ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 1898
Скачиваний: 23
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
жалобы на снижение успеваемости в школе, ухудшение памяти, неусидчивость, на уроках ребенок гримасничает, показывает учителям язык, постоянно сжимает кулаки, притоптывает ногами. В неврологическом статусе: горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, ребенку трудно следить за предметом. Лицо симметричное. Сухожильные рефлексы оживлены, тонус мышц повышен по экстрапирамидному типу, патологически рефлексы орального автоматизма. В позе Ромберга устойчив, отмечается тремор покоя, координаторные пробы выполняет неуверенно. Топический диагноз:
Хвостатое ядро
Женщина 25лет жалуется на периодические приступы сильной головной боли в правой половине головы, правого глазного яблока, которые беспокоят ее около 6 лет. Приступ продолжается в течение всего дня, головная боль нарастает до нестерпимой, часто сопровождается рвотой. Во время приступа не может ничего делать, вынуждена находиться в темной комнате, пытается заснуть. Обычно приступ связан с началом менструального цикла. При неврологическом осмотре очаговой симптоматики не выявлено. Пациентка рассказала, что у ее матери были похожие приступы. Предварительный диагноз:
Мигрень без ауры
Больной 26 лет. После простуды, сопровождавшейся в течение десяти дней субфебрильной температурой, стал отмечать быстро наступающую утомляемость. Через несколько дней появился птоз верхнего века справа, трудно жевать и глотать. После длительного физического усилия у больного ослабевали руки и ноги.При осмотре: двусторонний птоз верхних век, более выражен слева. Ограничение движений правого и левого глаза кнаружи. При длительном жевании с трудом смыкает челюсти.
Поперхивается. Гнусавый оттенок голоса. Движения головы не ограничены, но к вечеру с трудом удерживает голову от падения вперед. С трудом высовывает
язык.
Движения рук и ног в полном объеме. При многократных движениях возрастает слабость рук и ног.Все виды чувствительности сохранены. Сухожильные рефлексы на руках равномерно ослаблены; коленные и ахилловы рефлексы заторможены.
После подкожного введения 1 мл 0,05%. Раствора прозерина через 20 мин, восстанавливается сила мышц ненадолго. Клинический диагноз:
Миастения гравис
18-летний юноша после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) почувствовал покалывание в голеностопных суставах. В течение двух дней развилась слабость в разгибателях ступней, а к концу недели ему стало трудно ходить. Мочеиспускание и дефекация не нарушались. На протяжении недели слабость прогрессировала и возникала необходимость искусственной вентиляции легких. Развилась тетраплегия при сохранности движений глазных яблок. В ликворе обнаружено повышенное содержание белка (свыше 10 г!л) при нормальном цитозе, без эритроцитоза
< < < < <
У больного тетрапарез, более выраженный в дистальных отделах конечностей, сопровождающийся атрофиями мышц рук и ног, отсутствием карпорадиальных и ахилловых рефлексов, снижением коленных и сухожильных рефлексов с m.biceps и с м.triceps. Снижены все виды чувствительности в дистальных отделах рук и ног в виде высоких перчаток и носок. Симптомы Ласега, Вассермана, Нери умеренно выражены. Какие структуры нервной системы поражены?
Множественные поражения периферических нервов
У больного паралич правой руки со снижением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, фибриллярными подергиваниями, гипотрофией мышц. Топический диагноз:
Повреждения периферических мотонейронов: клетки передние рога спинного мозга на уровне сегментов С5-С6- Th1-Th2 справа
Больного беспокоят боли в пояснице и левой ноге. Гипотония и гипотрофия мышц медиальной группы бедра и голени. Положительные симптомы Нери и Дежерина, симптом Ласега слева. Гипестезия на медиальной поверхности бедра и голени. Снижен коленный рефлекс слева. Топический диагноз:
Поражение корешков L3-L4 слева
У больного невозможно разгибание голени и сгибание бедра. Гипотрофия передней группы мышц бедра. Анестезия на передней поверхности бедра и медиальной поверхности голени. Коленный рефлекс не вызывается.
Предварительный диагноз
Повреждение бедренного нерва
Больной 45 лет. На МРТ в правом полушарии головного мозга определяется округлой формы образование размерами 8×10×6 см с гомогенной структурой и капсулой, прилегающей к оболочкам головного мозга. После введения контрастного вещества отмечается его интенсивное и равномерное накопление в этом образовании. Возможно менингиома. Тактика введения пациента:
Нейрохирург консультация
Женщина 33 лет наблюдается у офтальмолога с жалобами на боли в левом глазу, снижение остроты зрения слева в течение 4 месяцев. Консервативное лечение безуспешно. Во время последнего визита женщина дополнительно пожаловалась на усиливающиеся головные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Офтальмологом была направлена к невропатологу. В неврологическом статусе: горизонтальный крупноразмашистый нистагм, зрачки OD=OS. Мышечный тонус сохранен, сухожильные рефлексыD=S. В позе Ромберга пошатывается, заваливается преимущественно назад, пальценосовую пробу выполняет с интенционным дрожанием и дисметрией, положительная проба на адидохокинез.
