Файл: Билет 5 Проблемы Настоящие Приоритетная.docx

2. Реабилитационные мероприятия

В комплекс реабилитационных мер входят лекарства, двигательный режим, ЛФК и другие физические методы лечения, массаж, лечебное питание. ЛФК и массаж улучшают или нормализуют нервно-трофические процессы и обмен веществ, способствуя восстановлению секреторной, моторной, всасывательной и экскреторной функций пищеварительного канала.

Занятия ЛФК на постельном режиме

Назначают при отсутствии противопоказаний (сильные боли, язвенное кровотечение). Обычно это совпадает со 2—4 днем после госпитализации. В задачи этого периода входят:

• 
  содействие урегулированию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга;
  
• 
  улучшение окислительно-восстановительных процессов.
  
• 
  противодействие запорам и застойным явлениям в кишечнике;
  
• 
  улучшение функций кровообращения и дыхания.
  

Период протекает около двух недель. В это время показаны дыхательные упражнения статического характера, усиливающие процессы торможения в коре головного мозга. Выполняемые в исходном положении лежа на спине с расслаблением всех мышечных групп эти упражнения в состоянии привести больного в дремотное состояние, способствовать уменьшению болей, устранению диспептических расстройств, нормализации сна. Используются также простые гимнастические упражнения для малых и средних мышечных групп, с небольшим числом повторений в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнениями в расслаблении, но противопоказаны упражнения, способствующие повышению внутрибрюшного давления. Продолжительность занятий 12—15 мин, темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая.

Реабилитация второго периода

Назначается при переводе больного на палатный режим. К задачам первого периода добавляются

• 
  задачи бытовой и трудовой реабилитации больного
  
• 
  восстановление правильной осанки при ходьбе
  
• 
  улучшение координации движений
  

Второй период занятий начинается при значительном улучшении состояния больного. Рекомендуются УГГ, ЛГ, массаж брюшной стенки. Упражнения выполняются в положении лежа, сидя, в упоре на коленях, стоя с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп, по прежнему исключая мышцы брюшного пресса . Наиболее приемлемым является положение лежа на спине: оно позволяет увеличивать подвижность диафрагмы, оказывает щадящее влияние на мышцы живота и способствует улучшению кровообращения в брюшной полости. Упражнения для мышц брюшного пресса больные выполняют без напряжения, с небольшим числом повторений. При замедленной эвакуаторной функции желудка в комплексы ЛГ следует побольше включать упражнения лежа на правом боку, при умеренной — на левом боку. В этот период больным рекомендуют также массаж, малоподвижные игры, ходьбу. Средняя продолжительность занятия при палатном режиме составляет 15—20 мин, темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая. Лечебная гимнастика проводится 1—2 раза в день.

---

Задачи третьего периода

• 
  Oбщее укрепление и оздоровление организма больного;
  
• 
  улучшение крово- и лимфообращения в брюшной полости;
  
• 
  восстановление бытовых и трудовых навыков
  

В фазе неполной и полной ремиссии при отсутствии жалоб и общем хорошем состоянии больного назначается свободный режим. Используются упражнения для всех мышечных групп, упражнения с небольшим отягощением (до 1,5—2 кг), на координацию, подвижные и спортивные игры. Плотность занятия средняя, длительность увеличивается до 30 мин.

В санаторно-курортных условиях объем и интенсивность занятий ЛФК увеличивается, показаны все средства и методы ЛФК. Рекомендуются УГГ в сочетании с закаливающими процедурами; групповые занятия ЛГ (ОРУ, ДУ, упражнения с предметами); дозированная ходьба, прогулки (до 4—5 км); спортивные и подвижные игры; лыжные прогулки; трудотерапия. Используется также лечебный массаж: сзади — сегментарный массаж в области спины от С4 до Д9 слева, спереди — в эпигастральной области, расположении реберных дуг. Массаж поначалу должен быть щадящим. Интенсивность массажа и продолжительность процедуры постепенно увеличивается от 8— 10 до 20—25 мин к концу лечения.
3. Подготовка анализа крови на определение уровня антител к хеликобактерии

• 
  накануне исследования ИФА запрещено употреблять алкоголь, жирную пищу;
  
• 
  за день исключают физические нагрузки;
  
• 
  сдать кровь необходимо до завтрака, утром разрешается пить воду;
  
• 
  интервал между последним приёмом пищи и тестированием – не менее 8–10 часов.
  
