ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2019
Просмотров: 3523
Скачиваний: 2
Общая характеристика путей введения лекарственных средств
в организм больного
Различают следующие способы введения лекарственных средств.
1. Наружный способ:
― на кожу;
― в уши;
― на конъюнктиву глаз, слизистую оболочку носовой полости и вла-
галища.
2. Энтеральный способ:
― внутрь через рот (per os);
― под язык (sub lingua);
― за щеку (trans bucca);
― через прямую кишку (per rectum).
3. Ингаляционный способ — через дыхательные пути.
4. Парентеральный способ:
― внутрикожно;
― подкожно;
― внутримышечно;
― внутривенно;
― внутриартериально;
― в полости;
― внутрикостно;
― в субарахноидальное пространство.
Наружные пути введения лекарственных средств.
Применение мазей, растворов, порошков и пластырей
На кожу наносят лекарства в форме мазей, эмульсий, растворов, на-
стоек, болтушек, присыпок, паст. Существует несколько способов нанесе-
ния лекарственного препарата на кожу.
Смазывание (широко применяемое при заболеваниях кожи). Ватный
тампон смачивают в необходимом количестве препарата и наносят на ко-
жу пациента продольными движениями по направлению роста волос. При
гнойничковых заболеваниях кожу смазывают вокруг очагов поражения по
направлению от периферии к центру.
Втирание (введение через кожу жидкостей и мазей). Его проводят на
участках кожи, имеющих небольшую толщину и слабо выраженный воло-
сяной покров (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность
бедер, боковые поверхности грудной клетки). В случае необходимости во-
лосы сбривают. Необходимо, чтобы в месте втирания кожа была чистая. В
случае загрязнения кожа больного должна быть вымыта с мылом. Необхо-
димое количество лекарственного препарата наносят на кожу и втирают
легкими круговыми движениями до тех пор, пока кожа не станет сухой.
51
Противопоказанием к данной процедуре является наличие воспалитель-
ных изменений на коже (экзема, дерматит и т. п.). В некоторых случаях
мазь наносят на кожу, не втирая (например: 2 % нитро-мазь), размазывают
тонким слоем и накрывают полиэтиленовой пленкой для лучшего всасы-
вания и защиты одежды. Иногда мазь наносят на стерильную салфетку и
прикладывают ее к пораженному участку.
Наложение пластыря (в котором мазевая основа густой консистен-
ции, содержащая лекарственные вещества, покрыта водонепроницаемой
марлей). Перед наложением пластыря на соответствующем участке тела
сбривают волосы, а кожу обезжиривают 70 % раствором спирта.
Припудривание и присыпание применяют для подсушивания кожи
при опрелости, потливости.
Лекарства следует наносить всегда на чистую кожу, чистыми инстру-
ментами и тщательно вымытыми руками. Для дезинфекции или оказания
рефлекторного воздействия (например, при нанесении так называемой
йодной сеточки) кожу смазывают настойкой йода. Для этого берут сте-
рильную палочку с ватным тампоном, смачивают йодом и смазывают ко-
жу. Когда смачивают вату, нельзя погружать палочку во флакон с йодом,
нужно отлить небольшое количество настойки йода в плоский сосуд во
избежание загрязнения всего содержимого флакона хлопьями ваты. Нель-
зя долго хранить настойку йода в посуде с неплотно закрытой пробкой,
так как при таком хранении концентрация йода может повышаться за счёт
испарения спирта, а смазывание концентрированной настойкой йода неж-
ных участков кожи может вызвать ожог.
Энтеральный путь введения лекарственных препаратов
Внутрь (энтерально, через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) лекар-
ство вводят через рот (per os, перорально), через прямую кишку (per
rectum, ректально), закладывая за щеку (trans bucca, трансбуккально) и под
язык (sub lingua, сублингвально).
