Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 185
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Припасовка и фиксация литой вкладки в полости рта
Отлитую вкладку или ее каркас отбеливают и, не обрабатывая, передают в клинику. Проверка конструкции протеза во рту требует особого внимания. На этом этапе необходимо устранить все нарушения окклюзии. Врач проверяет точность изготовления вкладки сначала на рабочей модели, а затем в полости естественного зуба. Исправление поверхности вкладки, искаженной наплывами металла (без тщательного предварительного изучения и сравнения с формой полости на рабочей гипсовой модели и естественного зуба), приводит к нарушению точности прилегания вкладки к твердым тканям зуба.
Готовую вкладку или ее каркас тщательно осматривают, поверхность вкладки должна быть чистой и гладкой. Поры и шарообразные выступы в металле вкладки нарушают точность и затрудняют припасовку, дефекты отливки в углах, а также вблизи границ - обработку, и тогда приходится повторно отливать протез. Избыточное удаление сплава приводит к появлению щели в этом участке и может быть причиной рассасывания цемента после укрепления вкладки или рецидивов кариеса.
Выполнив тщательный осмотр, осуществляют припасовку вкладки. Абразивными инструментами удаляют наплывы металла, нарушающие точность ее размера. Затем осторожно вводят в полость зуба и оценивают качество прилегания. Если вкладка не входит в протезное ложе, используют артикуляционную бумагу. По полученным отпечаткам определяют участки, препятствующие наложению вкладки.
Затем переходят к оценке окклюзионных взаимоотношений.
Завершают припасовку вкладки отделкой, шлифовкой и полировкой наружной поверхности. Проводят медикаментозную обработку вкладки и полости, обезжиривают и высушивают полость воздухом.
Приготавливают цемент, обмазывают им вкладку, вводят в полость зуба и прижимают пальцем, а затем просят пациента сомкнуть зубы в центральной окклюзии, после чего вкладку полируют.
Неметаллические вкладки показаны при дефектах коронковой части преимущественно передних зубов с интактной или удаленной пульпой. Условие для их применения - поражение одной из поверхностей коронки зуба. Сложность их изготовления возрастает, если поражены две поверхности коронки зуба.
Неметаллические вкладки цвета естественных зубов становятся все более популярными. Интерес к таким вкладкам обусловлен именно возможностью имитирования твердых тканей естественных зубов. Современная технология позволяет создавать фарфоровые, полимерные вкладки непосредственно в стоматологическом кресле. Они устойчивы к воздействию щелочей и кислот и не рассасываются в полости рта.
Иногда к вкладкам ошибочно относят пломбы из пластичных композитных материалов. В действительности же вкладки из фарфора или полимерного материала требуют фиксации в зубах цементом или специальной адгезивной техникой.
При больших дефектах твердых тканей коронки зуба, когда восстановление ее формы пломбированием или вкладкой невозможно, применяют различные виды искусственных коронок. Как правило, решающее значение имеет величина полости. Коронка в этом случае выполняет восстановительную (дополняющую) функцию. Кроме того, она защищает зубы от кариеса или стирания. Коронки также служат удерживающими элементами, фиксирующими мостовидные или съемные протезы, могут выравнивать поверхность неправильно расположенных зубов с врожденными дефектами. Довольно часто коронки используют для покрытия окрашенных, изменяющихся в цвете под действием кариеса зубов и зубов с мертвой пульпой или без нее.
Искусственной коронкой называют несъемный зубной протез, покрывающий клиническую коронку зуба, восстанавливающий его анатомическую форму, размеры, функцию и предохраняющий его от дальнейшего разрушения.
По способу фиксации большинство конструкций коронок относят к несъемным зубным протезам.
Зубные искусственные коронки укрепляют на зубе с помощью фиксирующих материалов, образуя единое морфофункциональное целое, что обеспечивает быстрое привыкание к ним пациентов и высокую функциональную ценность. Их применяют как самостоятельный вид зубного протеза и в качестве составной части протезов других конструкций.
Полные коронки - самый широко используемый вид зубных протезов в практике здравоохранения. Описано множество различных конструкций. Выбор конструкции зависит от вида восстановительного материала, от того, на какую группу зубов ее изготавливают, а также от степени разрушения клинической коронки.
