Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 184
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Изменение коронки в цвете указывает на химические процессы, происходящие в материале, а также на наличие пористости и шероховатости.
Различают следующие стадии в состоянии цвета коронки:
• коронка не отличается от окружающих зубов ни по цвету, ни по прозрачности;
• есть несоответствие в цвете или прозрачности, но в пределах обычной их вариабельности;
• несоответствие в цвете или прозрачности выходит за пределы нормальных колебаний цвета зубов.
Краевое прилегание коронки в области границы препарирования (шейки) определяют с помощью острого зонда. Нарушение краевого прилегания приводит к обнажению дентина и проникновению между коронкой и зубом слюны, бактерий, пищевых остатков и т.д. Все это способствует повреждению твердых тканей зуба и создает потенциальную опасность для развития рецидивного кариеса, а затем пульпита.
Каждый из указанных выше критериев имеет несколько стадий (состояний).
Анатомическую форму коронки определяют (оценивают) визуально. При необходимости используют стоматологическое зеркало. Нарушение формы коронки может быть связано с такими свойствами материала, как стираемость, а также раскол или поломка.
При изучении анатомической формы следует различать следующие стадии:
• коронка сохраняет свою первоначальную форму;
• форма коронки изменилась, например откололась часть коронки, но убыль материала не так значительна, чтобы обнажился фиксирующий материал или металлический каркас;
• существенная убыль материала с обнажением фиксирующего материала или металлического каркаса (поломка и откол коронки). Соответствие цвета коронки цвету соседних зубов определяют визуально при естественном освещении, находясь в полуметре от пациента, что соответствует обычной дистанции при разговоре. Цветовую оценку коронок точнее проводить на передних зубах. Коронку на жевательных зубах осматривают с помощью стоматологического зеркала.
Изменение коронки в цвете указывает на химические процессы, происходящие в материале, а также на наличие пористости и шероховатости.
Различают следующие стадии в состоянии цвета коронки:
• коронка не отличается от окружающих зубов ни по цвету, ни по прозрачности;
• есть несоответствие в цвете или прозрачности, но в пределах обычной их вариабельности;
• несоответствие в цвете или прозрачности выходит за пределы нормальных колебаний цвета зубов.
Керамическая коронка - протез, который служит для восстановления формы и функции коронковой части зуба, изготовленный путем обжига стоматологической керамической (фарфоровой, ситалловой) массы. С помощью керамических коронок можно полностью восстановить форму и функцию коронковой части зуба. Коронки из керамических материалов обладают рядом преимуществ по сравнению с другими искусственными коронками (металлическими, полимерными). Они имеют естественный и стабильный цвет, поскольку показатели отражения света керамики (фарфора, ситаллов) и эмали зуба очень схожие. Это свойство обусловлено тем, что керамическая коронка фактически состоит из тех же слоев, что и естественная, и эти слои близки по многим показателям к естественным (эмали, дентина). Керамические коронки обладают идеальной биосовместимостью с окружающими тканями и не влияют на биохимические процессы в полости рта. Керамика не набухает, непроницаема для микроорганизмов и не вызывает аллергических реакций. Ее идеально глазурованная поверхность не способствует образованию бактериальной бляшки в придесневой зоне. На ее гладкой поверхности практически не задерживаются пищевые продукты и не образуется зубная бляшка, что улучшает гигиенические условия в полости рта. Однако изготовление указанных протезов - довольно сложный процесс, требующий особого подхода и высокой точности на всех этапах протезирования, а также специального комплекса инструментов, материалов и оборудования.
Показания и противопоказания к протезированию керамическими коронками
Керамические коронки в настоящее время широко применяют в ортопедической стоматологии.
Основные показания к их применению:
• разрушение или травматический отлом значительной части коронки зуба, когда невозможно его восстановить с помощью пломбировочного или композиционного материала, а также вкладки;
• аномалии развития и некариозные поражения твердых тканей зубов;
• аномалии развития и положения передних зубов, когда невозможно ортодонтическое лечение;
• эстетический дефект коронки естественного зуба (изменение цвета, потеря блеска и др.);
• неправильно установленные у пациента искусственные коронки.
Изготовление фарфоровых коронок требует определенных условий, а порой и длительной предварительной подготовки. Для применения фарфоровых коронок имеются абсолютные и относительные противопоказания.
Абсолютные противопоказания к применению керамических коронок:
• зубы с живой пульпой у детей и подростков;
• пародонтит тяжелой формы у опорных зубов или зубов-антагонистов.
Первое противопоказание, касающееся зубов с живой пульпой у детей и подростков, основано на необходимости большого объема препарирования (около 1,5 мм) твердых тканей зубов с риском травм или вскрытия пульпы зуба. Это обусловлено большими размерами полости зуба в этом возрасте и, соответственно, близким ее расположением к зубной поверхности. Второе противопоказание связано с тем, что фарфор имеет большую твердость и практически не истирается, что может вызвать функциональную перегрузку пародонта опорных зубов или их антагонистов и усугубить течение патологического процесса.
