ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2019
Просмотров: 3531
Скачиваний: 2
Методика забора крови для исследования
Осуществлять забор крови целесообразно в одно и то же время – ут-
ром натощак.
Медицинская сестра накануне исследования должна предупредить
больного о предстоящем заборе крови и разъяснить, что кровь берут на-
тощак до приема лекарственных средств, а на ужин не следует употреб-
лять жирную пищу.
При заборе крови из вены время наложения жгута должно быть по воз-
можности минимальным, так как длительный стаз крови повышает содержа-
ние общего белка и его фракций, кальция, калия и других компонентов.
В зависимости от цели исследования забор крови для лабораторного ана-
лиза осуществляют из пальца (капиллярная кровь) и из вены (венозная кровь).
Кровь из пальца берет лаборант; этот анализ необходим для количе-
ственного и качественного изучения форменных элементов крови (эритро-
цитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определения количества в крови гемогло-
бина и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Такой анализ называют об-
щим анализом крови или общеклиническим исследованием крови. Кроме то-
го, в ряде случаев из пальца берут кровь для определения содержания в кро-
ви глюкозы, а также свертываемости крови и времени кровотечения.
Кровь из вены берет процедурная медицинская сестра посредством
пункции в большинстве случаев локтевой вены; кровь смешивается в про-
бирке с противосвертывающим веществом (гепарин, натрия цитрат и пр.).
Забор крови из вены осуществляют с целью количественного изучения
биохимических показателей крови (так называемых печеночных проб,
ревматологических проб, содержания глюкозы, фибриногена, мочевины,
креатинина и пр.), обнаружения возбудителей инфекции (взятие крови на
гемокультуру и определение чувствительности к антибиотикам) и антител
к ВИЧ. Вид требуемого биологического материала зависит от цели иссле-
дования: цельную кровь с антикоагулянтом применяют для исследования
равномерно распределенных между эритроцитами и плазмой веществ (мо-
чевины, глюкозы и др.), сыворотку или плазму — для неравномерно рас-
пределенных (натрия, калия, билирубина, фосфатов и др.). Объем заби-
раемой из вены крови зависит от количества определяемых компонентов —
обычно из расчета 1–2 мл на каждый вид анализа.
Взятие крови на исследование из вены
Противопоказания к процедуре определяет врач. К ним относят край-
не тяжёлое состояние пациента, спавшиеся вены, судороги, возбуждённое
состояние пациента.
Весь использованный во время манипуляции материал необходимо
продезинфицировать.
Резиновый жгут и клеёнчатый валик протирают дважды ветошью,
смоченной дезинфицирующим раствором, и промывают проточной водой.
66
Использованный ватный шарик с кровью обязательно следует забрать у
пациента и, прежде чем поместить его в отходы, замочить в дезинфици-
рующем растворе не менее чем на 60 мин. Дезинфицирующим раствором
необходимо обработать также и рабочий стол.
Необходимое оснащение:
― одноразовые (стерильные) шприцы с иглами;
― стерильный лоток с ватными шариками и пинцетом;
― резиновый жгут, резиновый валик и салфетка;
― антисептик, чистые пробирки с пробочками в штативе;
― спецодежда (халат, маска, стерильные перчатки);
― лоток для использованного материала;
― тонометр, фонендоскоп, противошоковый набор лекарственных средств.
Порядок выполнения процедуры:
1. Подготовить пациента — помочь ему занять удобное положение
сидя или лежа (в зависимости от тяжести его состояния).
2. Подготовиться к процедуре: пронумеровать пробирку и направле-
ние на анализ (одинаковым порядковым номером), вымыть и высушить
руки, надеть спецодежду, обработать руки ватными шариками, смоченны-
ми антисептиком, надеть перчатки.
3. Подложить под локоть пациента клеенчатый валик для максималь-
ного разгибания локтевого сустава.
4. Освободить от одежды руку или поднять рукав рубашки до средней
трети плеча таким образом, чтобы был обеспечен свободный доступ к об-
ласти локтевого сгиба.
5. Наложить резиновый жгут в области средней трети плеча выше
локтевого сгиба на 10 см (на салфетку или расправленный рукав рубашки,
но таким образом, чтобы он не ущемил кожу при завязывании) и затянуть
жгут, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные его концы —
вверх (чтобы концы жгута во время венепункции не попали на обработан-
ное антисептиком поле).
