Файл: Документ Microsoft Word.doc

Нарушение экспрессивной речи. При этой форме аф. экспрессивная речь хар. трудностями подбора слов, необходимых для организации высказывания. Речь при акустико-мнест. аф., как и при акустико-гностич. аф., сохраняет свой выраженный предикативный характер.

Трудности нахождения слов объясняются обеднением зрительных представлений о предмете.Семантическая размытость значения слов приводит к возникновению обильных вербальных парафазии, редких литеральных замен, слияния двух слов в одно, например, «ножилка» (нож + вилка).Нарушение номинативной функции речи при акустико-мнест. афазии проявляется не только в трудностях при назывании, но и в подборе слов в собственной речи, в рассказах по картинкам и т. д. При рассказе по серии сюжетных картинок, пересказе текста, в спонтанной речи сущ. замещаются местоимениями. Аграмматизм при этой афазии характеризуется смешением флексий глаголов и существительных в роде и числе.

В отличие от акустико-гностической афазии высказывание при акустико-мнестической афазии отличается большей законченностью, в речи нет «речевой окрошки».

Нарушение чтения и письма. При акустико-мнест афазии в письм. речи больше, чем в устной, выступают явления экспрессивного аграмматизма, т. е. смешение предлогов, а также флексий глаголов, существительных и местоимений. При записи текста под диктовку больные испытывают значительные трудности в удержании в слухоречевой памяти даже фразы, состоящей из трех слов, при этом они обращаются с просьбой повторить каждый фрагмент фразы.

При акустико-мнест. афазии возникают значительные трудности в понимании читаемого текста. Это объясняется тем, что печатный текст состоит из предложений значительной длины, и тем, что удержание в памяти читаемого текста тоже требует сохранности слухоречевой памяти.

Дефекты слухоречевой памяти сказываются и в решении арифметических примеров. Таким образом, при акустико-мнест. афазии нарушения слухоречевой памяти вторично приводят к трудностям нормальной реализации письма, чтения и счета.

58. Амнестико-семантическая афазия.возникает при поражении теменно-затылочной области доминантного по речи полушария. При поражении теменно-затылочных отделов полушария головного мозга сохраняется плавная синтагматическая организация речи, не отмечается никаких поисков звукового состава слова, отсутствуют явления снижения слухоречевой памяти или нарушения фонематич восприятия. Наблюд специфич амнестические трудности при поисках нужного слова или произвольном назывании предмета, когда больные при трудностях нахождения лексической парадигмы обращаются к описанию функций и качеств этого предмета синтагматическими средствами, т. е. не заменяют одно слово другим (вербальные парафазии), а заменяют слово целой фразой, говорят: «Ну, это то, чем пишут»а с другой стороны, имеется характерный для этой формы афазии сложный импрессивный аграмматизм. При семантической афазии сохраняется понимание обычных фраз, передающих «коммуникацию событий». Больные хорошо понимают значение отдельно предлогов, но затрудняются в расположении трех предметов по инструкции. Еще большие трудности они испытывают при расположении геометрических фигур, не в состоянии решить такую логико-грамматическую задачу, как нарисовать крест под кругом и над квадратом, и не могут сориентироваться в сравнительных словосочетаниях типа: Коля выше Миши и ниже Васи. Такие же трудности возникают у них при понимании сравнительных словосочетаний с наречиями больше — ближе, слева — справа и т. д. Наибольшие трудности возникают при семантической афазии в решении логико-грамматических словосочетаний, передающих «коммуникацию отношений» типа «брат отца» — «отец брата», которые можно решить, лишь соотнося с определенными смысловыми категориями: дядя — брат — отец. Больные затрудняются и в понимании сложных синтаксических конструкций, выражающих причинно-следственные, временные и пространственные отношения, деепричастные и причастные обороты. Так, они затрудняются в понимании предложений типа Я отправился в столовую после того, как поговорил с сестрой. Утрачивается понимание метафор, пословиц, поговорок, крылатых слов, не обнаруживается в них переносный смысл. Нарушение устной и письменной речи.Экспрессивная речь при семантической афазии отличается сохранностью артикуляторной стороны речи. Однако могут отмечаться выраженные амнестические трудности, подсказке первого слога или звука слова помогает больному. Слова заменяются описанием функции предмета: «Ну, это то, через что смотрят на улицу». В основе амнестических трудностей при семантической афазии лежит нарушение так называемого «закона силы» (А. Р. Лурия), позволяющего в норме безошибочно выбирать слово из серии слов, близких по категориальной отнесенности, по смыслу. Бедность лексики выражается в редком употреблении прилагательных, наречий, описательных оборотов, причастных оборотов, причастных и деепричастных оборотов, пословиц, поговорок, в отсутствии поисков точного или «меткого» слова.При этой форме афазии письменная речь отличается бедностью, стереотипностью синтаксических форм, в ней мало сложносочиненных и сложноподчиненных предложений, сокращается употребление прилагательных. При семантической афазии наблюдаются грубые нарушения счетных операций. Больные смешивают направления действий при решении арифметических примеров, испытывают трудности при действии с переходом через десяток, с трудом записывают со слуха многозначные числа. Нарушения счета проявляются в трудностях понимания текста задач, так как они включают те же логические элементы больше — меньше, дальше — ближе, на сколько, во сколько раз и т. д., что также объясняется нарушением симультанного анализа и синтеза тех же логико-грамматических конструкций».

