детское место), плодные оболоч
ки и пуповину. В этом периоде под воздействием последовых схваток (они такие слабые, что женщина их почти не ощущает) происходит отделение плаценты от стенок матки и при небольшой потуге — рождение последа. Продолжительность последового периода составляет в среднем 10–15 мин.
Последовый период сопровождается кровопотерей, не превышающей 250 мл,
которая является физиологической.
7. Юридическая информация
34
ПОДГОТОВКА К РОЖДЕНИЮ И ВОСПИТАНИЮ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА

35
Тема № 1
Рис. 8. Биомеханизм родов
1. Первый момент биомеханизма ро
дов — сгибание головки плода и ее вставление во вход в малый таз. При полном сгибании головка входит в малый таз своим наименьшим разме
ром.
Прохождение головки через плоскость в ходе в малый таз (крест
цовая ротация) начинается в I перио
де. Первый период завершается пол
ным раскрытием шейки матки. Ось родового пути, который предстоит проделать ребенку, похож на рыбо
ловный крючок.
2. Второй момент родов — внутрен
ний поворот головки плода. Это про
исходит во II периоде родов, когда го
ловка находится на тазовом дне и на
чинаются потуги.
4. Четвертый момент родов — внут
ренний поворот плечиков и наруж
ный поворот головки. Завершается рождением плечиков (одно плечико идет вперед) и всего туловища.
3. Третий момент родов — разгибание головки плода. Завершается рождени
ем головки.
II. Второй период родов (изгнание)
I. Первый период родов (раскрытие шейки матки)

1. Декретный оплачиваемый отпуск дается за 70 дней до родов и заканчивается через 70 дней после родов при физиологическом течении беременности.
2. После родов — единовременное пособие: 15 минимальных размеров зара
ботной платы.
3. Пособие до 1,5 лет — 2 минимальные заработные платы. Пособие до 3 лет —
50% минимальной заработной платы.
4. До 18летия ребенка — пособие 25% минимальной заработной платы.
5. Женщинам, рано вставшим (до 12 недель) на учет в женскую консультацию,
выплачивается вместе с декретными деньгами премия в размере 50% оклада (в
2002 г. в СПб ставшим на учет до 20ти недель — 10 тыс. рублей).
СТРУКТУРА
ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И БУДУЩИХ МЛАДЕНЦЕВ
Данная программа включает в себя восемь разделов, взаимодополняющих друг друга:
1. Диета.
2. Закаливание.
3. Физическое воспитание.
4. Стоматологическая профилактика.
5. Обеспечение экологической безопасности.
6. Повышение сопротивляемости организма.
7. Нормализация психологического климата.
8. Консультации родителей, персонала.
Все эти разделы представлены в режиме дня беременной женщины (см.
табл. 3).
Таблица 3
Режим дня будущей матери
7.00.
Пробуждение от ночного сна.
7.05.
Дыхательная (остеопатическая) гимнастика в постели (можно с упраж
нения № 10–25) с постепенным подъемом.
7.10.
Подъем. Утренняя гимнастика (обязательно в хорошо проветриваемом помещении или, по возможности, на открытом воздухе).
7.15.
Водные процедуры: обширные умывания, обливание стоп холодной во
дой. Обтирание сосков полотенцем (массаж). Разбрызгивание гомеопа
тического раствора «Авеналам» на макушку и на стопы (в стопы можно втирать также яблочный уксус).
7.25.
Прием экологического гомеопатического комплекса: 1 кр. «Экоберин»
+ 1 кр. «Реприз» + 2 кр. «Кальгид» (для профилактики гриппа и ОРЗ)
ежедневно одновременно под язык (октябрь–декабрь).
7.30.
Фиточай, свежеотжатый сок.
7.35.
Адаптационная гимнастика (в хорошо проветренном помещении или на свежем воздухе).
36
ПОДГОТОВКА К РОЖДЕНИЮ И ВОСПИТАНИЮ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА