Файл: Влияние стрессовых ситуаций на здоровье человека.pdf

41
Рисунок № 3 - Результаты по методике «Шкала дифференциальных эмоций» (К. Изард, в адаптации А.Б. Леоновой), в средних баллах
У респондентов высок индекс тревожно-депрессивных эмоций по методике «Шкала дифференциальных эмоций» (К. Изард, в адаптации
А.Б.Леоновой). Согласно полученным данным, в группе получены очень высокие показатели по индексу тревожнодепрессивных эмоций, Респонденты очень остро переживают страх, стыд, вину, впадают в депрессию. Также в данной группе получены очень низкие результаты по индексу положительных эмоций. Индекс острых негативных эмоций, включающий подшкалы «Горе»,
«Гнев», «Отвращение», «Презрение», оказался менее выражен.
Гиссенский опросник психосоматических жалоб.
Перейдем к рассмотрению и анализу полученных в результате исследования данных. Для этого мы рассмотрели показатели уровней психосоматических жалоб. Затем провели соответствующее сравнение этих данных для подтверждения выдвинутых в начале исследования гипотезы.
Эмоции
Индекс положительных
эмоций (ПЭМ)
Индекс острых негативных
эмоций (НЭМ)
Индекс тревожно-
депрессивных эмоций
(ТДЭМ)

42
Переведя в проценты «сырые» баллы, полученные в результате исследования, составили таблицы показателей. Последовательно рассмотрим результаты исследования психосоматических. Обратимся к результатам изучения оценки соматических последствий психологической травматизации, представленным в таблице ниже. Для того чтобы оценить степень физических недомоганий отдельного испытуемого, авторы методики предлагают рассматривать ее в сравнении с данными, как выборки респондентов, так и контрольной группы здоровых, а также учитывать возрастные характеристики, так как частота жалоб по различным шкалам существенно зависит от этих параметров. Таким образом, «сырые» данные конкретного испытуемого должны сопоставляться с показателями, полученными в группе респондентов и контрольной группе здоровых с учётом возраста.
Рисунок № 4 - Сводные данные по опроснику Гиссенская шкала.
(Среднее)
ЭГ
Истощение
Желудочные жалобы
Ревматический фактор
Сердечные жалобы
Давление жалоб

43
Из таблицы мы видим, что выборка набрала по шкале истощение 20 баллов, что является достаточно высоким результатом. Необходимо подчеркнуть, что данная шкала характеризует неспецифический фактор истощения, который указывает на общую потерю жизненной энергии и потребность пациента в помощи.
Шкала желудочные жалобы, отражает синдром нервных
(психосоматических) желудочных недомоганий (эпигастральный синдром), в данном случае у респондентов наблюдается показатель в 9 баллов. Однако, сравнивая с процентными показателями лиц в контрольной здоровой группе (К) или в группе респондентов (П), представленных нормативов в самом опроснике, для данной категории респондентов уровень желудочных жалоб на уровне 9 свойственно около 90% опрошенных, в то время как показатель 11, не встречается практически ни у кого из здоровых опрошенных, и 50% больных.
Давление жалоб - характеризует общую интенсивность жалоб,
«ипохондричность» не в традиционном понимании этого термина, а с точки зрения психосоматического подхода — как «давление жалоб». Значение равно сумме значений основных шкал. Несмотря на то, что в целом не все шкалы для группы выходят за пределы нормы, общий показатель давления жалом для этих респондентов крайне высок (55), данный показатель среди опрошенных нормативных процентных показателей не встречается ни у кого.
Таким образом, респонденты чаще всего испытывают ощущение потери жизненной энергии, и чувствуют потребность в помощи со стороны окружающих, им свойственна некоторая иппохондричность.
Опросник по состоянию здоровья (PHQ-9). Из обследованных 77% набрали ≥ 10 баллов, что при наличии клинического подтверждения указывает на диагноз депрессивного эпизода.
По тяжести депрессивного эпизода согласно PHQ-9 больные были распределены следующим образом:
• легкая депрессия (10-14 баллов) – 44% респондентов;