57.Восстановленое обучение при акустико-мнестической афазии.

Синдром акустико-мнестической афазии возник при поражении средней височной извилины коры левого полушария.Поэтому контрольным механизмом, лежащим в основе синдрома акустико-мнестической афазии, явл:

- наруш не одного, а неск факторов:

-сужение объема восприятия,

-наруш оперативной слухоречевой памяти,

-нарушение гностической основы речи (дефекты зрительных предметных образов.

Восстановительное обучение больных с этой формой афазии в качестве первой и центральной задачи выдвигает восстановление гностической сферы речи, т. е. восстановление зрительных предметных образов и их связи со словом.

Второй задачей обуч явл раб над увеличением объема восприятия. Восстановление этих умений приведет к восстановлению актуализации слов-наименований предметов, повторной речи, понимания.

Задачей первой стадии обуч явл восстановление зрительно-предметных образов и предметной отнесенности слова. У больных грубо нарушено понимание простейших предметов обихода, имеются трудности соотнесения слова с предметом (объектом, явлением), в спонтанной речи — поиски слов-наименований, их отсутствие, вербальные парафазии. Рисование предмета по слову затруднено, а во многих случаях недоступно. Все это сопровождается и отчетливым нарушением понимания речи, даже обращенной. Поэтому в этих случаях обуч начин с «системы приемов», включающей приемы предметной классификации, введения предм в различные категории, раб с предметом во всех его связях с др предм , прием рисования и др. Раб начин с гр картинок (не более 15—20), в кот один и тот же предмет должен повторяться, но в другом ракурсе или выполненный другими красками и т. д. Эти предметные картинки (и реальные предметы, муляжи) «обыгрываются» с разных сторон. После такой подготовит раб проводится прием направленных классификаций по заданным признакам, качествам, да общим внешним данным и др. (классификация по обобщенным признакам: «мебель», «транспорт»; по внешним признакам: все круглое, все имеющее ручку; по функциям: что едет, что растет и т. д.). Классификация проводится сначала по зрительным образцам, а позже по слову.После такой подготовительной работы переходят к приёму рисования. Этот метод начинается с простейшей операции — срисовывания предмета целиком, затем отдельных составляющих его частей, а затем снова срисовывание (или рисование по памяти) этого предмета целиком. Этот придает возможность оживить зрительные предметные предоставления, способствует пониманию и вычленению существенной детали (части) предмета. Затем переходят к методе дорисовывания предмета до целого. Предметы берутся те же, над которыми работали ранее: больному дается часть предметного рисунка, он должен опознать в нем предмет и дорисовать его. Затем широко пользуются рисованием предметов по памяти с предварительной отработкой этих предметов. После такой работы переходят к более сложным операциям: дорисовывание заданной абстрактной фигуры до любого предмета, который больному «видится» в этой детали. И заканчивается эта система приемов рисованием по слову. На этой стадии от больных не требуется называть предметы, а только выполнять с ними различные операции.На второй стадии обучения переходят к восстановлению уже собственного процесса опознания предмета, к умению вычленять для этого существенные признаки. В систему приемов на этой стадии входят:

а) метод конструирования предметов или из заданных разнообразных элементов;

б) метод нахождения ошибок в изображениях предметов;

в) метод сопоставительного анализа двух близких изображений с целью выделения общего и отличного;

г) метод дорисовывания существенной, отличительной части предмета, являющейся главным отличительным элементом данного предмета. После этого проводится работа уже на уровне речи для закрепления навыков опознания предметов и предметной отнесенности слова. С этой целью применяется метод работы над семантическими полями слова: больных обучают отработанный на предыдущих занятиях ряд слов распределять по соответствующим семантическим полям (группам). В этом случае перед больными лежат написанные слова на отдельных карточках и им предлагается разделить их на группы так, чтобы в каждой из них были слова, одинаковые по смыслу. Сначала дается образец семантического поля (кастрюля, сковорода, половник, ситечко, чайник и т. д.). После этого применяется прием обобщения слов, т. е. больной должен найти общее слово-наименование группы. Затем проводится классификация слов, разделение на группы по другим заданным признакам (что летает, что едят и т. д.)- После такой работы проводится более сложная — подбор слов одного семантического поля по его наименованию. Центральным методом в системе приемов является разбивки слова (предложения) на части, доступные больному для восприятия и повторения. Процедура применения метода: слово (предложение или текст) разбивается на части» каждая из которых подается больному педагогом отдельной отдельно повторяется больным. Затем части слова для повторения увеличиваются, а еще позже слово подается целиком. в систему приемов, направленных на восстановление повторения и понимания речи, входит еще ряд методов.

Это прежде всего:

а) метод соотнесения повторяемых слов (предложений) с соответствующими картинками

б) метод зарисовывания соответствующих предметов или сюжетов; в) метод записывания отрабатываемого материала;

г) придумывание предложений, составление сочинений с отрабатываемым материалом.На этой же стадии проводится уже и специальная работа по восстановлению понимания текстов. Все это дает возможность подвести больного к работе над собственно пониманием текста.

В систему приемов входят: а) прием письменного изложения по сюжетной картинке, после чего больной должен отнести любое произнесенное педагогом предложение из этого изложения, сделанного больным, с соответствующими элементами картинки;

б) прием составления планов к пересказу сюжетных картинок, затем, по прочтении этих планов, больные должны найти соответствующую картинку;

в) метод реконструкции текста: больному дается разрезанный на части текст, и он должен воссоздать его путем склеивания отдельных частей текста, сначала это делается с опорой на сюжетную картинку, а в конце занятий — с опорой на текст и его название.

59. Восстановительное обучение при амнестико-семантической афазии развивается при поражении переднетеменных и задневисочных отделов коры ГМ. Хар-ся специфическими амнестическими трудностями – забыванием названий предметов и явлений, наруш. понимания сложных граммат. конструкций. Ученые А. Р. Лурия, Э. С. Бэйн, В. М. Коган, М. К. Бурлакова, Л. С. Цветкова, Т. Г. Визель, В. М. Шкловский.

Задачи:

1.преодоление трудностей нахождения названий предметов, 2.расширение лексического и синтаксического состава речи больных,

3. преодоление импрессивного аграмматизма. Работа опирается на контроль всех сохр. анализ. систем (зрение, слухоречевую память), а главное, на планирующую и регулир. функции лобных отделов ГМ, на сохр. линейную организацию устной речи.

Обучение начинается с развития конструктивно-простр. деят.( упр. в зрительном анализе геом. фигур, орнаментов, складываемых из элементов, реконстр. по наглядному образцу и по инструкции, восст. ориентировки в левом и правом,на теле, в помещении). Затем обучения плану расчленения орнамента или рисунка на определенные сегменты и выполнения задания по плану.

Затем сопост. различных смысловых связей слов по признакам, образующим различные семантические поля (профессия, мебель, одежда и т. д.), и в то же время определ. общность слов по их корневой части (садовник, сад, посадки), по суффиксальным и префиксальным признакам (садовник, чернильница, сахарница). Затем описание различий и сходств синонимов, антонимов, омонимов, испол. в письм. речи качественных определений предметов, сложносочиненных и сложноподчиненных предложений.