Принцип диагностики:
МРТ головного мозга с контрастом офтальмоскопия
Мужчина 78 лет, утром после сна заметил затруднение в подборе слов, слабость в правых конечностях. В неврологическом статусе: частичная моторная афазия, центральный парез лицевого нерва справа, центральный правосторонний гемипарез с преобладанием в руке, правосторонняя гемигипестезия. На ЭКГ – признаки очагового кардиосклероза. На глазном дне – ангиосклероз сетчатки.
Принцип диагностики:
МРТ
Женщина 36 лет. Жалобы на двоение перед глазами, опущение век с 2- сторон, нарушение глотания, общую слабость, слабость мышц шеи. Прозериновая проба положительная. Принцип диагностики:
ЭЭГ
Пациент 25 лет. Жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, развившиеся после падения с высоты своего роста на улице. Объективно: нистагм в крайних отведениях, легкая девиация языка вправо, дисметрия при выполнении координаторных проб. Предварительный диагноз: сотрясение головного мозга. Принцип диагностики:
МРТ головного мозга
Мужчина 22 года, жалуется на боль в пояснице, которая иррадиирует в левую ногу. Боль появилась после подъема тяжести. Объективно: ограничен наклон в больную сторону, отмечается выраженное напряжение паравертебральных мышц. Боль локализована по задней наружной бедра и тыльной поверхности левой стопы. Чувствительность снижена по наружной поверхности голени и на поверхности 1 пальца стопы. Слабость разгибателя большого пальца стопы. Ласега положителен слева, Ахиллов рефлекс слева отсутствует. Какой спинномозговой корешок компремирован?
L4-S2
Женщина, 52 лет страдает сахарным диабетом II типа в течение 10 лет; жалуется на сильный зуд и боль в правой стопе. При осмотре: суставы стоп деформированы, кожа на стопах истончена, Ахилловы рефлексы отсутствуют,
коленные – очень низкие. Гипестезия в ногах – до средней трети голени. Выберите наиболее вероятный диагноз:
Диабетическая полиневропатия
Больной предъявляет жалобы на пошатывание при ходьбе. При осмотре выявлены: нистагм при взгляде в стороны, интенционное дрожание при пальценосовой пробе слева, адиадохокинез слева, нечеткость при коленно-пяточной пробе с обеих сторон, несколько больше слева. Выраженная мышечная гипотония в левых конечностях. С закрытыми глазами падает влево. Речь растянута с ударением на отдельные слоги. Топический диагноз:
Лобная кора правого полушария
Больной Ф. 13 лет доставлен в приемное отделение машиной «скорой помощи» из школы. Жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, боли в пояснице, грудной клетке. Заболел остро. При осмотре: сознание ясное, но в контакт вступает неохотно. Лежит на боку, запрокинув голову, стонет, наблюдается повторная рвота. Лицо бледное. Температура тела 38,5°. Повышенная чувствительность к свету и звуку. Движения конечностей в полном объеме, тонус мышц несколько повышен в сгибателях. Гиперестезия кожных покровов. Сухожильные рефлексы равномерно снижены. Патологический рефлекс Оппенгейма с обеих сторон. Ригидность мышц затылка 4 поперечных пальца, симптом Кернига под углом 90°, выражен симптом Брудзинского (верхний и нижний). Люмбальная пункция: ликвор прозрачный, бесцветный, вытекает под давлением более 300 мм вод. Ст., белок—0,66 гр\л, цитоз
— 200 (лимфоциты — 100%), сахар —3,3 ммоль/л, хлор— 211,5 ммоль/л
Клинический диагноз < <
Менингит
Девочка 7лет доставлена в приемный покой клиники с жалобами на приступы кратковременной потери сознания длительностью несколько секунд и резким падением из-за выраженной преходящей слабости в ногах. Начало приступов отмечает с 3 лет. Определите
Хвостатое ядро
Мигрень без ауры
Поперхивается. Гнусавый оттенок голоса. Движения головы не ограничены, но к вечеру с трудом удерживает голову от падения вперед. С трудом высовывает
язык.
Движения рук и ног в полном объеме. При многократных движениях возрастает слабость рук и ног.Все виды чувствительности сохранены. Сухожильные рефлексы на руках равномерно ослаблены; коленные и ахилловы рефлексы заторможены.
После подкожного введения 1 мл 0,05%. Раствора прозерина через 20 мин, восстанавливается сила мышц ненадолго. Клинический диагноз:
Миастения гравис
< < < < <
Множественные поражения периферических нервов
Повреждения периферических мотонейронов: клетки передние рога спинного мозга на уровне сегментов С5-С6- Th1-Th2 справа
Поражение корешков L3-L4 слева
Предварительный диагноз
Повреждение бедренного нерва
Нейрохирург консультация
Принцип диагностики:
МРТ головного мозга с контрастом офтальмоскопия
Принцип диагностики:
МРТ
ЭЭГ
МРТ головного мозга
L4-S2
коленные – очень низкие. Гипестезия в ногах – до средней трети голени. Выберите наиболее вероятный диагноз:
Диабетическая полиневропатия
Лобная кора правого полушария
— 200 (лимфоциты — 100%), сахар —3,3 ммоль/л, хлор— 211,5 ммоль/л
Клинический диагноз < <
Менингит