Файл: Учебнометодическое пособие по дисциплине пропедевтика внутренних болезней для обучающихся по специальности 060105. 65 Медикопрофилактическое дело.doc

Хроническая ревматическая болезнь сердца – заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшихся после перенесенной острой ревматической лихорадки. При недостаточности митрального клапана происходит сморщивание, укорочение и неполное смыкание створок митрального клапана. При митральном стенозе происходит склеивание, а затем срастание соприкасающихся между собой створок митрального клапана. Створки утолщаются, становятся плоскими, укорачиваются. Также происходит утолщение и укорочение подкапанных структур. Клапан приобретает вид воронки, которая суживается у выходного отдела левого желудочка и расширяется в полости левого предсердия.

Контрольные вопросы и задания

(для подготовки к практическому занятию)

1. Дайте определение острой ревматической лихорадки.

2. Дайте определение хронической ревматической болезни сердца.

3. Перечислите большие диагностические критерии ревматической лихорадки

4. Перечислите малые диагностические критерии ревматической лихорадки.

5. Назовите основные жалобы пациента с ревматической лихорадкой.

6. Какие изменения выявляют при физикальном исследовании пациентов с ревматической лихорадкой?

7. Назовите основные жалобы пациента с митральной недостаточностью.

8. Какие изменения выявляют при физикальном исследовании пациентов с митральной недостаточностью?

9. Охарактеризуйте шум, выявляемый при аускультации сердца пациента с митральной недостаточностью.

10. Какие изменения тонов сердца характерны для пациентов с митральной недостаточностью?

11. Назовите основные жалобы пациента с митральным стенозом.

12. Какие изменения выявляют при физикальном исследовании пациентов с митральным стенозом?

13. Охарактеризуйте шум, выявляемый при аускультации сердца пациента с митральным стенозом.

14. Какие изменения тонов сердца характерны для пациентов с митральным стенозом?

15. Что такое «ритм перепела»?

Тестовые задания

Из предложенных ответов выберите один правильный.

1. Работа какого отдела сердца компенсирует недостаточность митрального клапана?

А. Левого предсердия, левого желудочка

Б. Правого предсердия, правого желудочка

---

В. Левого желудочка

Г. Правого желудочка

Д. Обоих желудочков

2. Для недостаточности митрального клапана характерен верхушечный толчок:

А. Разлитой, усиленный, резистентный

Б. Ограниченный, усиленный, резистентный

В. Разлитой, не усиленный, нормальной резистентности

Г. Ограниченный, не усиленный, нормальной резистентности

Д. Разлитой, усиленный, нормальной резистентности

3. Границы относительной сердечной тупости при митральном стенозе смещаются:

А. Вверх и вправо

Б. Вверх и влево

В. Вправо

Г. Влево

Д. Во все стороны

4. Какова звучность тонов сердца при недостаточности митрального клапана?

А. I тон ослаблен, II тон ослаблен

Б. I тон усилен, акцент II тона над аортой

В. I тон усилен, акцент II тона над легочной артерией

Г. I тон ослаблен, акцент II тона над аортой

Д. I тон ослаблен, акцент II тона над легочной артерией

5. Какой шум выслушивается при недостаточности митрального клапана?

А. Диастолический на аорте

Б. Систолический на аорте

В. Систолический на легочной артерии

Г. Диастолический на верхушке сердца

Д. Систолический на верхушке сердца

6. Симптом «кошачьего мурлыкания» при митральном стенозе – это:

А. Систолическое дрожание в области верхушки сердца

Б. Систолическое дрожание над аортой

В. Диастолическое дрожание над аортой

Г. Диастолическое дрожание в области верхушки сердца

Д. Систолическое дрожание над легочной артерией

7. При пальпации на верхушке сердца выявляется дрожание, не совпадающее с пульсацией на a.carotis. Для какого порока сердца это характерно?

А. Митрального стеноза

Б. Митральной недостаточности

В. Аортального стеноза

Г. Аортальной недостаточности

Д. Недостаточности 3-створчатого клапана

8. Какие изменения внутрисердечной гемодинамики развиваются при митральной недостаточности?

А.Увеличение преднагрузки на правый желудочек и правое предсердие

Б. Увеличение постнагрузки на левое предсердие и правый желудочек

В. Увеличение постнагрузки на левый желудочек

Г. Увеличение преднагрузки на левый желудочек и левое предсердие

Д. Увеличение преднагрузки на левый желудочек

9. Как и почему изменяется диастолический шум у больных с митральным стенозом при появлении у них мерцательной аритмии?

А. Шум ослабевает вследствие сердечной декомпенсации и тахикардии

---

Б. Шум усиливается в связи с еще большим увеличением давления в левом предсердии и увеличением градиента «предсердие – желудочек»

В. Мезодиастолический компонент шума ослабевает, а пресистолический остается в связи с декомпенсацией левого желудочка

Г. Исчезает пресистолическое усиление шума в связи с резким уменьшением силы сокращений левого предсердия

Д. Исчезает пресистолическое усиление шума в связи с отсутствием систолы левого предсердия в виде одномоментных сокращений его волокон

10. Для какого порока сердца характерен систолический шум убывающего характера на верхушке сердца (с проведением шума в левую подмышечную область)?

