Файл: Практика.pdf

Постановка  пробы:  пипеткой  наносят  реактив  на  поршень  и  в  ци-

линдр шприца, а через него — в иглу. При наличии крови происходит немед-
ленное окрашивание в ярко-зеленый цвет (положительная проба). Окрашива-
ние, появившееся позже, чем через 2 минуты, не учитывается. При использо-
вании амидопирина или ортотолуидина окрашивание будет сине-зеленым. 

Для  определения  остатков  моющего  раствора  используют  фенол-

фталеин. 

Постановка пробы: детали шприца протирают ватой, смоченной 1 % 

спиртовым  раствором  фенолфталеина.  При  наличии  остатков  моющего 
раствора в течение 30 с появляется сине-фиолетовое окрашивание. 

Набор лекарственного раствора из ампулы 

Последовательность действий: 
1)  слегка  встряхните  ампулу  так,  чтобы  весь  раствор  оказался  в  ее 

широкой части; 

2)  надпилите  ампулу  пилочкой,  ватным  шариком,  смоченным  спир-

том  (или  «Септоцидом»),  обработайте  ампулу  (на  случай,  если  все-таки 
игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного 
средства) и отломите узкий конец ампулы; 

3) возьмите ампулу, осторожно введите в нее иглу и наберите нужное 

количество раствора (если ампула большая — 5, 10 или 20 мл, можно по-
степенно, набирая раствор, приподнимать дно ампулы); 

4) снимите иглу, которой набирали раствор, и наденьте иглу для инъекции; 
5) закрепите иглу, проверьте ее проходимость, пропустив через иглу 

немного раствора из шприца, держите при этом шприц вертикально, так, 
чтобы он находился на уровне глаз; 

6) положите на пакет шприц, стерильные ватные шарики, смоченные 

спиртом или «Септоцидом». 

Набор лекарственного вещества из флакона 

Последовательность действий: 
1) прочтите надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности); 
2) вскройте алюминиевую крышку в центре нестерильным пинцетом; 
3) обработайте спиртом (или «Септоцидом») резиновую пробку; 
4) наберите в шприц нужное количество растворителя (1–3 мл, если все 

содержимое флакона вводят одному больному). В случае, если содержимое 
флакона рассчитано на нескольких больных, то поступают следующим обра-
зом: на каждые 100 000 ЕД пенициллина берут 0,5 мл растворителя; 

5) возьмите флакон и введите в него растворитель; 
6) снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхи-

вая флакон, добейтесь полного растворения порошка; 

7) наденьте иглу с флаконом на подыгольный конус; 

56 

8) поднимите флакон вверх дном и наберите содержимое флакона или 

его часть в шприц; 

9) снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса (не рассте-

рилизовывайте  эту  иглу — она  понадобится  для  разведения  лекарства  в 
следующем флаконе); 

10) наденьте и закрепите на подыгольном конусе иглу для инъекции; 
11) проверьте проходимость этой иглы, пропустив немного раствора 

через иглу; 

12) положите в лоток шприц, ватные шарики, смоченные антисепти-

ческим раствором. 

Правила разведения антибиотиков 

Некоторые лекарственные вещества, предназначенные для инъекций, 

выпускаются в виде стерильного порошка во флаконе и перед применением 
подлежат  растворению.  В  качестве  растворителей  применяются 0,25–0,5 % 
растворы новокаина, изотонический раствор натрия хлорида, дистиллиро-
ванная вода, выпускаемые в стерильном виде в ампулах. Для растворения 
антибиотиков в подготовленный стерильный шприц набирают из ампулы 
растворитель  из  расчета 0,5 мл  на 100 000 ЕД  (т.  е. 0,1 г)  антибиотика  и 
вводят с соблюдением условий стерильности во флакон. Так, если во фла-
коне  содержится  доза  антибиотика  в 1 000 000 ЕД  (т.  е. 1,0 г),  то  в  него 
нужно  ввести 5 мл  растворителя,  тогда  в  каждом  миллилитре  раствора 
окажется 200 000 ЕД (т. е. 0,2 г), что облегчает дозирование лекарства. 

