Файл: І. Общественное здоровье.docx

Структура ЦРБ:

1. 
   Поликлиника со специализированными отделениями (до 20 специальностей врачей).
   
2. 
   Стационар.
   
3. 
   Отделение скорой помощи.
   
4. 
   Патологоанатомическое отделение.
   
5. 
   Организационно-методический кабинет.
   
6. 
   Вспомогательные структурные подразделения.
   

Функции ЦРБ:

1. 
   Обеспечение населения райцентра, района квалифицированной специализированной медицинской помощью.
   
2. 
   Оперативное, организационно-методическое руководство, контроль за деятельностью всех учреждений здравоохранения района.
   
3. 
   Планирование, финансирование деятельности медучреждений.
   
4. 
   Проведение мероприятий, направленных на повышение качества медицинской помощи.
   
5. 
   Повышение квалификации медицинских кадров.
   

Средняя коечная емкость ЦРБ 300-320 коек.

Оказывает помощь жителям:

жителям районного центра по участковому принципу

проживающим на приписных участках по участковому принципу. Те населённые пункты, которые находятся недалеко от ЦРБ и обслуживаются ею, называются приписными участками

проживающим в сельской местности

Второй этап обслуживания ведётся не по участковому принципу, то есть можно получить консультацию, специализированную помощь. ЦРБ одновременно является и организатором управления всеми мед учреждениями, которые находятся на территории района.

28. 
    (49) Определение понятия и основные принципы охраны здоровья в отечественном здравоохранении (Закон № 323- ФЗ).
    

Охрана здоровья граждан (далее - охрана здоровья) - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи;

---

Основными принципами охраны здоровья являются:
1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

3) приоритет охраны здоровья детей;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

6) доступность и качество медицинской помощи;

7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

9) соблюдение врачебной тайны.

29. 
    (50) Права пациента и ответственность медицинских работников в Российской Федерации.
    

• 
  Право на охрану здоровья (статья 18);
  
• 
  Право на медицинскую помощь (статья 19);
  
• 
  Право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства (статья 20);
  
• 
  Право на выбор врача и медицинской организации (статья 21);
  
• 
  Право на информацию о состоянии здоровья (статья 22);
  
• 
  Право на информацию о факторах, влияющих на здоровье (статья 23);
  
• 
  Права работников, занятых на отдельных видах работ, на охрану здоровья (статья 24);
  
• 
  Права военнослужащих и лиц, приравненных по медицинскому обеспечению к военнослужащим, а также граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, граждан, подлежащих призыву на военную службу (направляемых на альтернативную гражданскую службу), и граждан, поступающих на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, на охрану здоровья (статья 25);
  
• 
  Права лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, на получение медицинской помощи (статья 26);
  
• 
  Право на общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья (статья 28).
  

Ответственность медработников:

1. 
   Административная:
   

• 
  неинформирование о возможных разносчиках заболеваний, таких как венерические болезни, ВИЧ и другие;
  
• 
  нелегальное занятие народными способами врачевания;
  
• 
  незаконный оборот, хранение и перевозка наркотических средств и растений, их содержащих;
  
• 
  несоблюдение норм обращения медизделий и т. Д
  

---

Установленные КоАП наказания по степени тяжести распределяются следующим образом: -

Предупреждение.

Штраф. Изъятие (с возмещением стоимости) или конфискация (без возмещения стоимости) предмета нарушения.

Лишение права на занятие мед. деятельностью или права занимать определенные должности. Арест.

Дисквалификация

1. 
   Уголовная: (от штрафа (от 5000 руб.) до лишения свободы)
   
2. 
   несоблюдение стандартов, правил и нарушение порядков оказания медицинской помощи, приведших к ущербу для здоровья пациента;
   
3. 
   неоказание своевременной помощи больному; участие в нелегальном обороте наркотических средств, психотропных веществ и их аналогов;
   
4. 
   ведение противозаконной медицинской деятельности и т. д
   

2. 
   Трудовая (дисциплинарная):
   

• 
  ненадлежащее ведение медицинской карты;
  
• 
  опоздание;
  
• 
  прогул;
  
• 
  неисполнение распоряжений главного врача
  

- замечание;

- выговор;

- увольнение.

Полная материальная ответственность наступает в случае умышленного причинения вреда оборудованию, имуществу работодателя или пациентов под воздействием алкоголя, наркотиков, иных веществ или в результате преступления, установленного судом

.

30. 
    (51) Определение и основные характеристики качества и безопасности медицинской помощи.
    

Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи установленным стандартам технологий ее оказания, а также ожиданиям пациента.

