Файл: Учебнометодическое пособие по дисциплине пропедевтика внутренних болезней для обучающихся по специальности 060105. 65 Медикопрофилактическое дело.doc

Хроническая ревматическая болезнь сердца – заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшихся после перенесенной острой ревматической лихорадки. При недостаточности митрального клапана происходит сморщивание, укорочение и неполное смыкание створок митрального клапана. При митральном стенозе происходит склеивание, а затем срастание соприкасающихся между собой створок митрального клапана. Створки утолщаются, становятся плоскими, укорачиваются. Также происходит утолщение и укорочение подкапанных структур. Клапан приобретает вид воронки, которая суживается у выходного отдела левого желудочка и расширяется в полости левого предсердия. Контрольные вопросы и задания (для подготовки к практическому занятию)1. Дайте определение острой ревматической лихорадки.2. Дайте определение хронической ревматической болезни сердца.3. Перечислите большие диагностические критерии ревматической лихорадки4. Перечислите малые диагностические критерии ревматической лихорадки.5. Назовите основные жалобы пациента с ревматической лихорадкой.6. Какие изменения выявляют при физикальном исследовании пациентов с ревматической лихорадкой?7. Назовите основные жалобы пациента с митральной недостаточностью.8. Какие изменения выявляют при физикальном исследовании пациентов с митральной недостаточностью?9. Охарактеризуйте шум, выявляемый при аускультации сердца пациента с митральной недостаточностью.10. Какие изменения тонов сердца характерны для пациентов с митральной недостаточностью?11. Назовите основные жалобы пациента с митральным стенозом.12. Какие изменения выявляют при физикальном исследовании пациентов с митральным стенозом?13. Охарактеризуйте шум, выявляемый при аускультации сердца пациента с митральным стенозом.14. Какие изменения тонов сердца характерны для пациентов с митральным стенозом?15. Что такое «ритм перепела»?Тестовые заданияИз предложенных ответов выберите один правильный.1. Работа какого отдела сердца компенсирует недостаточность митрального клапана?А. Левого предсердия, левого желудочкаБ. Правого предсердия, правого желудочка

---

В. Левого желудочкаГ. Правого желудочка Д. Обоих желудочков2. Для недостаточности митрального клапана характерен верхушечный толчок:А. Разлитой, усиленный, резистентный Б. Ограниченный, усиленный, резистентный В. Разлитой, не усиленный, нормальной резистентностиГ. Ограниченный, не усиленный, нормальной резистентностиД. Разлитой, усиленный, нормальной резистентности3. Границы относительной сердечной тупости при митральном стенозе смещаются:А. Вверх и вправоБ. Вверх и влевоВ. ВправоГ. ВлевоД. Во все стороны4. Какова звучность тонов сердца при недостаточности митрального клапана?А. I тон ослаблен, II тон ослаблен Б. I тон усилен, акцент II тона над аортойВ. I тон усилен, акцент II тона над легочной артериейГ. I тон ослаблен, акцент II тона над аортойД. I тон ослаблен, акцент II тона над легочной артерией5. Какой шум выслушивается при недостаточности митрального клапана? А. Диастолический на аортеБ. Систолический на аортеВ. Систолический на легочной артерииГ. Диастолический на верхушке сердцаД. Систолический на верхушке сердца6. Симптом «кошачьего мурлыкания» при митральном стенозе – это:А. Систолическое дрожание в области верхушки сердцаБ. Систолическое дрожание над аортойВ. Диастолическое дрожание над аортойГ. Диастолическое дрожание в области верхушки сердцаД. Систолическое дрожание над легочной артерией7. При пальпации на верхушке сердца выявляется дрожание, не совпадающее с пульсацией на a.carotis. Для какого порока сердца это характерно?А. Митрального стенозаБ. Митральной недостаточностиВ. Аортального стенозаГ. Аортальной недостаточностиД. Недостаточности 3-створчатого клапана8. Какие изменения внутрисердечной гемодинамики развиваются при митральной недостаточности?А.Увеличение преднагрузки на правый желудочек и правое предсердиеБ. Увеличение постнагрузки на левое предсердие и правый желудочек В. Увеличение постнагрузки на левый желудочекГ. Увеличение преднагрузки на левый желудочек и левое предсердиеД. Увеличение преднагрузки на левый желудочек9. Как и почему изменяется диастолический шум у больных с митральным стенозом при появлении у них мерцательной аритмии?А. Шум ослабевает вследствие сердечной декомпенсации и тахикардии