Применение керамических коронок ограничено некоторыми относительными противопоказаниями. Так, применение указанных протезов нежелательно:
• при патологическом стирании твердых тканей зубов;
• парафункциях жевательных мышц (бруксизме);
• аномалиях прикуса с глубоким резцовым перекрытием;
• наличии зубов с витальной пульпой и широкой полостью зуба.
Эти противопоказания относительны, поскольку после соответствующей ортопедической (ортодонтической) подготовки зубочелюстной системы и восстановления (по показаниям) межокклюзионной высоты можно создать условия для протезирования с применением керамических коронок.
Таким образом, определение показаний к изготовлению керамических коронок основано на тщательном предварительном изучении зубочелюстной системы с применением общих и специальных методов исследования и проведением в некоторых случаях предварительной подготовки зубочелюстной системы.
Краевое прилегание коронки в области границы препарирования (шейки) определяют с помощью острого зонда. Нарушение краевого прилегания приводит к обнажению дентина и проникновению между коронкой и зубом слюны, бактерий, пищевых остатков и т.д. Все это способствует повреждению твердых тканей зуба и создает потенциальную опасность для развития рецидивного кариеса, а затем пульпита.
Препарирование проводят с учетом топографии полости зуба (рентгенконтроль) и зон безопасности.
Особенности препарирования зубов под МК:
- расширенное препарирование, конвергенция апроксимальных стенок коронки, формирование пришеечного уступа с углом в 135 градусов. При изготовлении МК коронки слой сошлифовываемых твердых тканей зубов не должен быть более 1.5-2.0 мм. Такая глубина препарирования позволяет обеспечить достаточную прочность конструкции зубного протеза и не нарушает окклюзионные взаимоотношения зубов и зубных рядов. Различные техники препарирования под МК коронку предполагает разную последовательность проведения этапов, но во всех случаях, во избежание чрезмерного снятия твердых тканей, сошлифовывание проводят дозированно. Манипуляции проводят правильно подобранными, хорошо центрированными алмазными абразивными инструментами, при хорошем освещении операционного поля, бормашиной с высокой частотой оборотов, при полноценном воздушно-водяном охлаждении.
1 ЭТАП. Сошлифовывание твердых тканей с проксимальных поверхностей (сепарация) проводят турбинной машиной с помощью тонкой цилиндрической алмазной головки, диаметр которой меньше уступа. Для защиты соседнего зуба между ним и препарируемым зубом вводят металлическую сепарационную полоску. На этом этапе, кроме разделения двух рядом стоящих зубов, создают предварительный уступ под углом 90 градусов шириной 0,5- 0,7 мм., который не доводится до уровня десны на 0,3 мм.
2 ЭТАП. Препарирование режущего края (укорочение зубов). Резцы укорачивают на 1.5-2 мм (1/ 4 высоты коронки, режущий край зубов при ортогнатическом прикусе скашивают в оральном направлении под углом 45 градусов к продольной оси зуба. Для обработки жевательной поверхности боковых зубов используют специальные бочкообразные или колесовидные алмазные головки. Разобщение препарированного моляра или премоляра с зубами антагонистами должно обеспечить возможность расположения на окклюзионной поверхности слоя металла и керамического покрытия. Исходя из этого величина свободного пространства в этих зонах должна быть не менее 1.5-2 мм. При этом сохраняют рельеф жевательной поверхности, что достигается последовательным разобщением бугорков и углублением фиссур. По достижении необходимого разобщения все острые грани культи, образовавшиеся в результате препарирования, тщательно округляют алмазными головками.
3 ЭТАП. Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей коронки зуба проводят алмазными или фасонными головками различных размеров и форм. При выполнении данного этапа препарирования направление абразивного инструмента должно быть параллельно оси зуба. Манипуляцию проводят следующим образом: алмазной головкой, имеющей форму обратного конуса, вдоль десневого края формируют бороздку, не доходя до десны 0,3-0,5 мм. Глубина бороздки у центральных резцов ВЧ и клыков обеих челюстей- 1 мм., у боковых резцов ВЧ- 0,7 мм, у резцов НЧ- 0,3-0,5 мм. Затем цилиндрической алмазной головкой сошлифовывают твердые ткани на вестибулярной и оральной поверхностях зуба от сформированной бороздки до режущего края или жевательной поверхности. В области режущего края или жевательной поверхности и прилегающей к ним трети коронки зуба с вестибулярной поверхности формируют скос, придающий культе зуба оральное направление. Это обеспечит условие для утолщения облицовочного слоя керамики в данном участке. Иссечение тканей зуба с оральнойповерхности верхних передних зубов проводят экономно, в максимально щадящем режиме с сохранением анатомической формы шейки и небного бугорка, что необходимо для фиксации будущей конструкции.
