ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2019
Просмотров: 3524
Скачиваний: 2
На температурном листе по оси абсцисс (по горизонтали) отмечают
дни, каждый из которых разделен на два столбика — «у» (утро) и «в» (ве-
чер). По оси ординат (по вертикали) имеется несколько шкал — для тем-
пературной кривой («Т»), кривой пульса («П») и АД («АД»). В шкале «Т»
каждое деление сетки по оси ординат составляет 0,2 °С. Температуру тела
отмечают точками (синим или черным цветом), после соединения которых
прямыми линиями получается так называемая температурная кривая. Ее
тип имеет диагностическое значение при ряде заболеваний.
У здорового человека температура тела может колебаться от 36 до 37 °С,
причем утром она обычно ниже, вечером — выше.
Ситуации, при которых возможно получение ошибочных термомет-
рических данных, следующие:
― медицинская сестра забыла встряхнуть термометр;
― у больного приложена грелка к руке, на которой измеряется тем-
пература тела;
― измерение температуры тела проводилось у тяжелобольного, и он
недостаточно плотно прижимал термометр к телу;
― резервуар с ртутью находился вне подмышечной области;
― симуляция больным повышенной температуры тела.
Дезинфекция и хранение медицинских термометров
Правила дезинфекции и хранения медицинских термометров
1. Промыть термометры проточной водой.
2. Подготовить емкость (стакан) из темного стекла, уложив на дно ва-
ту (чтобы не разбивался резервуар с ртутью) и налить дезинфицирующий
раствор (0,1 % «Хлормикс» (экспозиция 60 мин) или 0,1 % «Хлороцид»
(экспозиция 60 мин)).
3. Уложить термометры на 60 мин в подготовленную емкость.
4. Вынуть термометры, ополоснуть проточной водой, вытереть насухо.
5. Уложить обработанные термометры в другую емкость, также запол-
ненную дезинфицирующим раствором с маркировкой «Чистые термометры».
Допускается дезинфекция термометров и другими способами.
В связи с тем, что у больных наблюдаются кожные аллергические ре-
акции при контакте с хлорсодержащими дезинфектантами, после дезин-
фекции следует обязательно ополоснуть термометр под проточной водой.
Понятие о лихорадке. Периоды лихорадки. Типы лихорадки
Лихорадка — повышение температуры тела, обусловленное наруше-
нием и перестройкой процессов терморегуляции, связанное с образовани-
ем в организме больного специфических веществ (пирогенов), изменяю-
щих функциональную активность центров терморегуляции.
46
Чаще всего, в роли пирогенов выступают различные патогенные бак-
терии и вирусы, а также продукты их распада. Поэтому, лихорадка являет-
ся ведущим симптомом многих инфекционных заболеваний.
По степени повышения температуры тела различают субфебриль-
ную (не выше 38 °С), умеренную (38–39 °С), высокую (39–40 °С), чрез-
мерно-высокую (40–41 °С) и гиперпиретическую (свыше 41 °С) лихорад-
ку. Лихорадка часто подчиняется суточному ритму колебаний, когда бо-
лее высокая температура тела отмечается в вечернее время, а более низ-
кая — в утренние часы.
По длительности течения различают мимолетную (продолжительно-
стью несколько часов), острую (до 15 дней), подострую (15–45 дней) и
хроническую (свыше 45 дней) лихорадки.
При длительном течении можно наблюдать различные типы лихора-
док, или типы температурных кривых. Постоянная лихорадка, встре-
чающаяся, например, при крупозной пневмонии, отличается тем, что су-
точные колебания температуры при ней не превышают 1 °С. При ре-
миттирующей или послабляющей лихорадке суточные колебания тем-
пературы превышают 1 °С, причем периоды нормальной температуры,
например, утром, отсутствуют. Перемежающаяся лихорадка также ха-
рактеризуется суточными колебаниями температуры свыше 1 °С, однако,
в утренние часы отмечается ее снижение до нормального уровня. Гек-
тическая или истощающая лихорадка, наблюдающаяся, например, при
сепсисе, отличается резким подъемом и быстрым спадом температуры до
нормальных значений, так что суточные колебания температуры достига-
ют 4–5 °С. У некоторых больных такие температурные скачки («свечи»)
возникают несколько раз на протяжении суток, значительно ухудшая со-
стояние пациентов. Извращенная лихорадка проявляется сменой обыч-
ного суточного ритма температуры тела, так что более высокая темпера-
тура регистрируется в утренние часы, а более низкая — в вечерние. Не-
правильная лихорадка характеризуется отсутствием закономерностей ко-
лебания температуры тела в течение суток.
В зависимости от форм температурных кривых выделяют также воз-
вратную лихорадку с четким чередованием лихорадочных и безлихора-
дочных периодов и волнообразную лихорадку, отличающуюся постепен-
ным (в течение нескольких дней или даже недель) нарастанием, а затем
таким же плавным снижением температуры тела.
По скорости снижения различают критическое и литическое паде-
ние температуры.
Медленное падение температуры, которое происходит в течение несколь-
ких дней, называют лизисом. Быстрое, часто в течение 5–8 ч, падение темпе-
ратуры с высоких цифр (39–40 °С) до нормальных или даже субнормальных
значений называется кризисом.
47
Уход за лихорадящими больными
Принципы ухода за лихорадящими больными в зависимости от ста-
дии (периода) лихорадки можно кратко сформулировать следующим обра-
зом: в первый период лихорадки необходимо «согреть» больного, во вто-
рой период лихорадки следует «охладить» больного, а в третий период не-
обходимо предупредить падение АД и сердечно-сосудистые осложнения.
Первый период лихорадки. При резком и внезапном повышении
температуры тела больной ощущает озноб, боль в мышцах, головную
боль, не может согреться. Медицинская сестра должна уложить больного
в постель, хорошо укрыть его теплым одеялом, к ногам положить грелку;
следует обеспечить больному обильное горячее питье (чай, настой шипов-
ника и др.); необходимо контролировать физиологические отправления, не
допускать сквозняков, обеспечить постоянное наблюдение за больным.
Второй период лихорадки. При постоянно высокой температуре те-
ла больного беспокоит чувство жара; могут наступить так называемые ир-
ритативные расстройства сознания, обусловленные выраженным возбуж-
дением центральной нервной системы (ЦНС), — проявления интоксика-
ционного делирия (от лат. «delirium» — безумие, помешательство): ощу-
щение нереальности происходящего, галлюцинации, психомоторное воз-
буждение (бред, больной «мечется» в постели). Необходимо накрыть
больного легкой простыней, на лоб положить холодный компресс или
подвесить над головой пузырь со льдом; при гиперпиретической лихорад-
ке (41 °С и выше) следует сделать прохладное обтирание, можно исполь-
зовать примочки (сложенное вчетверо полотенце или холщовую салфетку,
смоченные в растворе уксуса пополам с водой и отжатые, нужно прикла-
дывать на 5–10 мин, регулярно их меняя). Ротовую полость следует перио-
дически обрабатывать слабым раствором соды, губы — вазелиновым мас-
лом. Необходимо обеспечить больному обильное прохладное питье (настой
шиповника, соки, морсы и др.). Следует контролировать АД, пульс. Необхо-
димо следить за физиологическими отправлениями, подкладывать судно,
мочеприемник. Обязательно проведение профилактики пролежней.
Третья стадия лихорадки. Снижение температуры тела может быть
постепенным (литическим) или быстрым (критическим). Критическое па-
дение температуры тела сопровождается обильным потоотделением, об-
щей слабостью, бледностью кожных покровов, может развиться коллапс
(острая сосудистая недостаточность). Важнейшим диагностическим при-
знаком коллапса выступает падение АД. Снижается систолическое, диа-
столическое и пульсовое (разница между систолическим и диастоличе-
ским) давление. О коллапсе можно говорить при снижении систолическо-
го АД до 80 мм рт. ст. и менее. Прогрессирующее снижение систолическо-
го АД свидетельствует о нарастании тяжести коллапса. При критическом
падении температуры тела медицинская сестра должна срочно позвать
врача, приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под голо-
48
вы, хорошо укрыть больного одеялами, к рукам и ногам пациента прило-
жить грелки, дать увлажнённый кислород, следить за состоянием его на-
тельного и постельного белья (по мере необходимости белье нужно ме-
нять, иногда часто), контролировать АД, пульс.