---

Б. Шум усиливается в связи с еще большим увеличением давления в левом предсердии и увеличением градиента «предсердие – желудочек»В. Мезодиастолический компонент шума ослабевает, а пресистолический остается в связи с декомпенсацией левого желудочкаГ. Исчезает пресистолическое усиление шума в связи с резким уменьшением силы сокращений левого предсердияД. Исчезает пресистолическое усиление шума в связи с отсутствием систолы левого предсердия в виде одномоментных сокращений его волокон10. Для какого порока сердца характерен систолический шум убывающего характера на верхушке сердца (с проведением шума в левую подмышечную область)?А. Аортального стенозаБ. Аортальной недостаточностиВ. Митрального стенозаГ. Митральной недостаточностиД. Недостаточности трехстворчатого клапана11. Какие дополнительные тоны участвуют в образовании ритма перепела?А. Патологический III тонБ. Патологический IV тонВ. Сливающиеся патологические III и IV тон при выраженной тахикардииГ. Тон открытия митрального клапанаД. Тон изгнания12. Какие изменения наиболее характерны для митрального стеноза?А. Дилатация левого предсердия и левого желудочка Б. Дилатация левого предсердия и правого желудочкаВ. Дилатация левого желудочкаГ. Дилатация правого предсердия и правого желудочкаД. Дилатация правого желудочка13. Как изменяется уровень артериального давления (АД) при митральном стенозе?А. Уменьшаются систолическое и диастолическое АДБ. Увеличивается систолическое АД, уменьшается диастолическое АДВ. Уменьшается систолическое АД и почти не изменяется диастолическое АДГ. В большей степени повышается систолическое АДД. Увеличиваются систолическое и диастолическое АД, но в относительно большей степени – диастолическое АД

---

14. Какие отделы сердца гипертрофируются при митральном стенозе?

А. левое предсердие, правый желудочекБ. левое предсердие, левый желудочекВ. правое предсердие, правый желудочекГ. оба желудочка15. Какие изменения, выявляемые при перкуссии сердца, наиболее характерны для митральной конфигурации сердца? А. «треугольная» форма сердцаБ. смещение вправо правой границыВ. смещение влево левой границы с подчеркнутой «талией» сердцаГ. смещение вверх верхней границы и сглаживание «талии» сердцаД. смещение левой границы влево и правой – вправоОтветы на тестовые задания

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
А	Д	А	В	Д	Г	А	Г	Д	Г	Г	Б	В	А	Г

Практическое занятие № 16 (модуль 4, тема 4.3)Семиотика аортальных пороков сердца. Недостаточность трехстворчатого клапанаЦель занятия: - изучение этиологии, патогенеза, семи, семиотики стеноза устья аорты, недостаточности клапана аорты, недостаточности трехстворчатого клапана. После изучения данной темы студент должен знать: - определение, этиологию, патогенез, классификацию, клиническую картину, лабораторно-инструментальные методы диагностики стеноза устья аорты, недостаточности клапана аорты, недостаточности трехстворчатого клапана.Студент должен освоить:- диагностику стеноза устья аорты, недостаточности клапана аорты, недостаточности трехстворчатого клапана.Студент должен уметь:- собрать анамнез у больного с аортальными пороками сердца,- дать оценку общего состояния больного с аортальными пороками сердца,

---

- определять основные внешние признаки аортальных пороков сердца,- выявлять и оценивать изменения при проведении физикального исследования пациента с аортальными пороками сердца,- дифференцировать изменения, характерные для стеноза устья аорты и недостаточности трехстворчатого клапана,- написать фрагмент истории болезни,- доложить полученные данные на практическом занятии.Содержание занятия1. Тестовый контроль.2. Симптоматология аортальных пороков сердца: стеноза устья аорты и недостаточности клапана аорты.3. Симптоматология недостаточности трехстворчатого клапана. 4. Демонстрация преподавателем обследования пациента с аортальным пороком.5. Самостоятельная работа студентов с больными с аортальными пороками: сбор анамнеза, общий осмотр, пальпация грудной клетки, топографическая перкуссия легких, сравнительная перкуссия легких, аускультация легких, пальпация области сердца и крупных сосудов, перкуссия сердца, аускультация сердца. 6. Разбор с преподавателем данных, полученных студентами при самостоятельной работе.8. Написание фрагмента истории болезни.9. Итоговый тестовый контроль.Основные понятияАортальный стеноз – приобретенный порок, характеризующийся сужением просвета клапана аорты, что приводит к нарушению нормального тока крови из левого желудочка в аорту. Недостаточность аортального клапана – приобретенный порок сердца, характеризующийся неполным закрытием клапана аорты. При этом происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Недостаточность трехстворчатого клапана – приобретенный порок сердца, характеризующийся неполным закрытием клапана правого предсердно-желудочкового отверстия во время систолы. При этом происходит обратный ток крови из правого желудочка в предсердие.Контрольные вопросы и задания (для подготовки к практическому занятию)1. Какие изменения выявляют при физикальном исследовании пациентов с ревматической лихорадкой?2. Назовите основные жалобы пациента со стенозом устья аорты.3. Какие изменения выявляют при физикальном исследовании пациентов со стенозом устья аорты?4. Охарактеризуйте шум, выявляемый при аускультации сердца у пациента со стенозом устья аорты.

---