Файл: І. Общественное здоровье.docx

5) V группа состояния здоровья - несовершеннолетние: страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями (состояниями) с редкими клиническими ремиссиями, частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, выраженной декомпенсацией функций органов и систем организма, наличием осложнений и требующими назначения постоянного лечения;

• 
  с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением функций органов и систем организма и значительным ограничением возможности обучения или труда;
  
• 
  дети-инвалиды.
  

Управление и экономика здравоохранения

2. 
   (67) Основные понятия и предмет изучения экономики, субъекты и среда экономической деятельности медицинской организации.
   

Экономическая наука – это наука о хозяйстве, протекающих в нем процессах хоз-ой деят-ти, участвующих в этих процессах субъектах хозяйствования, отношениях между ними, возникающих в ходе производства, распределения, обмена, Потребления продуктов хоз-ой деят-ти.

+Предмет изучения экономической науки: товарно-денежные, рыночные отношения между создателями, владельцами, продавцами и покупателями товаров и услуг, потребителями, пользователями. 

Субъекты экономической деятельности:

• 
  Производители
  
• 
  Потребители
  
• 
  лица, управляющих общественным производством, потреблением и отношениями между производителями и потребителями.
  

Все 3 субъекта экономической деятельности действуют в так называемой антропогенной среде, к которой относят созданные людьми объекты в виде зданий, сооружений, предприятий, машин, оборудования, дорог и других рукотворных предметов. Эта искусственно сотворенная людьми экономическая среда, образующая «вторую природу», все более теснит естественную.

• 
  Природная окружающая среда представляет своего рода естественную кладовую экономики, из которой она черпает сырье. В той мере, в которой естественная природа вовлечена в хозяйственную деятельность людей, она становится частью экономики. Из природной окружающей среды человек не только получает живительные природные ресурсы в виде земли, воды, воздуха, полезных ископаемых, энергии, богатств растительного и животного мира, но и использует эту среду как вместилище для сброса отходов производства и потребления.
  
• 
  Так как природная кладовая предоставлена людям без затрат труда, получаемые из нее естественные, природные блага принято считать и называть бесплатными благами. Этот единственный вид бесплатных, не оплачиваемых людьми благ, становится все меньше, так как возрастающие затраты на охрану и восстановление окружающей среды представляют собой плату за пользование природными источниками. Все другие блага, созданные трудом людей, называют экономическими благами. Они не могут быть бесплатными, так как труд по производству таких благ подлежит оплате. Если даже экономическое благо не оплачено его потребителем, оно бесплатно для него лишь с учетом того, что данное благо оплатил кто-либо иной, за чей счет оно и досталось потребителю.
  

---

Экономика здравоохранения – отраслевая экономическая наука, изучающая социально-экономические закономерности формирования и использования материальных, трудовых и финансовых ресурсов, направленных на совершенствование системы здравоохранения и обеспечение мероприятий по укреплению здоровья населения.
Здоровье в экономике здравоохранения выступает не только как фактор, ресурс общественного/частного производства, но и как потребитель экономических ресурсов в их материально-вещественной и денежной формах.

3. 
   (68) Основные модели здравоохранения в современном мире.
   

1. 
   Государственно – бюджетная:
   

Финансирование осуществляется за счёт налоговых поступлений в государственный бюджет. (Англия, Дания, Ирландия, Португалия).
Плюсы:

• 
  Общедоступность медицинской помощи
  
• 
  Равенство граждан в получении медицинской помощи
  
• 
  Высокие социальные гарантии
  

Минусы:

• 
  Низкая экономическая эффективность
  
• 
  Нерациональное использование средств
  
• 
  Отсутствие стимулов к дальнейшему развитию
  

Государство – главный покупатель и поставщик мед.помощи, обеспеч.удовлетворение большей части обществ.потребности в услугах здравоохранения.

2. 
   Социально - страховая
   

Управляется государственными органами, финансируемыми за счёт бюджетных ассигнований, взносов работодателей и самих работников. (Франция, Бельгия, Австрия, Япония, Германия).
Системы здравоохранения ряда стран – бюджетно-страховая модель (Скандинавия, Канада, Россия).
Характеризуется наличием ОМС всего населения страны(система регулируемого страхования здоровья), одновременным сочетанием 2 противоречащих принципов:

1. 
   Общественная солидарность – здоровый платит за больного, молодой за старого, богатый за бедного и т.д. (все одинаково отчисляют налоги)
   
2. 
   «Участие в издержках» - медицинские услуги оплачиваются населением самостоятельно (помимо программы гос.гарантий/террит.программы), помимо общественных фондов
   

Государство – гарант в удовлетворении общественно необходимых потребностей граждан в мед.помощи, независимо от уровня доходов. Роль платного рынка – удовлетворение потребностей населения сверх гарант.уровня

3. 
   Рыночная (частная)
   

---

Базируется на частной медицинской практике с оплатой медицинских услуг за счёт средств пациента (США, Израиль, Ю.Корея).