44
• депрессия средней степени тяжести (15-19 баллов) – 28% респондентов;
• тяжелая депрессия (≥ 20 баллов) – 28% респондентов.
Рисунок № 5 - Опросник по состоянию здоровья (PHQ-9)
Посимптомная оценка респондентами своего состояния по PHQ-9 показала, что наиболее тягостными симптомами, беспокоившими почти каждый день, были чувство усталости, нарушение сна и подавленность. Далее следовали отсутствие заинтересованности и проблемы с концентрацией внимания.
В соответствии с комментариями к опроснику PHQ-9, респонденты с 10-
14 баллами нуждаются в наблюдении и психотерапевтической поддержке, а при отсутствии динамики в течение двух недель следует рассмотреть возможность назначения антидепрессивной терапии. В то же время респонденты с ≥ 15 баллами нуждаются в немедленном назначении антидепрессанта.

45
В исследовании 47% обследованных респондентов (n = 488) набрали ≥ 15 баллов по PHQ-9 и были включены в клиническую часть наблюдения. Средний исходный показатель в группе, вошедшей в клиническую часть, составил 19 баллов по PHQ-9.
Для анализа взаимосвязи между шкалами был использован корреляционный анализ. Использовался коэффициент корреляции Спирмена.
Результаты анализа представлены на рисунке 26 и таблице 31.
Таблица № 1 - Корреляционный анализ
Сердечные жалобы
Давление жалоб
Депрессия ПЭМ
Уровень стресса
0,842***
0,31 0,509**
0,584
Желудочные жалобы
0,837***
0,447 0,82***
0,487
Сердечные жалобы
0,737*** 0,722***
0,775***
Давление жалоб
0,504**
0,856***
Между шкалой «Уровень стресса» и шкалой «Сердечные жалобы» существуют значимые сильные положительные взаимосвязи (r=0,842***, p<0,001).
Между шкалой «Желудочные жалобы» и шкалой «Сердечные жалобы» существуют значимые сильные положительные взаимосвязи (r=0,837***, p<0,001).
Чем в большей степени выражены показатели по шкале «Желудочные жалобы», тем больше выражены показатели по шкале «Сердечные жалобы».
Существуют значимые средние положительные взаимосвязи между шкалой «Сердечные жалобы» и шкалой «Давление жалоб» (r=0,737***, p<0,001).
Чем в большей степени выражены показатели по шкале «Сердечные жалобы», тем больше выражены показатели по шкале «Давление жалоб». Были выявлены значимые сильные положительные взаимосвязи между шкалой
«Желудочные жалобы» и шкалой «Депрессия» (r=0,82***, p<0,001).

46
Чем в большей степени выражены показатели по шкале «Желудочные жалобы», тем больше выражены показатели по шкале «Депрессия». Были выявлены значимые умеренные отрицательные взаимосвязи между шкалой
«Желудочные жалобы» и шкалой «Депрессия» (r=-0,722*, p<0,05).
Были выявлены значимые средние положительные взаимосвязи между шкалой «Сердечные жалобы» и шкалой «Общий показатель самоорганизации»
(r=0,775***, p<0,001). С Уровень стрессапоказателей по шкале «Сердечные жалобы» также Уровень стресса показатели по шкале «ПЭМ».
Были выявлены значимые сильные положительные взаимосвязи между шкалой «Давление жалоб» и шкалой «ПЭМ» (r=0,856***, p<0,001). Чем в большей степени выражены показатели по шкале «Давление жалоб», тем больше выражены показатели по шкале «Общий показатель самоорганизации».
С целью подтверждения результатов факторного анализа и выявления связи стрессовых ситуаций на здоровье человека, мы провели кластерный анализ с целью разбиения респондентов на однородные группы.
Порядок агломерации
(протокол объединения кластеров) представленных ранее данных приведен в таблице.
Таблица № 2 - Матрица агломерации
Порядок агломерации (кластеров)
Этап
Объединенный кластер
Коэффициенты
Этап первого появления кластера
Следующий этап
Кластер
1
Кластер
2
Кластер
1
Кластер
2 1
91 103 0,000 0
0 13 2
90 102 0,000 0
0 14 3
89 101 0,000 0
0 15 95 37 38 35,519 92 87 100 96 44 45 37,192 91 85 98 97 3
10 38,327 82 48 101 98 1
44 40,421 93 96 99 99 1
6 43,503 98 94 102 100 37 74 46,174 95 79 101