4 ЭТАП. Окончательное препарирование с формированием соответствующего уступа на заданном уровне. Уступ, образующийся на месте придесневого желобка после препарирования вестибулярной поверхности, с помощью алмазной головки соединяют с уступами на коннтактных поверхностях. Уступу придают требуемую форму торпедовидной, пламевидной и другими алмазными головками. После препарирования уступа на уровне десны, если это диктуется клиническими условиями. его погружают под десну. Формирование уступа на заключительных стадиях проводят на малых оборотах бормашины
5 ЭТАП. Формирование придесневого уступа и окончательная обработка культи зуба. Граница препарирования уступа должна соответствовать контурам десны, в апроксимальных областях, пднимаясь в сторону режущего края. Во время удаления неровностей в области щечно-апроксимальных углов придесневого уступа необходимо соблюдать осторожность во избежание погружения уступа до уровня границы препарирования на вестибулярной поверхности зуба. В противном случае можно сильно травмировать межзубной сосочек, нарушить прикрепление десны в этой области. В процессе препарирования уступа ткани десны должны быть полностью защищены от повреждений. При механическом повреждении тканей десны могут возникнуть проблемы при получении оттиска. Кроме того, травма может вызвать рецессию (смещении) десны после заживления, вследствие которой обнажается края искусственной коронки. Для защиты десны на этом этапе используют ретракционную нить, которую размещают в десневой бороздке с целью смещения десны от поверхности во время формирования уступа. На завершающем этапе препарирования твердых тканей зубов необходимо применение финирующих инструментов, а сама операция финирования должна стать обязательным элементом методики препарирования как условие для достижения оптимального краевого прилегания. На этапе финишной обработки культи зуба для зглаживания острых углов и неровностей стенок на препарированных поверхностях используют тонкие алмазные головки, твердосплавные боры или диски из наждачной бумаги. Этими же инструментами закругляютяс углы режущего края и углы контактных поверхностей. По окончании сошлифовывания тканей зуба проводят контроль качества препарирования: отсутствие неровностей, углублений на вертикальных поверхностях коронок зубов и в области уступа. Установлено, что состояние поверхности препарированного зуба имеет большое значение для
соответствия края искусственной коронки, культи зуба и маргинального пародонта. Чем более гладкая поверхность культи зуба, тем меньше вероятность скопления зубных отложений и тем качественный общий результат лечения. По завершении работы проводят контроль глубины иссечения твердых тканей зуба с помощью силиконового шаблона, полученного до препарирования зуба.
Критерии, по которым определяется, правильно ли подготовлен под МК коронку:
-
Культя зуба должна быть уменьшенной репродукцией коронки зуба с сохранением присущей ему анатомической формы до препарирования. -
Коническая форма культя с углом конвергенции контактных поверхностей 5-10 градусов для передних зубов, 8-10 градусов для боковых (чем больше высота коронки, тем большим может угол конвергенции) -
Наличие по всей окружности зуба уступа шириной 0,5-1.5 мм. На уровне, над или под десной. -
Разобщение подготовленного зуба с антагонистами при различных окклюзиях должно быть не менее 1,5—2 мм для обеспечения возможности изготовления конструкции удовлетворительной прочности. -
Высота культи зуба должна обеспечить возможность удовлетворительной фиксации искусственной коронки. На препарированный зуб изготавливают временную коронку.
Учитывая современную практику МК протезирования с целью профилактики осложнений в отдаленные сроки и повышения прецизионности коронок целесообразно получать оттиски на втором клинич. Этапе через 3-5 суток после препарирования. Перед получением рабочего оттиска проводят процедуру раскрытия зубодесневой бороздки для отображения придесневого уступа. Для ретракции десны используют фармакомеханический способ с применением ретракционных нитей, бумажных колец с пропиткой, которые вводят в зубодесневую бороздку на 10 минут. Для изготовления МК коронки оттиски получают с обеих челюстей: рабочий и вспомогательный. Рабочий оттиск должен максимально отображать рельеф протезного ложа и передавать мельчайшие детали взаимоотношения культи препарированного зуба и десны. Максимально высокой степенью точности характеризуются двухслойные (двухфазные) оттиски. Для получения которых используют эластомарные материалы, например А-силиконовые массы разной вязкости- базовую и корригирующую. Двухфазный оттиск получают одно – или двухэтапной техникой. После соответствующей обработки и дезинфекции оттиски передают в зуботехническую лабораторию, а на препарированный зуб фиксируют предварительно изготовленную провизорную коронку