Выделяют следующие характеристики качества медицинской помощи:

- доступность;

- межличностные взаимоотношения;

- непрерывность;

- безопасность;

- соответствие ожиданиям пациентов.

• 
  Доступность медицинской помощи означает, что она не должна зависеть от географических, экономических, социальных, культурных, организационных или языковых барьеров.
  
• 
  Межличностные взаимоотношения. Эта характеристика качества медицинской помощи относится к взаимоотношениям между работниками здравоохранения и пациентами, медицинским персоналом и их руководством, системой здравоохранения и населением в целом. Корректные взаимоотношения создают атмосферу психологического комфорта, конфиденциальности, взаимного уважения и доверия. Важным элементом этих взаимоотношений является искусство врача слушать и адекватно реагировать. Все это способствует формированию позитивной установки пациента на проводимое лечение
  
• 
  Непрерывность. Эта характеристика означает, что пациент получает необходимую медицинскую помощь без задержки и неоправданных перерывов или необоснованных повторов в процессе диагностики и лечения.
  
• 
  Безопасность. Как одна из характеристик качества безопасность означает сведение к минимуму риска побочных эффектов диагностики, лечения и других нежелательных последствий оказания медицинской помощи.
  
• 
  Соответствие ожиданиям пациентов. Действующая система здравоохранения должна прежде всего отвечать ожиданиям пациентов в получении качественной медицинской помощи.
  

---

31. 
    (52) Характеристика основных элементов качества медицинской помощи по Донабедиану, индикаторы качества.
    

Взаимосвязь структуры, процесса и результата получала название «триады Донабедиана».

Качество технологий – компонент медицинской помощи, описывающий, насколько комплекс лечебных мероприятий конкретному больному был оптимален; технологии профилактики, диагностики, лечения, реабилитации – оценивается как соблюдение принципов стандартов.

Качество результата – компонент КМП, описывающий отношение достигнутых фактических результатов с реально достижимыми; достижение принятых клинических показателей и соотнесение их с экономическими (результат – затраты).

Качество структуры – описывает условия оказания помощи, включающее квалификацию кадров, наличие и состояние оборудования, состояние помещений, лекарственное обеспечение, наличие и пополнение расходных материалов, рациональность использования ресурсов и т.д.

Триада Донабедиана выделяет три группы индикаторов:

К индикаторам качества структуры относят: мед кадры и их квалификация; материальное обеспечение; финансовые средства;информац обеспечение

К индик качества технологий относят: технология; соблюдение стандартов; диагностика; лечение;

К индикат качества рез-тов от-ся: исходы лечения; его стоимость, ср длительность, доступность, безопасность, оптимальность, удовлетворённость пациента.

32. 
    (53) Ведомственный и государственный контроль качества медицинской помощи, субъекты и полномочия.
    

Контроль качества - система мер оперативного характера, позволяющих оценивать выполнение основных компонентов качества медицинской помощи. Контроль (определение уровня) качества медицинской помощи строится на сопоставлении достигнутых результатов с существующими стандартами (протоколами) ведения больных.
Контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется в следующих формах:

1. 
   Государственный контроль — осуществляется органами государственного контроля в соответствии с их полномочиями.
   

1) выдача обязательных для исполнения предписаний в случае выявления нарушений законодательства Российской Федерации в сфере охраны здоровья, законодательства Российской Федерации об обращении лекарственных средств;

---

2) привлечение к ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в сфере охраны здоровья, законодательства Российской Федерации об обращении лекарственных средств медицинские организации и фармацевтические организации и их должностных лиц, должностных лиц федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, государственных внебюджетных фондов в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации;

3) составление протоколов об административных правонарушениях в сфере охраны здоровья, обращения лекарственных средств, рассматривают дела об указанных административных правонарушениях и принимают меры по предотвращению таких нарушений;

2) Ведомственный контроль – осуществляется федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в отношении подведомственных им органов и организаций посредством осуществления полномочий.

33. 
    (54) Организация внутреннего контроля качества и безопасности медицинской помощи в медицинской организации.
    

 Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется с целью обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи и т.д.
Внутренний контроль осуществляется организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения (далее - медицинские организации) в соответствии с настоящими Требованиями.

Ответственным за организацию и проведение внутреннего контроля является руководитель медицинской организации либо уполномоченный им заместитель руководителя.

В зависимости от вида медицинской организации по решению руководителя медицинской организации внутренний контроль организуется и проводится Комиссией (Службой) по внутреннему контролю (далее - Комиссия (Служба), включающей работников медицинской организации, и (или) уполномоченным лицом по качеству и безопасности медицинской деятельности.

---