После  растворения  порошка  набирают  в  шприц  нужную  дозу  лекар-

ства, снимают использованную иглу и насаживают на конус наконечника 
шприца другую стерильную иглу. 

Особенности введения бициллина, масляных растворов 

Бициллин  предназначен  исключительно  для  внутримышечного 

инъекционного введения, внутривенное его введение запрещено! 

Суспензию бициллина готовят непосредственно перед введением.  
Во флакон с препаратом вводят (со скоростью 5 мл за 20–25 с) 5–6 мл 

стерильной  воды  для  инъекций,  или 0,9 % раствора  натрия  хлорида,  или 
0,25–0,5 % раствора новокаина. Смесь во флаконе перемешивают (враще-
нием  флакона  между  ладонями)  до  образования  гомогенной  суспензии 
(или  взвеси),  которую  вводят  немедленно  глубоко  в  верхний  наружный 
квадрант ягодицы. П

ри 

появлении крови в шприце в ходе внутримышеч-

ной  инъекции  (свидетельствует  о  попадании  иглы  в  кровеносный  сосуд) 
следует  извлечь  шприц  и  произвести  инъекцию  в  другое  место.  Растира-
ние ягодицы после инъекции не рекомендуется. 

При задержке введения немедленно после приготовления изменяются 

физические и коллоидные свойства суспензии, в результате чего может за-
трудняться ее движение через иглу шприца. 

57

Масляные  растворы  вводятся  внутримышечно.  Ампулу  с  масля-

ным раствором предварительно следует подогреть на водяной бане до 38 °С. 
Введение масляных растворов внутривенно категорически запрещено, 
так как может развиться жировая (масляная) эмболия! 

Выполнение внутрикожных, подкожных, внутримышечных 

и внутривенных инъекций, внутривенных инфузий лекарственных веществ 

Информация  о  методике  и  правилах  инъекционного  введения  лекар-

ственных веществ приведена в нижеследующей инструкции Министерства 

здравоохранения Республики Беларусь. 

ИНСТРУКЦИЯ 

по выполнению инъекций и внутривенных инфузий 

в условиях лечебно-профилактических учреждений и на дому 

(утверждена Министерством здравоохранения Республики Беларусь 

от 23.03.99 г. регистр. № 40-9003) 

Общие сведения 

Противопоказания к выполнению инъекций 

1. Поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера 

в предполагаемом месте инъекции. 

2. Атрофия мышечной ткани. 
3. Флебит пунктируемой вены. 

Места введения 

1. Верхний  наружный  квадрант  ягодицы,  область  плеча,  бедра  (для 

внутримышечной инъекции). 

2. Средняя  треть  внутренней  поверхности  предплечья,  верхняя  треть 

наружной поверхности плеча (для внутрикожной инъекции). 

3. Наружная  поверхность  плеча,  подлопаточная  область,  передняя 

брюшная стенка (для подкожной инъекции). 

4. Поверхностные  вены  локтевого  сгиба,  предплечья,  кисти,  области 

голеностопного  сустава,  свода  черепа  (для  внутривенной  инъекции  и  ка-
пельных инфузий). 

Форма спецодежды при выполнении манипуляции 

1. Медицинский халат (или специальный костюм). 
2. Медицинская шапочка.  
3. Чистые медицинские перчатки (одноразовые или продезинфицированные). 
Для  внутривенных  инъекций  и  капельного  введения  жидкостей 

предусматривается дополнительно: 

1. Маска. 
2. Передник. 
3. Очки или пластиковый экран. 

58 

Оснащение рабочего места 

1. Стол для медицинских манипуляций 
2. Стерильный пинцет. 
3. Пинцет для работы с использованным инструментарием. 
4. Емкости с растворами дезинфектантов: 

а) для обработки поверхностей; 
б) для использованной ветоши; 
в) для промывания использованных шприцев или систем; 
г) для замачивания использованных шприцев или систем; 
д) для замачивания использованных игл; 
ж) для обеззараживания использованных ватных или марлевых шариков. 

5. Чистая ветошь. 
6. Флакон с антисептиком для обработки кожи пациентов и рук персонала. 
7. Флакон с дезинфектантом для обработки ампул и других упаковок 

лекарственных инъекционных форм. 