47
Продолжение таблицы 2 101 3
37 52,011 97 100 102 102 1
3 56,185 99 101 0
Так, в колонке Cluster Combined можно увидеть порядок объединения в кластеры: на первом шаге были объединены наблюдения 9 и 10, они образовывают кластер под номером 9, кластер 10 в обзорной таблице больше не появляется. На следующем шаге происходит объединение кластеров 2 и 14, далее 3 и 9, и т.д.
В колонке Coefficients приведено количество кластеров, которое следовало бы считать оптимальным; под значением этого показателя подразумевается расстояние между двумя кластерами, определенное на основании выбранной меры расстояния.
Как видно из таблицы «Порядок агломерации кластеров» наибольшее расстояние наблюдается при переходе с 100 на 101 шаг (5,837), следовательно, количество кластеров может 2 или 3.
В результате можно выделить 3 кластера данных в таблице 3:
Таблица № 3 - Количество испытуемых в каждом кластере
1 21 2
12 3
17
Всего
60
В таблице выше мы видим, что значение поля Coefficients увеличивается скачкообразно, следовательно, объединение в кластеры следует остановить, иначе будет происходить объединение кластеров, находящихся на относительно большом расстоянии друг от друга.
Для исследования особенностей каждого кластера был проведен дисперсионный анализ сочетания кластеров и исследуемых параметров.
Данные представлены в таблице 4.

48
Таблица № 4 - Значения дисперсионного анализа
Название зависимых переменных
Класте р 1
Класте р 2
Класте р 3
Стати стика
Ливе на
Уровень значимо сти критери я
Ливена
Значен ие F- отноше ния
Уровен ь значим ости F- отноше ния
Уровень стресса
19,9 ±
1,9 32,5 ±
4,0 54,7 ±
10,4 8,032 0,001 95,098 0,001*
**
Сопротивляемость стрессу
3,5
±
1,0 3,6
±
1,2 4,5
±
0,4 14,06 2
0 16,87 0,001*
**
ПЭМ
2,9
±
1,4 2,6
±
1,1 4,5
±
0,9 7,249 0,001 24,495 0,001*
**
НЭМ
2,8
±
1,2 3,2
±
1,2 4,1
±
1,1 0,04 0,961*
14,113 0,001*
**
ТДЭМ
9,3
±
3,4 9,5
±
3,3 12,8 ±
2,2 3,48 0,035 18,068 0,001*
**
Истощение
37,5 ±
7,6 28,8 ±
6,4 42,7 ±
5,2 5,551 0,005 19,258 0,001*
**
Желудочные жалобы
28,4 ±
4,4 29,7 ±
3,1 33,1 ±
5,5 4,306 0,016 11,397 0,001*
**
Ревматический фактор
18,2 ±
3,8 15
±
1,7 18,5 ±
3,4 2,224 0,114*
3,789 0,026*
Сердечные жалобы
84,1 ±
12,3 73,6 ±
6,6 95,3 ±
10,8 3,601 0,031 19,928 0,001*
**
Давление жалоб
15,5 ±
4,6 24,1 ±
6,8 25,4 ±
3,2 5,434 0,006 64,95 0,001*
**
Депрессия
30,9 ±
5,8 33,7 ±
7,3 36,8 ±
3,0 8,197 0,001 16,67 0,001*
**