А. Аортального стеноза

Б. Аортальной недостаточности

В. Митрального стеноза

Г. Митральной недостаточности

Д. Недостаточности трехстворчатого клапана

11. Какие дополнительные тоны участвуют в образовании ритма перепела?

А. Патологический III тон

Б. Патологический IV тон

В. Сливающиеся патологические III и IV тон при выраженной тахикардии

Г. Тон открытия митрального клапана

Д. Тон изгнания

12. Какие изменения наиболее характерны для митрального стеноза?

А. Дилатация левого предсердия и левого желудочка

Б. Дилатация левого предсердия и правого желудочка

В. Дилатация левого желудочка

Г. Дилатация правого предсердия и правого желудочка

Д. Дилатация правого желудочка

13. Как изменяется уровень артериального давления (АД) при митральном стенозе?

А. Уменьшаются систолическое и диастолическое АД

Б. Увеличивается систолическое АД, уменьшается диастолическое АД

В. Уменьшается систолическое АД и почти не изменяется диастолическое АД

Г. В большей степени повышается систолическое АД

Д. Увеличиваются систолическое и диастолическое АД, но в относительно большей степени – диастолическое АД

---

14. Какие отделы сердца гипертрофируются при митральном стенозе?

А. левое предсердие, правый желудочек

Б. левое предсердие, левый желудочек

В. правое предсердие, правый желудочек

Г. оба желудочка

15. Какие изменения, выявляемые при перкуссии сердца, наиболее характерны для митральной конфигурации сердца?

А. «треугольная» форма сердца

Б. смещение вправо правой границы

В. смещение влево левой границы с подчеркнутой «талией» сердца

Г. смещение вверх верхней границы и сглаживание «талии» сердца

Д. смещение левой границы влево и правой – вправо

Ответы на тестовые задания

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
А	Д	А	В	Д	Г	А	Г	Д	Г	Г	Б	В	А	Г

Практическое занятие № 16 (модуль 4, тема 4.3)

Семиотика аортальных пороков сердца. Недостаточность трехстворчатого клапана

Цель занятия:

- изучение этиологии, патогенеза, семи, семиотики стеноза устья аорты, недостаточности клапана аорты, недостаточности трехстворчатого клапана.

После изучения данной темы студент должен знать:

- определение, этиологию, патогенез, классификацию, клиническую картину, лабораторно-инструментальные методы диагностики стеноза устья аорты, недостаточности клапана аорты, недостаточности трехстворчатого клапана.

Студент должен освоить:

- диагностику стеноза устья аорты, недостаточности клапана аорты, недостаточности трехстворчатого клапана.

Студент должен уметь:

- собрать анамнез у больного с аортальными пороками сердца,

- дать оценку общего состояния больного с аортальными пороками сердца,

---

- определять основные внешние признаки аортальных пороков сердца,

- выявлять и оценивать изменения при проведении физикального исследования пациента с аортальными пороками сердца,

- дифференцировать изменения, характерные для стеноза устья аорты и недостаточности трехстворчатого клапана,

- написать фрагмент истории болезни,

- доложить полученные данные на практическом занятии.

Содержание занятия

1. Тестовый контроль.

2. Симптоматология аортальных пороков сердца: стеноза устья аорты и недостаточности клапана аорты.

3. Симптоматология недостаточности трехстворчатого клапана.

4. Демонстрация преподавателем обследования пациента с аортальным пороком.

5. Самостоятельная работа студентов с больными с аортальными пороками: сбор анамнеза, общий осмотр, пальпация грудной клетки, топографическая перкуссия легких, сравнительная перкуссия легких, аускультация легких, пальпация области сердца и крупных сосудов, перкуссия сердца, аускультация сердца.

6. Разбор с преподавателем данных, полученных студентами при самостоятельной работе.

8. Написание фрагмента истории болезни.

9. Итоговый тестовый контроль.


Основные понятия

Аортальный стеноз – приобретенный порок, характеризующийся сужением просвета клапана аорты, что приводит к нарушению нормального тока крови из левого желудочка в аорту.

Недостаточность аортального клапана – приобретенный порок сердца, характеризующийся неполным закрытием клапана аорты. При этом происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек.

Недостаточность трехстворчатого клапана – приобретенный порок сердца, характеризующийся неполным закрытием клапана правого предсердно-желудочкового отверстия во время систолы. При этом происходит обратный ток крови из правого желудочка в предсердие.

Контрольные вопросы и задания

(для подготовки к практическому занятию)

1. Какие изменения выявляют при физикальном исследовании пациентов с ревматической лихорадкой?

2. Назовите основные жалобы пациента со стенозом устья аорты.

3. Какие изменения выявляют при физикальном исследовании пациентов со стенозом устья аорты?

4. Охарактеризуйте шум, выявляемый при аускультации сердца у пациента со стенозом устья аорты.

---