6. Обработать одетые в перчатки руки антисептиком.
7. Предложить пациенту «поработать кулаком» — несколько раз
сжать и разжать кулак для хорошего наполнения вены.
8. Попросить пациента сжать кулак и не разжимать до тех пор, пока
медсестра не разрешит; при этом дважды обработать кожу в области лок-
тевого сгиба ватными шариками, смоченными антисептиком, в одном на-
правлении — сверху вниз, сначала широко (размер инъекционного поля
составляет 4Ч8 см), затем — непосредственно место пункции.
9. Найти наиболее наполненную вену; затем кончиками пальцев левой ру-
ки оттянуть кожу локтевого сгиба в сторону предплечья и фиксировать вену.
10. В правую руку взять приготовленный для пункции шприц с иглой.
11. Провести венепункцию: держа иглу срезом вверх под углом 45°,
ввести иглу под кожу; затем, уменьшив угол наклона и держа иглу почти
67
параллельно кожной поверхности, продвинуть иглу немного вдоль вены и
ввести ее на треть ее длины в вену (при соответствующем навыке можно
одномоментно проколоть кожу над веной и стенку самой вены); при про-
коле вены возникает ощущение «провала» иглы в пустоту.
12. Убедиться, что игла находится в вене, слегка потянув поршень иг-
лы на себя; при этом в шприце должна появиться кровь.
13. Не снимая жгут, продолжить тянуть поршень шприца на себя для
набора необходимого количества крови.
14. Развязать жгут и предложить больному разжать кулак.
15. Прижать ватный шарик, смоченный антисептиком, к месту инъек-
ции и быстро извлечь иглу.
В ряде случаев во избежание повреждения форменных элементов
крови (например, при исследовании агрегационной функции тромбоцитов)
кровь нельзя набирать шприцем. В такой ситуации следует набирать кровь
«самотеком» — подставить под иглу (без шприца) пробирку и подождать,
пока она заполнится необходимым количеством крови.
16. Предложить больному согнуть руку в локтевом сгибе вместе с
ватным шариком и оставить так на 3–5 мин для остановки кровотечения.
17. Снять иглу со шприца (так как при выпуске крови из шприца че-
рез иглу могут быть повреждены эритроциты, что вызовет их гемолиз),
медленно выпустить кровь в пробирку по ее стенке (быстрое поступление
крови в пробирку может привести к ее вспениванию и, следовательно, ге-
молизу крови в пробирке) и закрыть пробирку пробочкой.
18. Сложить использованные материалы в специально приготовлен-
ный лоток, снять перчатки.
19. Спросить у пациента о его самочувствии, помочь ему встать или
удобно лечь (в зависимости от тяжести его состояния).
20. Оформить направление в лабораторию, поместить штатив с про-
бирками в емкость для транспортировки биологических жидкостей (бикс)
и отправить в лабораторию для исследования.
При подозрении на гепатит или ВИЧ-инфекцию у больного емкость с
кровью необходимо дополнительно парафинировать или закрыть лейко-
пластырем и поместить в герметичный контейнер.
Взятие крови из вены на гемокультуру (стерильность)
и чувствительность к антибиотикам
Необходимое оснащение:
Дополнительно требуются: см. выше (Взятие крови на исследование
из вены).
― стерильные флаконы со средами, полученные в бактериологиче-
ской лаборатории к моменту забора крови;
― спиртовка, спички.
68
Порядок выполнения процедуры:
1–16. Смотри взятие крови на исследование из вены.
17. Соблюдая стерильность, открыть стерильный флакон левой рукой
и обжечь его горлышко над пламенем спиртовки.
18. Медленно выпустить кровь из шприца в пробирку (флакон), не
касаясь стенок емкости; обжечь над пламенем спиртовки пробку, удержи-
вая ее с помощью пинцета, и закрыть пробирку (флакон).
19. Сложить использованные материалы в специально приготовлен-
ный лоток, снять перчатки.
20. Спросить у пациента о его самочувствии, помочь ему встать или
удобно лечь (в зависимости от тяжести его состояния).
