ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2019
Просмотров: 3529
Скачиваний: 2
4) сыворотка 0 (I), А (II), В (III) групп дают положительную реакцию
в обеих сериях — кровь принадлежит АВ (IV) группе.
Прежде чем дать такое заключение, необходимо провести реакцию со
стандартной сывороткой АВ (IV) группы по той же методике. Оконча-
тельная реакция агглютинации позволяет отнести исследуемую кровь к
АВ (IV) группе.
Наиболее типичные ошибки при определении групповой принадлеж-
ности крови:
― слабая активность стандартной сыворотки;
― избыточное количество исследуемой крови, добавляемой к стан-
дартной сыворотке при высокой температуре окружающей среды;
― ложная агглютинация при подсыхании капли сыворотки и образо-
вание «монетных» столбиков эритроцитов или проявление холодовой агг-
лютинации (температура окружающей среды ниже 15 °С).
Во всех сомнительных случаях проводят повторное исследование
групповой принадлежности со стандартными сыворотками других серий.
Добавление капли изотонического раствора хлорида натрия к исследуемой
крови при температуре выше 15 °С позволяют избежать указанных ошибок.
Групповая принадлежность крови больного, независимо от ранее опреде-
ленной принадлежности, определяется каждый раз при переливании крови и ее
компонентов. Отмечать групповую принадлежность на основании отметки в
паспорте, выписки из истории болезни или других справок не разрешается.
Правила хранения групповых стандартных сывороток
Срок годности групповых сывороток определяется на этикетке фла-
конов и предусмотрен БРСПК НИИПК при хранении в холодильнике
(t +4°С). С момента вскрытия флаконы групповых сывороток можно ис-
пользовать в течение 10 дней при хранении в холодильнике (t +4 °С). При
появлении во флаконах групповых сывороток хлопьев и наличия мути,
сыворотки необходимо заменить.
Проба на групповую совместимость
Выполняется с сывороткой больного. На белую пластинку нанести 2–
3 капли сыворотки больного, к которой добавить каплю крови донора, в 5 раз
меньшую. Кровь перемешать, периодически покачивая, в течение 5 мин,
одновременно наблюдая результат реакции. Отсутствие агглютинации
эритроцитов донора свидетельствует о совместимости крови донора и ре-
ципиента в отношении групп крови АВО. Появление агглютинации ука-
зывает на их несовместимость и на недопустимость переливания данной
крови. Если больному переливается кровь из нескольких флаконов, проба
на совместимость должна быть сделана с кровью из каждого флакона, да-
же если кровь получена от одного донора.
71
Проба на индивидуальную совместимость
(резус-совместимость)
Исследование резус принадлежности крови по стандартным сыворот-
кам антирезус производится только в лаборатории. Возможно, определе-
ние резус-фактора у постели больного, но только специальными реагента-
ми (реактивами) антирезус согласно прилагаемых к ним инструкций.
Сыворотки антирезус изготавливаются из крови резус-отрицательных
людей, иммунизированных случайно или направленно к резус-фактору.
Определение резус-фактора должно проводиться с обязательным приме-
нением контрольных эритроцитов: резус-положительных — группы 0 (I)
или одногруппных исследуемой крови, и резус-отрицательных, причем
последние должны быть обязательно одногруппными исследуемой крови.
Независимо от методики определения резус-фактора необходимо
предварительно определить группу исследуемой крови и согласно ей взять
для исследования 2 различные серии стандартных сывороток антирезус,
которые должны соответствовать группе исследуемой крови.
При определении резус-фактора необходимо руководствоваться ин-
струкциями, прилагаемыми к стандартным сывороткам антирезус.