49
Процессу группировки объектов в иерархическом кластерном анализе соответствует постепенное возрастание коэффициента, называемого критерием
Е. Скачкообразное увеличение значения критерия Е можно определить как характеристику числа кластеров, которые действительно существуют в исследуемом наборе данных. Таким образом, этот способ сводится к определению скачкообразного увеличения некоторого коэффициента, который характеризует переход от сильно связанного к слабо связанному состоянию объектов.
Существуют значимые различия по шкале «Уровень стресса» между исследуемыми группами (F=95,098, p <0,001). Максимальное значение наблюдается в группе «Кластер 3» (среднее значение = 54,787), минимальное значение в группе «Кластер 2» (среднее значение = 32,556). Такой психологический феномен как количество лет наиболее всего выражен в группе
«Кластер 3», а наименее всего в группе «Кластер 2».
Рисунок № 6 - Различия по шкале «Уровень стресса» между исследуемыми группами

50
Существуют значимые различия по шкале «Сопротивляемость стрессу» между исследуемыми группами (F=16,87, p <0,001). Максимальное значение наблюдается в группе «Кластер 3» (среднее значение = 4,547), минимальное значение в группе «Кластер 1» (среднее значение = 3,529).
Таким образом, мы можем говорить, о том, что для группы 3-го кластера наиболее характерно работа с деятельностью, связанной сильным стрессогенным характером.
У группы кластера 2 сопротивляемость стрессу снижается с увеличением стрессовых ситуаций.
Рисунок № 7 - Различия по шкале «Сопротивляемость стрессу» между исследуемыми группами
Выявлены различия по шкале «ПЭМ» между исследуемыми группами
(H=24,495, p <0,001). Максимальное значение наблюдается в группе «Кластер
3» (среднее значение = 4,548), минимальное значение в группе «Кластер 2»
(среднее значение = 2,633).

51
Согласно рисунку мы видим, что у группы кластера 1 сопротивляемость к стрессу самая низкая, это сигнал тревоги, предупреждающий об опасности.
Следовательно, вам необходимо срочно что-либо предпринять.
Если сумма баллов свыше
300, то респондентам грозит психосоматическое заболевание, поскольку они близки к фазе нервного истощения.
Группа 3 кластера показывает наиболее высокую сопротивляемость стрессу, поэтому любая деятельность опрошенных данной группы, независимо от ее направленности и характера становится эффективнее, независимо от уровня переживаемого стресса.
Рисунок № 8 - Различия по шкале «ПЭМ» между исследуемыми группами
Индекс позитивных эмоций (ПЭМ) – характеризует степень позитивного эмоционального отношения субъекта к наличной ситуации. Подсчитывается как сумма баллов по трем первым блокам базовых эмоций.
Между группами существуют значимые различия по шкале «НЭМ»
(F=14,113, p <0,001). Максимальное значение наблюдается в группе «Кластер

52 3» (среднее значение = 4,135), минимальное значение в группе «Кластер 1»
(среднее значение = 2,827).
В группе кластера 3 уровень позитивного эмоционального отношения субъекта к наличной ситуации достаточно высок, что говорит о позитивном восприятии ситуации.
Крайние низкие значения показывает группа кластера 2, там наиболее низкие показатели позитивного эмоционального отношения субъекта к наличной ситуации.
Группа кластера 1 набирает срединные значения.
Рисунок № 9 - Различия по шкале «НЭМ» между исследуемыми группами
Индекс острых негативных эмоций (НЭМ) – отражает общий уровень негативного эмоционального отношения субъекта к наличной ситуации.
Подсчитывается как сумма баллов по четырем последующим блокам базовых эмоций.
Существуют значимые различия по шкале «НЭМ» между исследуемыми группами (F=18,068, p <0,001). Максимальное значение наблюдается в группе