Файл: Билет 5 Проблемы Настоящие Приоритетная.docx

Следующая порция (средняя) объемом не менее 30 мл собирается в стерильный контейнер. Если в комплекте прилагается консервант, то его необходимо добавить в мочу;

Оставшуюся мочу также сливают в унитаз.

К контейнеру прикрепляется сопроводительный лист со следующей информацией: ФИО пациента, дата и время сбора мочи, общий объем собранного биоматериала.

Биоматериал должен быть доставлен в лабораторию не позднее чем через 2 часа после сбора



4. Подмывание.
Осуществляем ежедневно 2 раза утром и вечером, после дефекации и по мере необходимости.

Цель: соблюдение личной гигиены и профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей.

Показания: соблюдение личной гигиены, перед забором мочи, перед катетеризацией, перед спринцеванием и другими лечебными и диагностическими манипуляциями.

Оснащение:

Стерильно: лоток с салфетками, корнцанг, кружка Эсмарха, растворы фурацилин 1:5000, раствор марганцево-кислого калия 0,05%.

Нестерильно: тёплая кипячёная вода темп 35-38град. или отвар ромашки, клеёнка, судно, ширма, ёмкость для сброса отработанного материала.

Для предотвращения восходящей инфекции придерживаемся 3-х правил: используем антисептик, 1 движение - 1 салфетка, движения сверху вниз.

Алгоритм выполнения подмывания женщины:

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.

2. Надеть чистый халат, вымыть руки на гигиеническом уровне, надеть стерильные перчатки.

3. Оградить пациента ширмой.

4. Подстелить клеёнку под крестец и подложить судно на клеёнку.

5. Попросить согнуть ноги в коленях и слегка развести их в стороны.

6. Обработать промежность женщины салфеткой при помощи корнцанга раствором в определённом порядке: лобок-пах с одной стороны, лобок – пах с другой стороны, большая губа с одной стороны, большая губа с другой стороны. Раздвинуть большие губы свободной рукой при помощи салфетки и обработать зигзагом малые губы, затем анус. При всех движениях поливать раствором из кружки Эсмарха или кувшина.

7. Высушить салфетками в той же последовательности или просушить промакивающими движениями индивидуальной чистой пелёнкой.

8. Убрать судно и клеёнку.

9. Снять перчатки, произвести дезинфекцию использованных предметов, согласно приказам.

БИЛЕТ 6

---

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это прогрессирующее угрожающее жизни заболевание легких, которое характеризуется воспалением дыхательных путей и обструкцией (отеком) бронхов. 

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Нарушенные потребности

• 
  Потребность нормально дышать, из-за отдышки и выделения мокроты
  
• 
  Двигаться и поддерживать нужное положение, из-за боли в грудной клетке
  
• 
  Поддерживать нормальную температуру, из-за повышения температуры
  

Настоящие проблемы

• 
  Субфебрильная температура
  
• 
  Одышка при ходьбе
  
• 
  Боли в груди
  
• 
  Принятие вынужденного положения
  
• 
  Приступообразный кашель с отделением мокроты
  
• 
  Акроцианоз
  

Потенциальные проблемы

• 
  Риск развития легочной гипертензии, пневмонии, плеврита, спонтанного пневмоторакса
  

Приоритетная проблема

• 
  Приступообразный кашель с отделением мокроты
  

Краткосрочная цель: улучшить отхождение мокроты

План	Мотивация
1. Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей. Обучить пациента пользоваться ею.	Для обеспечения инфекционной безопасности окружающей среды
2. Обучить пациента технике правильного кашля.	Для активного участия пациента в процессе выздоровления
3. Обучить дыхательной гимнастике	Для улучшения кровоснабжения и отхождения мокроты
4. Обеспечение свежего воздуха, путем регулярных проветриваний дома	Для улучшения аэрации и обогащения О2
5. Обучить пациента пользоваться карманным ингалятором.	Для эффективности лечения
6. Провести с пациентом беседу о нужности соблюдения всех назначений врача и об осложнениях болезни.	Для восполнения недостатка информации
7. Провести беседу с родственниками о соблюдении предписанной диеты.	Для эффективности лечения

Оценка: цель достигнута. Пациент научился технике правильного кашля, отхождение мокроты снизилось, пациент начал регулярное выполнение предназначений врача.

---

2. Реабилитация

• 
  Проведение профилактических бесед с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения предписанного режима, диеты и лекарственной терапии. Так же провести беседу об исключении факторов риска.
  
• 
  Проведение беседы с пациентом о вреде курения и о пользе ЗОЖ. Для того что бы пациент научился правильно расставлять свои приоритеты в жизни и перестал гробить ее, он ведь не молодой козлик, а вполне себе здоровый мужичара, еп вашу мать..
  
• 
  Посоветовать пациенту записаться в Школу Здоровья, при поликлинике., а так же посетить санаторно-курортное лечение.
  
• 
  Проведение ЛФК с элементами дыхательной гимнастики, для того что бы уменьшить риск развития спаечного процесса в легких.
  
• 
  Научить родственников пациента проведению дренажного массажа, с элементами вибрации.
  