Культевые коронки (литая штифтовая вкладка) применяют при значительном, а иногда и полном разрушении естественной коронки. По величине покрытия коронки делят на частичные, полные и штифтовые.
• Частичные коронки охватывают только часть клинической коронки зуба. Пришеечная поверхность зуба остается более или менее открытой. Это небольшие металлические протезы, покрывающие естественный зуб с фронтальной, оральной, проксимальной и жевательной поверхностей передних и боковых зубов.
• Облицовки (винир, ламинант, скорлупка, вестибулярная полукоронка) покрывают обычно только вестибулярную поверхность зуба и имеют вид керамических или полимерных накладок. Эти конструкции частичных коронок рассматривают как альтернативу применению полных коронок. Они требуют более консервативного (меньшего) препарирования и имеют эстетические и функциональные преимущества.
• Штифтовые коронки предназначены для восстановления клинической коронки зуба, соединены с корневой вкладкой, укрепленной в канале зуба.
• Полные коронки охватывают всю клиническую коронку зуба.
— В зависимости от материала различают полные коронки металлические (сплавы благородных и неблагородных металлов), неметаллические (полимерные материалы, керамика), комбинированные (цельнолитые, облицованные материалом цвета собственного зуба).
— Отдельный вид полных коронок - двойные коронки, состоящие из колпачка, постоянно закрепленного на культе зуба (первичной коронки), и съемной вторичной коронки (частичного съемного протеза).
В зависимости от выполняемой функции различают восстановительные, опорные, шинирующие, профилактические, эстетические, фиксирующие, провизорные, ортопедические, лечебные и предварительные искусственные коронки.
• Восстановительные коронки применяют для устранения дефекта твердых тканей зубов, возникающих вследствие различных этиологических факторов. Они придают анатомическую форму клинической коронке зуба.
• Опорные коронки используют для опоры несъемных мостовидных протезов на зубах.
• Фиксирующие (контурные) коронки применяют на зубах, на которых осуществляют фиксацию и стабилизацию съемных мостовидных, пластиночных, дуговых и челюстно-лицевых протезов.
• Шинирующие коронки предназначены для фиксации подвижных зубов, например, при ортопедическом лечении заболеваний пародонта, а также предупреждения функциональной перегрузки зубов, которая может привести к возникновению их подвижности.
• Предварительные коронки предназначены для согласования, определения и обоснования формы коронки у пациентов, предъявляющих повышенные эстетические требования. Их используют перед эстетическим протезированием, например, металлокерамическими протезами как диагностическую конструкцию. Изготавливают предварительные протезы из пластмассы. На пластмассе легче и быстрее корректировать форму коронок, чем на металлокерамических или металлополимерных и даже керамических протезах. В этом случае врачу легче определить форму и размеры восстанавливаемых зубов, а пациент может составить визуальное представление о протезе на восстанавливаемом участке еще до изготовления постоянной зубной несъемной конструкции.
Лечебные коронки (коронка-повязка для лечебных паст) используют при несъемном зубном протезировании, предусматривающем глубокую препаровку зубов у молодых пациентов и при травме зуба. Их фиксируют специальными лечебными материалами, которые нормализуют состояние пульпы и/или ускоряют процесс образования заместительного дентина, для обеспечения необходимой толщины твердых тканей в недепульпированных зубах, что позволяет выполнять эстетическое протезирование без депульпирования зубов.
• Профилактические коронки применяют у пациентов для предупреждения или замедления ряда патологических процессов в зубочелюстной области, например патологического стирания твердых тканей зуба.
• Провизорные коронки (защитные) используют для защиты зубов, подвергаемых препарированию, на время изготовления постоянной коронки. Они защищают пульпу от действия химических и температурных раздражителей, а при использовании определенных фиксирующих материалов нормализуют ее состояние после препаровки.
• Ортодонтические коронки предназначены для исправления положения зубов при ортодонтическом лечении (например, коронка ортодонтическая с направляющей плоскостью по Катцу А.Я.), они входят в конструкцию ортодонтических аппаратов как составная часть.