• 
  сдавать анализ нужно до начала применения лекарств (по возможности) или не раньше 8–14 дней после завершения терапии. Если лечение проводится, то в направлении на анализ указывается перечень принимаемых лекарственных препаратов и дозы.
  

4. Взятие крови из периферической вены с помощью системы вакутейнер

Цель: диагностическая.

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические, санаторно-курортные.

Показания :обследование пациента по назначению врача.

Противопоказания.

Невозможность пункции вены.

Условия проведения манипуляции.

1. Перед исследованием не делать лечебных процедур (введение лекарственных средств, физиотерапию, гимнастику, рентгенологические исследования и эндоскопию).

2. Не курить, не принимать пищу.

---

3. Не принимать контрацептивы.

4. Не испытывать стрессовых ситуаций, психоэмоционального возбуждения.

Материальные ресурсы:

• вакутайнер с пробирками;

• салфетки антисептические или шарики ватные стерильные;

• антисептик;

• перчатки стерильные;

• маска и очки защитные или щиток защитный;

• лоток чистый;

• жгут, валик, клеёнка или пластипат;

• штатив для пробирок;

• контейнер для транспортировки пробирок;

• контейнер с дезинфицирующим раствором, контейнер для отходов класса А, Б;

• бланк направления, журнал регистрации анализов.

Безопасность персонала: Мытье рук до и после манипуляции. Использование масок и перчаток, защитного щитка.

Подготовка пациента.

1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.

2. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить устное согласие пациента на её проведение.

3. Пригласить пациента в процедурный кабинет, если он находится на свободном или палатном режиме, или прийти к нему в палату, если он на постельном режиме.

4. Предложить пациенту присесть на стул со спинкой или прилечь на кушетку (в постели).

5. Освободить руку пациента от одежды, расположить на валике в положении максимального разгибания.

Техника.

1. Положить под локоть пластипат, валик.

2. Подготовить вакутайнер к работе:

ü вывернуть и снять белый защитный колпачок с иглы;

ü ввернуть освободившийся конец иглы в резиновом чехле в держатель и завинтить по уровню;

ü положить держатель в лоток.

3. Наложить жгут на рукав рубашки или салфетки на 5-7 см выше места вкола (время наложения жгута не должно превышать 1 минуты).

4. Проверить пульс на лучевой артерии

5. Попросить пациента сжать кулак и не делать дополнительных движений.

6. Обработать снизу вверх локтевой сгиб двумя шариками последовательно, одним 10 х 10 см, вторым 5x5 см, подсушить, третий шарик зажать в руке. Шарики положить в контейнер для обработки отходы класса Б.

7. Обработать руки, надеть перчатки.

8. Взять держатель с иглой, снять цветной защитный колпачок и ввести иглу в вену срезом вверх, не более, чем на ¹/₂ иглы.



9. Одной рукой придерживать держатель, а другой вставить пробирку в держатель, проколов пробирку иглой, надеть пробирку на иглу до упора.

10. При появлении крови в пробирке ослабить жгут.

11. После заполнения пробирки кровью, извлечь её из держателя, при необходимости перемешать содержимое пробирки, осторожно перевернув пробирку несколько раз.

---

12. Убрать пробирку в штатив.

13. Если надо взять кровь на несколько исследований, иглу не вынимать, присоединить другую пробирку, повторить предыдущие действия (9, 10,11,12).

14. После заполнения всех пробирок, вынуть иглу с держателем из вены.

15. Прижать место вкола стерильным шариком с антисептиком или салфеткой антисептической на 3-5 минут.

16. Иглу с держателем поместить в контейнер для обработки, затем снять пинцетом иглу с держателя в жесткий контейнер для игл, или иглу утилизировать в деструкторе, а держатель дезинфицировать.

17. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, на месте венепункции кровотечения нет.

18. Жгут, валик дезинфицировать после каждого пациента двукратным протиранием с интервалом 15 минут - дезинфицирующим раствором по режиму вирусных инфекций, обработать таким же образом столик.

19. Пробирки в контейнере отправить в лабораторию не позднее 1,5 ч после взятия, при транспортировке не встряхивать, не замораживать, не подвергать воздействию высокой окружающей температуры.

20. Щиток снять, перчатки обработать, утилизировать в отходы класса Б.

21. Руки вымыть, обработать антисептиком.

22. Сделать отметку в листе врачебных назначений и журнал регистрации анализов.

Возможные осложнения

1. Прокол вены с образованием подкожной гематомы.

2. Тромбирование иглы.

3. Невозможность пункции вены.

4. Флебит.