Постановка местного согревающего компресса
Согревающий компресс вызывает длительное расширение кровенос-
ных сосудов, чем достигается рассасывающий и болеутоляющий эффект.
Показания:
1) местные воспалительные процессы в коже, подкожной клетчатке,
суставах, среднем ухе;
2) ушибы (через сутки после травмы).
Противопоказания:
1) высокая лихорадка;
2) аллергические и гнойничковые высыпания на коже;
3) нарушение целостности кожи.
Необходимое оснащение: сложенная в 8 слоев марля, компрессная
бумага, вата и бинт.
Последовательность действий:
1) сложенную в 8 слоев марлю смочите в воде комнатной температу-
ры и хорошо отожмите;
2) приложите марлю к больному участку тела;
3) поверх марли положите компрессную бумагу большего размера
(она должна полностью закрывать марлю);
4) поверх бумаги положите слой ваты (он должен полностью покры-
вать предыдущие 2 слоя);
5) закрепите компресс так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не
стеснял движений.
Компресс оставляют на 8–10 часов. Сняв компресс, следует заменить
его теплой сухой повязкой.
Постановка холодного компресса
Холодный компресс, как и пузырь со льдом, вызывает сужение кро-
веносных сосудов. Его применяют в первые часы после ушиба, при носо-
вом кровотечении, во 2 периоде лихорадки и т. д.
Нужно сложить в несколько слоев марлю или мягкую ткань, смочить
в холодной воде, отжать и приложить к участку тела. Менять компресс
следует через каждые 2–3 минуты, так как он быстро приобретает темпе-
ратуру тела. Продолжительность процедуры от 5 до 60 минут.
Приготовление и подача грелки
Механизм действия: грелка вызывает рефлекторное расслабление
гладкой мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних органов,
оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие.
49
Показания:
1) согревание отдельных участков и всего тела;
2) снятие боли спастического характера при хронических заболевани-
ях органов брюшной полости;
3) гипертонический криз;
4) для ускорения разрешения некоторых воспалительных процессов.
Противопоказания:
1) острые воспалительные процессы в брюшной полости;
2) первые сутки после ушиба;
3) повреждения кожи;
4) кровотечения;
5) инфицированные раны;
6) злокачественные новообразования.
Последовательность действий
Грелку заполняют теплой водой на 2/3 объема, затем вытесняют из
нее воздух, завинчивают пробку и, перевернув горловиной вниз, проверя-
ют на герметичность.
Прежде чем подать грелку больному, ее нужно обернуть полотенцем.
Через 5 минут следует проверить, нет ли признаков перегревания тканей
(яркая гиперемия). Если грелка применяется длительно (несколько часов),
на кожу наносят вазелин, а воду по мере охлаждения меняют.
Приготовление и подача пузыря со льдом
Механизм действия. Действие холода обусловлено сужением крове-
носных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, а
также снижением чувствительности нервных рецепторов.
Показания:
1) кровотечения;
2) острые воспалительные процессы в брюшной полости;
3) ушибы (первые сутки);
4) высокая лихорадка;
5) послеоперационный период (на область послеоперационной раны).
Последовательность действий
Пузырь заполняют мелко наколотыми кусочками льда, вытесняют воз-
дух, плотно завинчивают крышку и, обернув полотенцем, подают больному.
Нельзя замораживать воду, налитую в пузырь, так как большая по-
верхность образовавшегося конгломерата может привести к переохлажде-
нию или отморожению.
По мере таяния льда воду можно сливать, а кусочки льда добавлять.
Пузырь можно держать длительно, но через каждые 20–30 мин обязатель-
но снимать на 10–15 мин.
50