3.


НАПРАВЛЕНИЕ НА СПИРОГРАФИЮ (каю. №_______)

ФИО____________________________Возраст_______________________

	Среднее	Должное	%
FVC
FEV1
FEV1/FVC

Заключение: вентиляционная функция легких_______________________

______________________________________________________________

Проба с бронхолитиком проводилась/не проводилась.

ФИО врача_____________________ ________________/______________

(дата/подпись врача)


Цель спирографии – оценить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, оценить скорость прохождения воздуха по дыхательным путям при вдохе и выдохе.

При подготовке к исследованию необходимо соблюдать простые правила:

• 
  если Вы курите, не курить в течение суток перед исследованием (если это не удалось, строго - не курить в течение 2 часов перед исследованием);
  
• 
  не употреблять алкоголь в течение суток перед исследованием;
  
• 
  исключить обильный прием пищи за 2 часа до исследования, Ваш завтрак должен быть легким;
  
• 
  исключить физические нагрузки (включая занятия физкультурой и подъем по лестнице) в течение  2 часов перед исследованием;
  
• 
  надеть перед исследованием не стесняющую движения одежду, на исследования придти заранее, отдохнуть перед кабинетом;
  
• 
  обязательно сообщите специалисту, проводящему исследование, о приеме Вами лекарственных препаратов (наименование, доза, время последнего приема в день исследования). Будьте внимательны, эти сведения очень важны!
  
• 
  необходимо знать точные данные роста и веса ;
  
• 
  иметь при себе носовой платок;
  

---

Перед исследованием категорически запрещен приём следующих лекарственных препаратов:

• 
  за 6 часов - сальбутамол, вентолин, беротек, саламол, астмопент, беродуал, тербуталин (бриканил), алупент, атровент,травентол, трувент, или их аналоги;
  
• 
  за 12 часов - теопек, теодур, теотард, монофиллин-ретард;
  
• 
  за 24 часа - интал, кромогликат натрия, дитек, сервент, формотерол, вольмакс;
  
• 
  за 96 часов - гормональные препараты - бекотид,ингакорт, будесонид-форте, флексотид.
  
• 
  Во время исследования функции внешнего дыхания Вы будете дышать в индивидуальный мундштук, аппарат произведет измерение скорости и объема потока воздуха на вдохе и выдохе. Возможно, некоторые пробы будут повторены несколько раз, для выбора результата. В процессе исследования, для оценки реакции Вашего организма, может возникнуть необходимость принять или вдохнуть лекарственный препарат и после этого повторить исследование.
  
• 
  Исследование безопасно, обычно занимает 15-30 мин, если Вы правильно выполняете дыхательные движения, рекомендуемые специалистом, проводящим исследование. Результаты исследования Вы можете обсудить с лечащим врачом.
  

4. Правила пользования карманным ингалятором

Последовательность выполнения процедуры:

1) взять ингалятор с лекарственным веществом;

2) психологически подготовить пациента к манипуляции;

3) сверить надпись на ингаляторе с врачебными назначениями и проверить срок годности препарата;

4) хорошо встряхнуть баллончик ингалятора;

5) снять с баллончика защитный колпачок, перевернув его вверх дном;

6) попросить пациента держать баллончик в руке, а губами охватить мундштук баллончика;

7) порекомендовать пациенту нажать на колпачок ингалятора во время глубокого вдоха;

8) попросить пациента задержать дыхание на несколько секунд;

9) после ингаляции надеть на мундштук баллончика колпачок.
ПРЕПАРАТЫ

1. 
   Беродуал
   

• 
  Фарм. Группа : бета-адреномиметики
  
• 
  Фарм. Действие : бронходилатирующее
  
• 
  Способ введения : ингаляционно
  

2. 
   Преднизолон
   

• 
  Фарм группа : глюкокортикостероиды
  
• 
  Фарм действие : противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное
  
• 
  Способ введения : внутримышечно
  

БИЛЕТ 15

---

Настоящие проблемы:

- нарушение двигательной активности в голеностопных и лучезапястных суставах из-за сильной боли

- скованность по утрам в течение 30 минут

- общая слабость, одышка, повышение температуры тела

- нарушение в личной гигиене из-за сильной боли в мелких суставах стоп и кистей, отеков кистей и стоп, лихорадки

- нарушение сна и отдыха из-за сильной боли в суставах

- тревога о своём состоянии
Потенциальные проблемы:

- риск формирования порока сердца

- риск развития ревмокардита

- риск развития сердечной недостаточности

- риск нарушения сна из-за неправильного выполнения назначений врача

- риск получения недостоверных результатов из-за неправильной подготовки пациента в исследованиям

- риск развития осложнений из-за невыполнения назначений врача
Приоритетная проблема:

- сильные боли в суставах, синдром утренней скованности

Краткосрочная цель: пациент отметит снижение болей в суставах к концу 7-го дня стационарного лечения.

Долгосрочная цель: уменьшение риска прогрессирования заболевания и осложнений и пациентка не будет предъявлять жалоб на сильные боли в суставах к концу выписки.

