Файл: Учебнометодическое пособие по дисциплине пропедевтика внутренних болезней для обучающихся по специальности 060105. 65 Медикопрофилактическое дело.doc

В. Симптоматическая АГ

Г. Гипертония «белого халата»

Д. «Маскированная» АГ («обратная гипертония белого халата»)

7. Пульсовое артериальное давление – это:

А. Зависимость АД от урежения пульса

Б. Зависимость АД от учащения пульса

В. Разность величин систолического и диастолического АД

Г. Зависимость АД от неодинаковости пульса

Д. Зависимость АД по аускультации сердца

8. Аускультативный метод определения АД отражает:

А. Особенности тока крови по сжатой артерии

Б. Особенности тока крови по сжатой вене

В. Звуковые явления над сосудами без их сжатия

Г. Оценку АД по аускультации сердца

9. Главным патогенетическим механизмом повышения систолического АД является:

А. Увеличение ударного объема сердца

Б. Уменьшение ударного объема сердца

В. Спазм артериол

Г. Повышение общего периферического сосудистого сопротивления

Д. Спазм венул

10. В начальной стадии неосложненной артериальной гипертензией жалобами больного могут быть:

А. Головные боли, мелькание «мушек» перед глазами

Б. Жгучие боли за грудиной при подъеме в гору

В. Тошнота, рвота, боль в эпигастральной области

Г. Кашель, приступы удушья по ночам

11. Каковы требования к длине резиновой надувной части манжеты тонометра при измерении АД?

А. Длина резиновой надувной части манжеты должна быть не менее 50% окружности плеча

Б. Достаточно, чтобы надувная манжета охватывала только 25% окружности плеча

В. Резиновая надувная часть манжеты должна быть такой длины, чтобы она могла охватить не менее 80% окружности плеча

Г. Длина надувной манжеты не влияет на результаты измерения АД

Д. Длина резиновой манжеты должна быть длинной 100% окружности плеча

12. Пальпаторный способ предварительной оценки величины систолического АД позволяет:

А. Упростить процедуру измерения АД

Б. Убыстрить процедуру измерения АД

В. Избежать при измерении АД ошибки, связанной с наличием «аускультативного провала»

Г. Избежать при измерении АД ошибки, связанной с гипертонией «белого халата»

13. Неправильное расположение надувной части манжеты по отношению к плечевой артерии:

А. Увеличивает АД

Б. Уменьшает АД

В. Не оказывает влияния на величину АД

Г. Увеличивает систолическое АД на 10 мм рт. ст.

Д. Уменьшает диастолическое АД на 10 мм рт. ст.

---

14. Для 2 степени АГ характерны следующие колебания величины систолического АД

А. 140 – 159 мм рт. ст.

Б. 160 – 179 мм рт. ст.

В. 180 мм рт. ст. и выше

Г. 130 – 139 мм рт. ст.

Д. 150 мм рт. ст.

15. Что должен сделать врач при измерении АД после того, как он пальпаторно оценил величину систолического АД?

А. Поместить стетофонендоскоп в положении «фонендо» на точку пульсации плечевой артерии в локтевой ямке

Б. Поместить стетофонендоскоп в положение «стето» на точку пульсации плечевой артерии в локтевой ямке

В. Поместить стетофонендоскоп (в любом положении – «фонендо» или «стето») под манжетой.

Ответы на тестовые задания

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
В	В	А	А	Г	Б	В	А	А	А	В	В	А	Б	Б

Практическое занятие № 18 (модуль 4, тема 4.5)

Атеросклероз. ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда.

Сердечная недостаточность

Цель занятия:

- изучение основных факторов риска развития, этиологии, патогенеза, клинических проявлений, современной классификации ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности.

После изучения данной темы студент должен знать:

- этиологию и факторы риска развития атеросклероза,

- патогенез атеросклероза,

- клинические проявления атеросклероза,

- клинические формы ишемической болезни сердца,

- клинические проявления стенокардии,

- клиника и классификация инфаркта миокарда,

- лабораторные и инструментальные методы диагностики инфаркта миокарда,

- клинические проявления острой левожелудочковой недостаточности,

- клиническая картина пациента с правожелудочковой недостаточностью,

- основные причины развития хронической сердечной недостаточности,

---

- клинические и физикальные признаки ХСН.

В результате изучения данной темы студент должен освоить:

- семиотику атеросклероза, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности.

Студент должен уметь:

- собирать анамнез у больных атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью;

- проводить общий осмотр у больных атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью;

- проводить пальпацию, перкуссию и аускультацию сердца и сосудов у больных с атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью;

- интерпретировать данные лабораторных и инструментальных методов исследования у больных атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью.

Содержание занятия

1. «Входящий» тестовый контроль.

2. Этиология, патогенез, клиника, основные и дополнительные критерии диагностики, классификация атеросклероза, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности.

3. Понятие о факторах риска развития атеросклероза.

4. Симптоматология атеросклероза, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности.

5. Демонстрация преподавателем обследования пациента с атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью.

6. Самостоятельная работа студентов с больными с атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью.

7. Разбор с преподавателем данных, полученных при самостоятельной работе.

8. Написание фрагмента истории болезни.

9. «Исходящий» тестовый контроль.

Основные понятия

Атеросклероз – хронический патологический процесс, связанный с уплотнением и утолщением стенок артерий, в связи с нарушением метаболизма липидов и белков.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду, обусловленное, в большинстве случаев, коронарным атеросклерозом.