• Эстетические коронки (косметические) исправляют «некрасивую» форму интактных зубов (шиловидные зубы и т.д.), а также зубов с измененным цветом при гибели пульпы и нерациональном терапевтическом лечении. Их подразделяют на временные и постоянные.
— Временные коронки применяют на период лечения и/или до изготовления постоянных зубных конструкций, после чего их снимают. Они служат для поэтапного повышения межальвеолярной высоты прикуса, фиксации различных ортодонтических аппаратов, защиты от воздействия внешней среды и предупреждения развития воспалительных изменений пульпы после препаровки зубов.
— Постоянные коронки фиксируют на длительный срок. Они служат для опоры мостовидных протезов или покрытия зубов перед изготовлением частичного съемного протеза.
Искусственная коронка при смыкании зубов в центральной окклюзии не должна превышать межальвеолярную высоту. Жевательную поверхность моделируют в соответствии с анатомической формой зуба, учитывая его функцию и возрастные особенности. Функциональные особенности коронки должны соответствовать ее естественной жевательной поверхности. Несущие бугорки моделируют таким образом, чтобы они одновременно и равномерно попадали в углубления зубов-антагонистов. Бугорки должны точечно соприкасаться со скатами бугорка или краем зуба-антагониста. Общая площадь всех окклюзионных точек в прикусе должна составлять примерно 4 мм2. Точечная и осевая нагрузки на зуб, покрытый искусственной коронкой, и на зуб-антагонист возможны только тогда, когда поверхность коронки моделируют, сохраняя естественную форму бугорков и фиссур.
— Зубные бугорки должны плавно скользить при окклюзии и не препятствовать артикуляционным движениям.
— В передней и боковой окклюзии нижней челюсти следует увеличивать контакты между зубами. Направленность движений нижней челюсти задается передними зубами или клыками и движениями в височно-нижнечелюстном суставе.
— Контакты зубов на передней стороне, так называемые балансирующие контакты, следует исключить, поскольку они вызывают травматическую окклюзию. Жевательные поверхности с многоточечными контактами в межбугорковом положении при дизокклюзии, протрузии и боковой окклюзии могут воспроизводиться только в артикуляторе.
— Жевательную поверхность препарированных зубов восстанавливают поэтапно, т.е. отдельные элементы жевательной поверхности моделируют поочередно с помощью моделировочного воска.
Методика клинической оценки искусственных коронок
Несъемные зубные протезы необходимо оценивать всесторонне, с учетом эстетического и функционального состояния. Полимерные, керамические коронки, а также протезы из металлокерамики и метало-полимера должны эстетично имитировать естественные зубы по анатомической форме, цвету и расположению в зубной дуге. Функционально полноценные искусственные коронки должны плотно прилегать к границе препарирования зуба, не завышать высоту прикуса.
Клинические критерии
Во время повторных осмотров важно учитывать такие клинические критерии, как:
• анатомическая форма;
• соответствие цвета;
• краевое прилегание;
• изменение цвета по краю коронки;
• десневой желобок (карман);
• состояние пародонта;
• рецидивный кариес;
• целостность коронки в области соединения элементов конструкции.
Каждый из указанных выше критериев имеет несколько стадий (состояний).
Анатомическую форму коронки определяют (оценивают) визуально. При необходимости используют стоматологическое зеркало. Нарушение формы коронки может быть связано с такими свойствами материала, как стираемость, а также раскол или поломка.
При изучении анатомической формы следует различать следующие стадии:
• коронка сохраняет свою первоначальную форму;
• форма коронки изменилась, например откололась часть коронки, но убыль материала не так значительна, чтобы обнажился фиксирующий материал или металлический каркас;
• существенная убыль материала с обнажением фиксирующего материала или металлического каркаса (поломка и откол коронки). Соответствие цвета коронки цвету соседних зубов определяют визуально при естественном освещении, находясь в полуметре от пациента, что соответствует обычной дистанции при разговоре. Цветовую оценку коронок точнее проводить на передних зубах. Коронку на жевательных зубах осматривают с помощью стоматологического зеркала.