8. Стерильные ватные или марлевые шарики в упаковке. 
9. Лекарственные формы для инъекций и инфузий. 
10. Пилочка для вскрытия ампул. 
11. Ножницы для вскрытия металлического колпачка флакона. 
12. Шприцы вместимостью: 
― 1,0–1,5 мл (для внутрикожных инъекций); 
― 1,0–2,0 мл (для подкожных инъекций); 
― 1,0–10,0 мл (для внутримышечных инъекций); 
― 5,0–20,0 мл (для внутривенных инъекций). 
13. Системы для внутривенных инфузий одноразового использования. 
14. Инъекционные иглы: 
― для внутрикожной инъекции — сечением 0,4 мм, длиной 15 мм (0415). 
― для  подкожной  инъекции — сечением 0,4–0,6 мм,  длиной 20 мм 

(0420–0620). 

― для  внутримышечных  инъекций — сечением 0,8 мм,  длиной 40–

100 мм (0840–08100). 

― для внутривенных инъекций — сечением 0,8 мм, длиной 40 мм (0840). 
― для  набора  лекарственного  вещества — сечением 0,8 мм,  длиной 

40 мм (0840). 

Дополнительно для выполнения внутривенных инъекций необходимы: 
— жгут; 
— салфетка (на область наложения жгута при отсутствии одежды); 
— клеенчатая подушечка. 
Дополнительно  для  выполнения  внутривенных  капельных  введений 

жидкостей необходимы: 

— штатив для системы; 
— лейкопластырь. 

59

Дополнительно  для  внутривенных  капельных  введений  жидкостей  с 

использованием систем многоразового использования необходимы: 

— стерильная игла; 
— воздуховод с мандреном длиной 200 мм; 
— стерильная лекарственная игла (Дюфо); 
— кровоостанавливающий зажим (зажим Мора). 

Выполнение инъекций в условиях лечебных учреждений 

(внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные) 

А. Подготовительный этап выполнения манипуляции 

1. Перед началом работы снять с рук все предметы (кольца, часы и др). 

2. Надеть соответствующую форму одежды. 

3. Вымыть руки под проточной водой, дважды их намыливая. 

4. Просушить руки разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем. 

5. Надеть перчатки. 

6. Протереть поверхность рабочего манипуляционного стола (лотка или 

инструментального столика при выполнении инъекции за пределами проце-

дурного кабинета) чистой ветошью, смоченной раствором дезинфектанта. 

7. Вымыть  руки  в  перчатках  под  проточной  водой  с  мылом.  Просу-

шить, как указано в п. 4. 

8. Вскрыть упаковку со стерильными шариками, предварительно про-

контролировав  целостность  упаковки  и  срок  годности;  поместить  в  зара-

нее подготовленную емкость или положить на рабочий стол. 

9.  Выложить  на  рабочий  стол  необходимые  лекарственные  средства 

(ампулы, флаконы), шприцы в упаковке, предварительно проверив назва-

ние, дозы, сроки годности, целостность упаковки. Совместное хранение на 

рабочей  поверхности  манипуляционного  столика  стерильного  и  отрабо-

танного инструментария и материала не допускается!!! 

10. Подготовить ампулы (флаконы) к набору лекарственного вещест-

ва, для чего: стерильным пинцетом взять стерильный шарик (из индивиду-

альной упаковки материал можно взять рукой), смочить его раствором де-

зинфектанта, обработать верхнюю треть ампулы (металлический колпачок 

и верхнюю треть флакона), надпилить шейку ампулы (вскрыть металличе-

ский колпачок флакона ножницами), вскрыть ампулу. 

11.  Вскрыть  упаковку  шприца,  собрать  его.  Одноразовый  шприц  со-

бирается руками. 

12. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного препарата. 

13.  Сменить  иглу:  снять  иглу  и  заменить  ее  на  другую  с  защитным 

колпачком рукой. 

14. Проверить проходимость иглы, вытеснив воздух, движением поршня, 

придерживая иглу за канюлю. 

15. Подготовленный для инъекции шприц одноразового применения с 

надетым на иглу колпачком поместить во вскрытую упаковку многоразо-

60