Хроническая сердечная недостаточность – это заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, снижение физической активности, отёки и др.), связанных с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто – с задержкой жидкости в организме.

---

Контрольные вопросы и задания

(для подготовки к практическому занятию)

1. Назовите основные клинические проявления атеросклероза.

2. Перечислите основные жалобы пациента ишемической болезнью сердца.

3. Перечислите основные причины формирования хронической сердечной недостаточности.

4. Назовите основные факторы риска развития ишемической болезни сердца.

5. Клинические формы ишемической болезни сердца.

6. Этиология, патогенез, жалобы больных стенокардией напряжения.

7. Канадская классификация стенокардии напряжения.

8. Стенокардия Принцметала. Этиология, патогенез, клиника.

9. Этиология, патогенез, клиника инфаркта миокарда.

10. Стадии инфаркта миокарда. ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда.

11. Лабораторная и инструментальная диагностика инфаркта миокарда.

12. Механизм и клинические проявления острой левожелудочковой недостаточности.

13. Механизм и клиническая картина пациента с правожелудочковой недостаточностью.

14. Как отличить сердечные отёки от почечных?

15. Какие симптомы включает синдром задержки жидкости в организме при ХСН?

16. Как меняется конфигурация сердца при декомпенсации ХСН?

17. Как определить наличие пульсации шейных вен при сердечной недостаточности?

18. Дайте описание «лица Корвизара».

Тестовые задания

Из предложенных ответов выберите один правильный.

1. Боль при приступе стенокардии напряжения быстро исчезает при приеме:

А. Настойки пустырника

Б. Нитроглицерина

В. Ацетилсалициловой кислоты

Г. Настойки боярышника

Д. Настойки валерианы

2. Продолжительность острой стадии инфаркта миокарда составляет:

А. 2-3 недели

Б. 6-12 часов

В. 2 месяца

Г. 2-3 суток

Д. 5-6 суток

3. Укажите количество функциональных классов хронической сердечной недостаточности (по Нью-Йоркской классификации):

А. Один

Б. Два

В. Три

Г. Четыре

Д. Пять

4. Облегчение состояния больного в положении ортопноэ происходит благодаря:

А. Депонированию крови в брюшной полости и в нижних конечностях

Б. Расширению бронхов

В. Улучшению кровоснабжения мозга

Г. Уменьшению проницаемости капилляров

Д. Увеличению проницаемости капилляров

5. Куда наиболее часто иррадиирует боль при стенокардии напряжения?

А. В правую руку

Б. В затылочную область

В. В левую руку и плечо

Г. В паховую область

Д. В левую руку

6.Укажите, чем характеризуется прогрессирующая стенокардия напряжения?

---

А. Возникновением болей только при сильном, быстром или продолжительном напряжении во время работы

Б. Внезапным учащением и увеличением продолжительности приступов, возникновением их при меньшей физической нагрузке, чем обычно

В. Возникновением болей при ходьбе на 100-200 м по ровной местности, против ветра

Г. Возникновением приступа в покое

Д. Развитием болевого приступа после сна

7. Цианоз обусловлен увеличением содержания в крови:

А. Окисленного гемоглобина

Б. Холестерина

В. Билирубина

Г. Восстановленного гемоглобина

Д. Креатинина

8. «Монофазная кривая» на ЭКГ при инфаркте миокарда отражает:

А. Ишемию миокарда

Б. Некроз миокарда

В. Рубцевание миокарда

Г. Повреждение миокарда

Д. Оглушение миокарда

9. Что лежит в основе возникновения нестабильной стенокардии?

А. Разрыв капсулы атеросклеротической бляшки с образованием тромба и неполным закрытием сосуда

Б. Гипертрофия миокарда

В. Окклюзия коронарной артерии

Г. Вазоспазм

Д. Аневризма аорты

10. Продолжительность подострой стадии инфаркта миокарда составляет:

А. 2-3 недели от начала заболевания

Б. 6-12 часов от начала заболевания

В. 4-8 недель от начала заболевания

Г. Более полугода

Д. Более года

11. Появление ксантелазм (слегка возвышающихся желтовато-оранжевых пятен на коже век) связано с отложением:

А. Холестерина

Б. Билирубина

В. Мочевой кислоты

Г. Гемосидерина

Д. Гликогена

12. Что из нижеперечисленного наиболее соответствует характеристике тонов сердца при инфаркте миокарда?

А. Тоны не изменяются

Б. Тоны усиливаются

В. Тоны ослабевают

Г. Появляется хлопающий тон

Д. Появляется ритм перепела

13. К развитию острого инфаркта миокарда непосредственно приводит:

А. Тромбоз коронарной артерии

Б. Гипертрофия миокарда

В. Разрыв капсулы атеросклеротической бляшки с неполным закрытием коронарной артерии

Г. Разрыв капсулы атеросклеротической бляшки с полным закрытием коронарной артерии

Д. Ожирение

14. Что из нижеперечисленного является ЭКГ-признаком острой стадии крупноочагового инфаркта миокарда?

А. Подъем сегмента ST в виде «монофазной кривой»

Б. Депрессия сегмента ST

В. Появление патологического зубца Q

Г. Появление гигантского положительного зубца Т

Д. Появление отрицательного зубца Т

15. Сердечная астма – это:

А. Постоянное, тягостное ощущение нехватки воздуха

---