21. Оформить направление в лабораторию, поместить штатив с про-
бирками (флаконы) в емкость для транспортировки биологических жидко-
стей (бикс) и отправить в бактериологическую лабораторию в течение ча-
са. При подозрении на наличие у больного гепатита или ВИЧ-инфекции
емкость с кровью необходимо дополнительно парафинировать или за-
крыть лейкопластырем и поместить в герметичный контейнер.
Способы временной остановки кровотечения.
Наложение кровоостанавливающего жгута на конечности
Способы временной остановки кровотечения:
1) наложение жгута;
2) давящая повязка;
3) сгибание конечности в суставе;
4) тампонады раны;
5) сдавление сосуда на протяжении;
6) прижатие сосуда пальцами в ране;
7) наложение зажимов.
Наложение жгута может быть произведено на плечо, предплечье, бедро,
голень. Конечности, на которую накладывают жгут, придают вертикальное
положение. Предполагаемое место наложения жгута обвертывают полотен-
цем. Сильно растянутый жгут ближе к цепочке накладывают на конечность
выше места повреждения. Конечность окружают жгутом 2–3 раза. После-
дующие витки слегка послабляют, и затем крючок прикрепляют к цепочке.
Правильность наложения жгута определяется прекращением кровотечения и
отсутствием пульсации на периферическом участке артерии. Жгут наклады-
вают на срок не более 2 часов во избежание пареза, омертвения конечности.
Определение групп крови по системе
АВО при переливании крови и ее компонентов
Определение группы крови по системе АВО
Необходимое оснащение: два комплекта стандартных сывороток
0 (I), А (II), В (III) групп двух различных серий и одна ампула сыворотки
69
АВ (IV), набор пипеток для каждого группового флакона, флакон с изото-
ническим раствором хлорида натрия с пипеткой, тарелка, стекла предмет-
ные или стеклянные палочки — 8 штук, комплект «Резус» или кастрюля,
песочные часы на 3 и 5 мин, пластырь. Определение группы крови прово-
дят в помещении с хорошим освещением и температурой от +15 до +25 °С.
Сыворотки хранят в холодильнике при температуре от + 4 до +10 °С.
Техника определения группы крови
На тарелку в соответствующий сектор нанесите крупную каплю сы-
воротки двух серий I(0), II(А), III(В) групп. Затем последовательно внести в
капли сыворотки подготовленную исследуемую кровь уголком предметного
стекла или стеклянной палочкой и тщательно перемешать, капля вносимой
крови должна быть в 5–10 раз меньше капли сыворотки. Затем путем пока-
чивания тарелки тщательно перемешать кровь с сывороткой. Предваритель-
ные результаты оценивают через 3 мин, после чего добавляют каплю изото-
нического раствора хлорида натрия, вновь смешивают и через 5 мин прово-
дят окончательную оценку реакции агглютинации (смешивание крови боль-
ного и стандартных сывороток). Реакцию агглютинации определяет врач. Ре-
зультат реакции вносится в бланк направления или отмечается на лицевой
стороне истории болезни, где ставится дата определения группы крови и
личная подпись врача и медсестры, определявших группу крови.
Далее исследуемая кровь отправляется в клиническую лабораторию для
повторного определения группы крови (во избежание ошибки) и резус-фактора.
По этой же системе определяется группа донорской крови из флакона
и сверяется с записью на этом флаконе.
Оценка реакции агглютинации:
― положительная — хлопья и зернышки из склеившихся эритроци-
тов не расходятся при добавлении изотонического раствора хлорида на-
трия и перемешивании;
― отрицательная — капли сыворотки на тарелке прозрачные, равно-
мерно розового цвета, не содержат хлопьев и зерен.
Комбинации реакций агглютинации:
1) все три сыворотки в обеих сериях не дают агглютинации — иссле-
дуемая кровь 0 (I) группы;
2) реакция агглютинации отрицательная с сывороткой А (II) группы
обеих серий и положительная с сывороткой 0 (I) и В (III) — исследуемая
кровь А (II) группы;
3) реакция агглютинации отрицательная с сывороткой В (III) группы
обеих серий и положительная с сывороткой 0 (I) и А (II) — исследуемая
кровь В (III) группы;
70