Пероральное введение лекарств
Введение лекарств через рот (per os) — наиболее частый способ, по-
зволяющий вводить лекарства в самых различных формах и в нестериль-
ном виде. При приеме внутрь лекарственный препарат всасывается, пре-
имущественно, в тонкой кишке, через систему воротной вены поступает в
печень и затем в общий кровоток. В зависимости от состава препарата и его
свойств терапевтическая концентрация лекарственного вещества при таком
способе введения достигается в среднем через 30–90 мин после приема.
Через рот вводят лекарства в форме порошков, таблеток, пилюль, драже,
капсул, растворов, настоев и настоек, отваров, экстрактов, микстур (смесей).
Таблетки, пилюли, драже, капсулы принимают, запивая водой.
52
Порошок медсестра высыпает больному на корень языка и дает запить
водой. Для детей таблетки и пилюли разводят в воде и дают выпить взвесь.
Растворы, настои, отвары и микстуру взрослые получают по столовой
ложке (15 мл), дети — по чайной (5 мл) или десертной ложке (7,5 мл).
Удобно для этой цели пользоваться градуированной мензуркой. Жидкие ле-
карства неприятного вкуса запивают водой, а лекарства, имеющие горький
вкус, рекомендуют запивать молоком, фруктовым соком или сладким чаем.
Спиртовые настойки и некоторые растворы (например, 0,1 % раствор
атропина) больные получают в виде капель. Нужное количество капель
отсчитывают пипеткой или прямо из флакона, если он имеет специальное
для этого приспособление — вмонтированную капельницу. Перед прие-
мом капли разводят небольшим количеством воды и запивают водой. В 1 г
воды содержится 20 капель, в 1 г спирта — 65 капель.
Введение лекарств через прямую кишку
Через прямую кишку (per rectum) вводят жидкие лекарства (отвары,
растворы, слизи) с помощью грушевидного баллона (лекарственной клиз-
мы) и свечей (суппозиториев). При таком способе введения лекарственные
вещества оказывают местное воздействие на слизистую оболочку прямой
кишки и общее резорбтивное действие, всасываясь в кровь через нижние
геморроидальные вены.
Преимущества введения лекарств через прямую кишку следующие.
1. Быстрое всасывание и большая точность дозирования.
2. Лекарство не подвергается воздействию пищеварительных фермен-
тов (их в прямой кишке нет) и через нижние геморроидальные вены по-
ступает непосредственно в нижнюю полую вену (т.е. в системный крово-
ток), минуя печень.
3. Ректальный способ обеспечивает возможность введения лекарст-
венного средства:
― больным, которые не могут принять его через рот из-за рвоты, не-
проходимости пищевода, нарушения глотания;
― больным, находящимся в бессознательном состоянии;
― детям, отказывающимся принимать лекарство;
― психическим больным, отказывающимся принимать лекарство;
― при возбуждении (бредовом состоянии), когда прием лекарств че-
рез рот невозможен, а впрыскивание трудновыполнимо и сопряжено с
опасностью. В этих случаях введение успокаивающих средств с лекарст-
венной клизмой (например, раствора хлоралгидрата) дает возможность
успешно бороться с возбуждением.
Свечи (суппозитории) применяют фабричные или (реже) изготавли-
вают в аптеке на жировой основе, придают им форму удлиненного конуса
и заворачивают в вощеную бумагу. Хранить суппозитории лучше в холо-
дильнике. Перед введением заостренный конец свечи освобождают от бума-
ги и вводят в прямую кишку таким образом, чтобы обертка осталась в руке.
53
Сублингвальное применение лекарств
При сублингвальном способе введения лекарство быстро всасывает-
ся, не разрушается пищеварительными ферментами и поступает в систем-
ный кровоток, минуя печень. Тем не менее, этим способом можно пользо-
ваться только для введения лекарств, применяемых в небольших дозах
(так принимают нитроглицерин, «Валидол», половые гормоны и др.).
Трансбуккальное введение лекарств
Трансбуккальные формы лекарственных препаратов применяют в виде
пластинок и таблеток, наклеиваемых на слизистую оболочку верхней десны.