Определение резус-фактора на чашках Петри
На чистую сухую чашку Петри вертикальными рядами наносят 3 боль-
шие капли стандартных сывороток антирезус 2 серий, выбранных соглас-
но группе исследуемой крови: в 1 ряду вертикальном — одна, во 2 — дру-
гая серия сывороток. В капли обеих серий 1 горизонтального ряда стан-
дартных сывороток антирезус вносятся исследуемые эритроциты; во 2 го-
ризонтальный ряд вносятся резус-положительные эритроциты (контроль
активности); в 3 горизонтальный ряд вносятся резус-отрицательные стан-
дартные эритроциты (контроль специфичности). Соотношение «сыворот-
ка: кровь» — 10:1 или 5:1. Капли «сыворотка + эритроциты» тщательно
перемешиваются палочками (предметными стеклами) и чашка Петри по-
мещается на 10 мин. на водяную баню при температуре +46° – +48°. По
истечении этого времени чашка снимается с бани, покачивается вращательны-
ми движениями; результат учитывается в проходящем свете. Резус-положи-
тельные эритроциты должны дать положительную, резус-отрицательные — от-
рицательную реакции. Если в каплях сывороток антирезус с исследуемы-
ми эритроцитами есть агглютинация — кровь относится к резус-
положительному типу; при отсутствии агглютинации кровь относится к
резус-отрицательному типу.
При исследовании резус-фактора на чашках Петри категорически за-
прещается добавление физиологического раствора хлористого натрия, так
как он может снизить или полностью уничтожить реакцию конглютина-
ции в сывороточной среде.
72
Биологическая проба
Предшествует гемотрансфузии. Она выполняется следующим обра-
зом: внутривенно струйно в три этапа с интервалом в 3 минуты вводится
кровь в зависимости от возраста от 2 мл до 15 мл (по назначению врача).
Скорость переливания — 5 минут. В процессе наблюдается состояние
больного. Если после струйного введения крови нет признаков несовмес-
тимости (беспокойство, затрудненность дыхания, чувство сдавления в
груди, боли в пояснице и животе, озноб, учащение пульса и дыхания,
снижение АД), то еще дважды проводят подобную пробу, а затем выпол-
няют трансфузию до конца. Выполнение всех указанных проб проводится
под обязательным наблюдением врача. Переливаемая кровь, препараты кро-
ви выдерживаются при комнатной температуре 30–40 минут, а в экстренных
случаях подогреваются до температуры + 37 °С на водяной бане под контро-
лем термометра. Переливание крови и ее компонентов проводится под на-
блюдением врача. Оставшуюся во флаконе кровь – около 20 мл, не нарушая
антисептики, помещают в холодильник, где она хранится при температуре +
4 °С в течение 48 часов. При появлении у больного реакции или осложнений
эта кровь может быть использована для выяснения причины их возникнове-
ния (посев крови, определение групповой или резус-принадлежности, про-
верка пробы на совместимость перелитой крови с кровью больного).
Правила и сроки хранения крови и ее препаратов
Все препараты крови хранятся в холодильнике при температуре от +4
до +6 °С в вертикальном положении. Отстоявшаяся кровь должна иметь
четкую слоистость: первый (верхний) слой золотисто-желтого цвета — плаз-
ма крови — должен быть прозрачным; второй слой сероватого цвета —
гомогенный, тонкий – слой лейкоцитов; третий слой равномерного темно-
красного цвета — слой эритроцитов. Целесообразно кровь использовать для
переливания в течение 10 дней с момента заготовки; максимальный срок хра-
нения 21 день. При появлении хлопьев, сгустков, розового прокрашивания
плазмы, а также по истечении срока хранения кровь не годна к переливанию.
Эритроцитарная масса хранится от 7 до 23 дней в зависимости от
консерванта.
Лейкоцитарная масса хранится 48 часов.
Сухая плазма хранится при комнатной температуре + 20 °С до 5 лет.
Свежезамороженная плазма (СЗП) хранится в морозильнике до 6 месяцев.
Регистрация переливания крови и ее компонентов
После завершения переливания крови в специальном журнале для ре-
гистрации переливаний (форма № 009У) делается запись с указанием дозы
перелитой крови, ее паспортных данных, результатов проб на совмести-
мость, наличие или отсутствие осложнения.
73
В историю болезни пациента вклеивается протокол гемотрансфузии,
где указаны вышеперечисленные пункты по перелитой крови и ее компо-
нентов за подписью врача, ответственного за переливание крови.