Характеризуется предоставлением мед.помощи преимущественно на платной основе за счет самого потребителя мед.услуг, отсутствием единой системы госуд.мед.страхования.
Каждый платит сам за себя => в связи с различными фин.возможностями населения становятся различными и объемы получаемых отд.пациентами мед.услуг => часть населения (люди, подверж.болезням, имеющие тяжелые хрон.заболевания, инвалиды) оказывается фактически лишенной мед.помощи.
Часть потребностей, которая не удовлет.рынком берёт на себя государство путем разработки и финансирования общественных программ мед.помощи (масштабы гос.сектора малы).
(69) Понятие и характеристика эффективности здравоохранения (медицинская, социальная, экономическая), критерии оценки.

Медицинская эффективность  - это степень достижения медицинского результата. В отношении одного конкретного больного это выздоровление или улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдель­ных органов и систем. На уровне учреждений здравоохранения и отрасли в целом медицинская эффективность измеряется множеством специфических показателей: удельный вес излеченных больных, уменьшение случаев перехода заболевания в хроническую форму, снижение уровня заболеваемости населения. 

Критерии оценки:

1. 
   Заболеваемость
   
2. 
   Летальность
   
3. 
   Выздоровление
   
4. 
   Осложнение
   
5. 
   Хронизация
   
6. 
   смерть
   

Социальная эффективность - это степень достижения социального ре­зультата. В отношении конкретного больного - это возвращение его к труду и активной жизни в обществе, удовлетворенность медицинской помощью. На уровне всей отрасли - это увеличение продолжительности предстоящей жизни населения, снижение уровня показателей смертности и инвалидности, удовле­творенность общества в целом системой оказания медицинской помощи.

1. 
   Заболеваемость
   
2. 
   Инвалидность
   
3. 
   Летальность
   
4. 
   Смертность
   

Экономическая эффективность -  это соотношение полученных резуль­татов и произведенных затрат. Расчет экономической эффективности связан с поиском наиболее экономичного использования имеющихся  ресурсов. Этот показатель является необходимым составляющим звеном в оценке функциони­рования системы здравоохранения в целом, отдельных ее подразделений и структур, а также экономическим обоснованием мероприятий по охране здо­ровья населения.

---

(70) Понятие и виды экономического ущерба в здравоохранении. Методика расчета экономического ущерба вследствие заболеваемости, инвалидности и смертности в трудоспособном возрасте.
Экономический ущерб – общие экономические потери, которые несёт общество в связи с заболеваемостью и смертностью населения.

• 
  Прямой – затраты на лечение, профилактику, санитарно-эпид.обслуживание, научные разработки, подготовку мед.кадров, выплату пособий по временной нетрудоспособности и пенсий по инвалидности
  
• 
  Косвенный – потери от снижения производительности труда, непроизведённой продукцией, снижение нац.дохода в рез-те болезни, инвалидности, преждевр.смерти в трудоспособном возрасте.
  

• 
  Предотвращённый экономический ущерб – разница между экономическим ущербом до и после проведения мероприятий, направленных на улучшение здоровья населения, снижение заболеваемости, травматизма, нетрудоспособности
  

---

Экономический ущерб (У)вследствие инвалидности, можно рассчитать по формуле: У = (Д × Тр) + (Вп × Тк) + Сл + Л, где                   

Д × Тр - потери стоимости несозданной продукции вследствие инвалидности в течении срока до восстановления трудоспособности или до достижения возраста, дающего право на получение пенсии по старости (женщины – 55 лет, мужчины – 60 – лет),

Вп × Тк – выплаты пенсии по инвалидности в течении срока до восстановления трудоспособности или до достижения возраста, дающего право на получение пенсии по старости,

Сл – затраты на лечение, реабилитацию, санаторно-курортное лечение в течении срока до восстановления трудоспособности или пожизненно,

Л – льготы и дополнительные компенсационные выплаты, предоставляемые государством в соответствии с группой инвалидности.

По аналогичной методике определяется величина экономического ущерба в связи с преждевременной смертью, в расчеты не включаются выплаты пенсии, льгот и затраты на лечение.

(71) Виды медицинского страхования и основные различия между ними.
Обязательное медицинское страхование – часть/вид обязательного государственного социального страхования, которое включает в себя комплекс мер, который обеспечивает равные права граждан(т.е. бесплатную медицинскую помощь в объеме программ ОМС за счёт средств ОМС.
Добровольное медицинское страхование (ДМС) – это вид личного страхования, позволяющий застрахованному получать медицинскую помощь в лечебно-профилактических учреждениях, не работающих по программе обязательного медицинского страхования, находящихся как на территории России, так и за рубежом.


Основные различия ОМС и ДМС

Омс	Дмс
некоммерческое	Коммерческое
Вид социального страхования	Вид личного/группового страхования
массовое	Индивидуальное/групповое
Регламентируется законом РФ «О медицинском страховании граждан в РФ»	Регламентируется законами РФ «Об организации страхового дела в РФ» и «О медицинском страховании граждан в РФ»
Осуществляется государственными/контролируемыми государством организациями	Осуществляется страховыми организациями различных форм собственности
Правила страхования определяются государством	Правила страхования определяются страховыми организациями
При наступлении страхового случая – субсидиарная ответственность	При наступлении страхового случая – возмещение страхового взноса

---