ПЛАН	МОТИВАЦИЯ
1. Режим палатный (больному разрешается вставать и сидеть на стуле рядом с кроватью. Питание и гигиенические мероприятия проводятся в палате. Больному проводится постепенное расширение двигательной активности. Он может подходить к окну и сидеть за столом, в кресле)	1. Для создания психоэмоционального комфорта и профилактики возможных осложнений заболевания
2. Диета 10 – режим питания 5 раз в день, маленькими порциями, пища приготовленная на пару или в отварном виде, блюда готовятся без соли, с умеренным механическим щажением. Включить: нежирное отварное мясо, рыбу, яйцо в любом виде, супы вегетарианские с овощами, свежие фрукты, ягоды. Исключить: свежий хлеб, слоенное тесто, жирные сорта мяса и рыбы, бобовые, соусы	2. Для улучшения состояния пациента, повышения иммунитета
3. Водный режим: обеспечить пациенту обильное, витаминизированное питье (2–2,5 л). Витаминизированные напитки: фруктовые, ягодные морсы, кисель, компоты из сухофруктов, отвар шиповника. Контролировать количество выпитой жидкости по суточному диурезу	3. Для соблюдения водного баланса, выведения токсинов, утоления жажды, уменьшения отеков, насыщения организма витаминами. Для снятия интоксикации и повышения защитных сил организма. Для уменьшения задержки жидкости в организме
4. Провести беседу о питании в рационе, назначенном диетой, подключить родственников	4. Для эффективного лечения, с целью уменьшения риска прогрессирования заболевания и осложнений, оказания помощи в организации питания в рамках назначенной диеты
5. Укрыть теплым одеялом, обеспечить его теплом	5. Для снятия боли
6. Следить за деятельностью кишечника	6. Для профилактики запоров
7. Контроль состояния пациента в динамике (цвет кожных покровов, показатели гемодинамики, АД, пульс, температура)	7. Для раннего выявления прогрессирования заболевания и осложнений, контроль за состоянием
8. Лечение: +Диклофенак Фармакологическая группа: нестероидное противовоспалительное средство (НПВС). Действие препарата: Обладает противовоспалительным, обезболивающим, антиагрегантным и жаропонижающим действием. Форма выпуска: таблетированные формы: таблетки в к/р оболочке 25 мг, в п/о оболочке 25 и 50 мг, ретард 100 мг. Показания к применению: • Ревматизм. • Заболевания суставов: спондилоартроз, ревматоидный артрит, артроз Дозировка препарата: Детям от 15 лет и взрослым Диклофенак назначают 2-3 раза в день по 25-50 мг (максимально – 150 мг в день). После улучшения дозу постепенно уменьшают и переходят на поддерживающую терапию – по 50 мг в день. +Аскорутин Фармакологическая группа: комбинированный препарат, относящийся к группе витаминов. Форма выпуска: выпускаются упаковки по 10, 50 и 100 таблеток, а также полимерные банки и банки темного стекла, содержащие по 30 или 50 таблеток. Показания к применению: Недостаток витаминов С и Р в организме (гиповитаминоз или авитаминоз). Заболевания, при которых повышается ломкость и проницаемость капилляров: -инфекционные болезни (скарлатина, корь, сыпной тиф); -ревматизм; септический эндокардит; -геморрагический васкулит; -капилляротоксикозы; -гломерулонефрит; -гипертоническая болезнь; -лучевая болезнь; -кровоизлияния в сетчатку глаза; -носовые кровотечения у детей. Дозировка препарата: лечебная доза для взрослых – 1 таблетка 3 раза в день. Профилактическая доза – 1 таблетка 2 раза в день. Курс лечения – 3-4 недели (длительность курса назначается врачом, в зависимости от характера и степени тяжести заболевания).
9. Рентгенография голеностопного сустава Рентген голени не требует специальной подготовки, нужно лишь выполнять просьбы врача — вставать в нужную позицию и фиксировать голеностоп для максимальной видимости костей.	9. Для получения достоверных результатов, правильной подготовки и своевременной диагностики суставов
10. Биохимическое исследование крови - кровь необходимо сдавать строго натощак; - ужин накануне не должен содержать крепкого чая и кофе, а жирную пищу и алкоголь лучше не употреблять 2-3 дня; - за 24 часа следует воздержаться от любых тепловых процедур (баня, сауна) и тяжелых физических нагрузок; - анализы сдают рано утром, в первую очередь, перед медицинскими процедурами (капельницы, уколы, рентгенография); - когда пациент пришел в лабораторию, перед забором крови ему желательно посидеть 10-15 минут, отдышаться и успокоиться; для определения точного уровня сахара крови больному утром перед анализом не нужно чистить зубы, пить чай или кофе; - даже если ваше «утро начинается с кофе», от него следует воздержаться; также перед забором крови не желательно принимать гормональные препараты, антибиотики, мочегонные и другие лекарства; - за две недели до проведения анализа нужно прекратить пить лекарства, которые уменьшают концентрацию липидов в крови	10. Для получения достоверных результатов и правильной подготовки и сдачи дополнительных исследований
11. Своевременное выполнение назначений врача	11. Для эффективного лечения

---