Считают, например, что буккальные формы нитроглицерина (препарат
«Тринитролонг») являются одними из наиболее перспективных лекарствен-
ных форм этого лекарственного средства. Пластинку «Тринитролонга» на-
клеивают на определенное место — слизистую оболочку верхней десны над
клыком, малыми коренными зубами или резцами (справа или слева). Боль-
ному следует объяснить, что пластинку ни в коем случае нельзя разжевывать
или заглатывать, так как в этом случае в кровь через слизистую оболочку ро-
товой полости поступит чрезмерно большое количество нитроглицерина, что
может быть опасным. Больному со стенокардией следует объяснить, что ес-
ли ему потребуется увеличить поступление нитроглицерина в кровь в связи с
необходимостью повышения физической нагрузки (ускорение шага и т. д.),
достаточно 2–3 раза лизнуть кончиком языка пластинку с препаратом.
Парентеральный путь введения лекарственных средств.
Разновидности шприцов
Парентеральным (греч. «para» — рядом, вблизи, «entern— кишеч-
ник) называется способ введения лекарственных веществ в организм, ми-
нуя пищеварительный тракт.
Различают следующие парентеральные пути введения лекарственных
веществ.
1. В ткани:
― внутрикожно;
― подкожно;
― внутримышечно;
― внутрикостно.
2. В сосуды:
― внутривенно;
― внутриартериально;
― в лимфатические сосуды.
3. В полости:
― в плевральную полость;
― в брюшную полость;
54
― внутрисердечно;
― в суставную полость.
4. В субарахноидальное пространство.
Парентеральное введение лекарств осуществляют посредством инъ-
екции (лат. «injectum» — вбрасывать, впрыскивать) — введения в орга-
низм жидкости с помощью шприца.
В современной медицине в связи с распространением особо опасных
болезней, передающихся с кровью (ВИЧ-инфекция, гепатиты и др.), во
всем мире применяют одноразовые шприцы и иглы. Как правило, для инъ-
екций применяют шприцы емкостью 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и 20 мл.
Шприц для однократного использования выпускается в собранном
виде. Такие пластиковые шприцы стерилизованы в заводских условиях и
упакованы в отдельные пакеты. В каждый пакет вложен шприц с надетой на
него иглой или с иглой, находящейся в отдельном пластиковом контейнере.
Кроме стандартных шприцев, для парентерального введения лекарст-
венных веществ применяют и другие разновидности шприцев.
Одноразовый шприц-тюбик — эластичная емкость, заполненная ле-
карственным препаратом и соединенная со стерильной инъекционной иг-
лой, герметично закрытой колпачком.
Для введения инсулина применяют инсулиновый шприц емкостью 1 мл с
нанесенными на цилиндр шприца не только делениями в миллилитрах, но
и в единицах (ЕД), с помощью которых дозируют инсулин. По всей длине
цилиндра имеется 50 делений, каждое деление соответствует 2 ЕД инсу-
лина. В настоящее время для введения инсулина используют также шпри-
цы-ручки, удобные для самостоятельного проведения инъекции больным
сахарным диабетом.
Для введения вакцин, сывороток, сильнодействующих лекарств име-
ются шприцы специального назначения с удлиненным суженным цилин-
дром при малой емкости шприца, благодаря чему на цилиндре на большом
расстоянии друг от друга нанесены деления в 0,01 мл.
Для каждой инъекции применяют отдельные шприц и иглу во избе-
жание смешивания несовместимых между собой лекарственных веществ в
одном шприце.
Проведение пробы на качество очистки шприцев и игл
от крови и моющего раствора
Для определения скрытой крови используют бензидиновую, амидо-
пириновую или ортотолуидиновую пробу.
Для постановки бензидиновой пробы предварительно, но не ранее
чем за 2 часа, готовят реактив: несколько кристаллов бензидина, 2 мл 50 %
уксусной кислоты и 2 мл 3 % раствора перекиси водорода. Для постановки
других проб реактивы готовят в аптеке.
55