5. Спонтанный разрыв вены (у пожилых и престарелых)

БИЛЕТ 21

1. Проблемы:

Настоящие

Цели: пациентка перестанет испытывать боли в пояснице

Сестринские вмешательства	Мотивация
1. Обеспечение постельного режима	Для эффективного лечения
2. Обеспечение диеты №7 (отличается ограничением белков и соли) Разрешается 80 г белка. Предпочтительны молочные белки и белок яйца (более легкоусвояемые), а не мясные или рыбные. Исключаются продукты, богатые эфирными маслами (сельдерей, свежий укроп, петрушка, базилик, чеснок и лук в свежем виде) и источники щавелевой кислоты (шпинат и щавель). При болезни почек ограничивается количество употребляемой жидкости — от 0,9 до 1,1 л. Более точно оно подсчитывается по количеству выделенной мочи за прошедшие сутки и не должно превышать диурез на 300–400 мл. Обязательны продукты, оказывающие мочегонное действие: тыква, огурцы, кабачки, свекла, зеленые салаты, свежие абрикосы, изюм, курага, урюк, чернослив, арбуз и дыня. Организуется 5 разовое питание. Исключается любые алкогольные напитки, крепкий чай и кофе, какао, шоколад, острые и соленые закуски, раздражающие почки. Запрещен прием натриевых минеральных вод.	Для щажения)почек, снижения артериального давления, отеков ( ослабление нагрузки на почки) Активизация выведения из организма различные продукты обмена в-в
3. Контроль количества и качества мочи	Для контроля за ходом лечения
4. Выполнение назначений врача: - Нитроксолин(противомикробное) по 200 мг 4 раза в сутки (через равные промежутки времени, не связано с приемом пищи-группа оксихинолины - р-р папаверина 2%(спазмолитическое) 2 мл внутримышечно два раза в день	Для купирования воспалительного процесса Для снижения АД Расшир. Артерий, Увел. Кровотока, Понижен тонуса
5. Выписать направления на исследования, обеспечить правильную подготовку и сдачу анализов	Для эффективного отслеживания течения болезни

---

2. Реабилитация

• проведение противорецидивного лечения;

• рекомендации по рациональному трудоустройству;

• проведение общеукрепляющей терапии (физиотерапия, лечебная физическая культура);

• диспансерное наблюдение по III группе здоровья.

• 
  Хлоридно-натриевые ванны.
  
• 
  Климатотерапия.
  
• 
  Электрофорез
  
• 
  Пиелоидотерапия(лечение грязями)
  
• 
  Приминение минеральных вод
  

3. Анализ мочи для бактериологического исследования.

ЦЕЛЬ: Определение характера и интенсивности бактериурии, определение степени микробной обсемененности почек.

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Стерильная посуда с крышкой.
№ отделения № палаты

НАПРАВЛЕНИЕ

В баклабораторию.

Анализ мочи на микрофлору

и чувствительность к антибиотикам

Никитин Сергей Иванович

дата

подпись м/с

III. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.

"Утром тщательно подмойтесь кипяченой водой с мылом или слабым раствором марганцовки, фурацилина и соберите четверть флакона из "средней порции" струи мочи. Посуда стерильная, поэтому она должна оставаться открытой как можно меньше. Старайтесь не прикасаться к внутренней поверхности емкости и крышки, положите крышку на чистую салфетку внутренней поверхностью вверх. Собрав мочу, отдайте посуду в руки медсестре".

V. ПРИМЕЧАНИЕ.

В том случае, если по каким-либо причинам невозможно доставить емкость с мочой в лабораторию немедленно, сохраните ее в холодильнике при температуре 4°С (но не более суток!).

Если естественным путем собрать мочу из «средней порции» не предоставляется возможным, по назначению врача моча берется с помощью катетера.

Анализ мочи по Ничепаренко.

Правила подготовки к анализу

За 3 суток до исследования:прекратить прием растительной пищи, которая может изменить цвет мочи (свекла, морковь и т.д.); отказаться от приема диуретиков и продуктов питания, обладающих мочегонным действием (арбуз).

За сутки до теста: отказаться от энергетических и алкогольных напитков;

исключить физические нагрузки и эмоциональный стресс.

Правила сбора мочи

Перед процедурой сбора мочи необходимо выполнить тщательный гигиенический туалет половых органов. Это позволит снизить вероятность попадания бактерий потовых и сальных желез в биоматериал (мочу).

Для анализа берется средняя порция утренней мочи, собранная сразу после пробуждения.

Первые 15-20 мл мочи сливаются в унитаз, поскольку в них содержится большое количество органических примесей;

---