Наблюдение за больным после гемотрансфузии
После переливания крови и ее компонентов больному необходим по-
стельный режим в течение 3–4 часов. Наблюдение за больным в течение су-
ток: оценка общего состояния, поведения, жалоб, внешнего вида, состояния
кожного покрова, мочеотделения. Ежечасно в течение 3 часов больному
проводят термометрию, подсчитывают пульс, измеряют АД. На следующий
день делают общий анализ крови и мочи. Если в течение 3 часов после
трансфузии при ежечасной термометрии температура тела не повышалась,
то можно считать, что реакции на переливание крови не было.
Сбор мокроты для общего клинического
и бактериологического исследований
Мокрота, особенно больных туберкулезом, может служить источником
заражения, поэтому больной должен соблюдать правила личной гигиены.
Различают следующие основные методы исследования мокроты:
1. Общий анализ мокроты:
― определяют количество, цвет, запах, консистенцию, характер мокроты;
― проводят микроскопическое исследование мокроты.
2. Бактериологическое исследование мокроты:
― выявление из мокроты микрофлоры и определение ее чувстви-
тельности к антибиотикам;
― анализ мокроты на наличие микобактерий туберкулеза.
Последовательность действий
Чтобы собрать мокроту, больной должен в 8 ч утра натощак почис-
тить зубы и тщательно прополоскать рот кипяченой водой. Затем он дол-
жен сделать несколько глубоких вдохов или дождаться позыва на кашель,
после чего откашлять мокроту (в объеме 3–5 мл) в заранее выданную ему
чистую сухую градуированную банку и закрыть ее крышкой.
Для сбора мокроты с целью бактериологического исследования вы-
дают стерильную емкость; в этом случае нужно предупредить больного,
чтобы он не касался краев посуды руками или ртом.
После сбора мокроты пациенту следует оставить емкость с мокротой
в санитарной комнате в специальном ящике.
При сборе мокроты на атипичные клетки медицинская сестра должна
немедленно доставить материал в лабораторию, так как опухолевые клет-
ки быстро разрушаются.
74
Обработка, дезинфекция и хранение плевательниц
Плевательницы необходимо ежедневно опорожнять, предварительно
отметив количество мокроты за день в температурном листе, и дезинфи-
цировать их 0,3 % раствором «Хлороцид» или 0,3 % раствором «Хлордез»,
или 0,3 % раствором «Хлормикс» — экспозиция 180 минут. Мокроту
больных туберкулезом сжигают.
Следует обязательно проводить визуальный осмотр мокроты. При появ-
лении в ней прожилок крови необходимо немедленно информировать врача.
Оказание первой помощи при кровохарканье,
легочном кровотечении
Кровохарканье — это выделение (откашливание) мокроты с кровью в
виде прожилок и точечных вкраплений вследствие выхождения элементов
крови через неповрежденные стенки мелких сосудов при повышенной их
проницаемости и разрыве капилляров.
Легочное кровотечение — это выделение (откашливание) чистой
алой, пенистой крови в количестве более 50 мл. Различают малые (до 100 мл),
средние (до 500 мл) и большие, профузные (более 500 мл) кровотечения.
Последовательность действий:
1) создать больному спокойную обстановку, придать полусидящее
положение, запретить громко разговаривать, натуживаться, принимать го-
рячую пищу;
2) дать больному лоток для откашливания мокроты;
3) наложить на руки и ноги жгуты таким образом, чтобы пережать
только вены, а не артерии, с целью уменьшения притока крови в малый
круг кровообращения;
4) немедленно пригласить врача.
Даже после прекращения кровотечения больной должен соблюдать
строгий постельный режим и находиться в положении полусидя. Кормить
больного следует небольшими порциями легкоусвояемой полужидкой хо-
лодной пищи, богатой витаминами, рекомендуется холодное питьё; острая
пища и приправы запрещаются. Категорически запрещается постановка
банок или горчичников.
Оказание первой помощи при приступе бронхиальной астмы
Одышка или диспное (от греч. «dys» — затруднение, нарушение,
«рnое» — дыхание) — нарушение частоты, ритма и глубины дыхания или
повышение работы дыхательных мышц, проявляющиеся, как правило,
субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыха-
ния. Следует помнить, что одышка может быть как собственно легочного,
так и сердечного, неврогенного и другого происхождения.
Удушье или астма (от греч. «asthma» — тяжелое короткое дыхание), —
общее название остро развивающихся приступов одышки различного про-
75