ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2019
Просмотров: 3530
Скачиваний: 2
исхождения. Приступ удушья легочного происхождения вследствие спаз-
ма бронхов называют бронхиальной астмой. При застое крови в малом
круге кровообращения развивается сердечная астма.
При появлении у больного одышки или удушья медсестра должна не-
медленно сообщить врачу свои наблюдения за характером одышки, часто-
той дыхания, а также принять меры для облегчения состояния больного.
1. Создать вокруг больного обстановку покоя, успокоить его и окру-
жающих.
2. Помочь больному принять возвышенное (полусидящее) положение, при-
подняв головной конец кровати или подложив под голову и спину подушки.
3. Освободить от стесняющей одежды и тяжелых одеял.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение (открыть форточку).
5. При наличии соответствующего назначения врача дать больному
карманный ингалятор и объяснить, как им пользоваться.
Правила пользования карманным ингалятором
Показания: приступ бронхиальной астмы.
Последовательность действий:
1) снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном;
2) баллончик хорошо встрянуть;
3) сделать глубокий выдох;
4) баллончик с аэрозолем взять в руку и обхватить губами мундштук;
5) сделать глубокий вдох и одновременно сильно нажать на дно бал-
лончика: в этот момент выдается доза аэрозоля;
6) задержать дыхание на несколько секунд, затем вынуть мундштук
изо рта и сделать медленный выдох (если глубокий вдох в результате тя-
жести состояния больного невозможен, то первая доза аэрозоля распыля-
ется в полости рта);
7) после ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.
Количество доз аэрозоля определяет врач. После вдыхания глюкокор-
тикоидов больной должен прополоскать рот водой для профилактики раз-
вития кандидоза полости рта.
Проведение оксигенотерапии различными методами
Оксигенотерапия (лат. «oxygenium» — кислород; греч. «therapeia» —
лечение) — применение кислорода в лечебных целях.
Оксигенотерапию можно осуществлять ингаляционным и неингаля-
ционным методами.
К неингаляционным методам относятся введение кислорода в желу-
дочно-кишечный тракт в виде кислородных коктейлей, прием кислород-
ных ванн; также возможно местное применение при анаэробной инфек-
ции, трофических расстройствах.
76
Наиболее часто применяется ингаляционный метод введения кисло-
рода. Использование кислорода таким методом оказывает ощутимую по-
мощь больным с тяжелой одышкой, особенно — с одышкой в покое.
Перед применением кислорода таким методом необходимо убедиться
в проходимости дыхательных путей.
Показания: острая или хроническая дыхательная недостаточность,
сопровождающаяся цианозом (синюшным оттенком кожи и слизистых
оболочек), тахикардией (сердцебиением), снижением парциального давле-
ния кислорода в крови.
Для лечения применяют кислородную смесь, содержащую от 40 до 80 %
кислорода. При отравлении угарным газом применяют карбоген (смесь,
содержащую 95 % кислорода и 5 % углекислого газа); при отеке легких
кислородную смесь барботируют через пеногасители (50–96 % раствор
этилового спирта или 10 % спиртовой раствор кремнийорганического со-
единения антифомсилана).
Нельзя использовать чистый кислород, так как он может угнетать ды-
хательный центр, вызвать ожог дыхательных путей и, кроме того, оказать
токсическое действие на организм человека, проявляющееся сухостью во
рту, болью в грудной клетке, судорогами, потерей сознания.
Существуют следующие ингаляционные способы подачи кислорода:
1. Подача кислорода через носовые катетеры — кислород подается
из хранящегося в специальном помещении баллона со сжатым кислородом
по системе металлических трубок, проведенных в палату (так называемая
централизованная подача кислорода). Для увлажнения кислород пропус-
кают через воду с помощью аппарата Боброва. Кислородный баллон емко-
стью в 40 л и давлением в 150 атм. окрашен в синий цвет и имеет надпись
«Кислород медицинский». Больному кислород подают под давлением 2–3 атм.,
поэтому к баллону присоединен специальный редуктор с двумя манометрами,
один из которых показывает давление в баллоне, второй — давление кислорода
на выходе из редуктора, т. е. давление кислорода, подаваемого пациенту.
2. Подача кислорода через маску. При накладывании на лицо маска
должна закрывать рот и нос. Маска имеет вдыхательный и выдыхательный
каналы. Тубус вдыхательного канала соединен с дыхательным мешком из
тонкой резины, в котором во время выдоха накапливается кислород, а при
вдохе кислород активно засасывается легкими. Для увлажнения кислород
пропускают через воду с помощью аппарата Боброва.
3. Подача кислорода через аппарат искусственной вентиляции легких
(ИВЛ). В этом случае подачу кислорода осуществляют посредством инту-
бационной трубки.
4. Гипербарическая оксигенация или оксигенобаротерапия (греч.
«barys» — тяжелый), — лечебно-профилактический метод насыщения ор-
ганизма кислородом под повышенным давлением. Сеансы гипербарической
оксигенации проводят в специальных барокамерах. Барокамера представляет
77
собой герметически закрывающееся помещение, в котором может быть создано
искусственно повышенное давление воздуха (газов). Габариты барокамеры и
оборудование обеспечивают возможность длительного пребывания в барока-
мере нескольких больных. В пульмонологии оксигенобаротерапию применяют
в комплексном лечении гнойно-обструктивных заболеваний легких.
Порядок подачи кислородно-воздушной смеси
через носовые катетеры
Необходимое оснащение: кислородный баллон, стерильные носовые
катетеры, стерильный вазелин, резиновая или пластиковая трубка, пластырь.
Порядок выполнения процедуры:
1. Смазать стерильный носовой катетер вазелином.
2. Ввести катетер через нос по нижнему носовому ходу до задней
стенки глотки на глубину, равную расстоянию от крыльев носа до мочки
уха пациента.
3. Если больной в сознании, его можно попросить открыть рот и ви-
зуально проконтролировать введение катетера в носоглотку; при правиль-
ном введении конец катетера должен быть виден в зеве.
4. Наружный конец катетера соединить с резиновой или пластиковой
трубкой, соединенной с централизованной системой подачи кислорода в
палаты, и фиксировать его лейкопластырем к щеке (или к виску, ко лбу).
5. Открыть вентиль дозиметра баллона (находится в палате) и пода-
вать кислород со скоростью 2–3 л/мин.
6. Каждые 30–60 мин менять положение катетера с целью предупре-
ждения пролежней и высушивания слизистой оболочки носовых ходов.
Меры безопасности при работе с кислородными баллонами
Кислородные баллоны следует хранить только в специально отведен-
ных для этой цели помещениях, курение в которых категорически запре-
щено. Нельзя размещать баллоны с кислородом вблизи источников тепла
и света. Сжатый кислород при соприкосновении с жирами и нефтепродук-
тами воспламеняется и взрывается, поэтому недопустимо нахождение ря-
дом с баллонами с кислородом промасленной ветоши, одежды, а также
любых предметов, испачканных свежей краской. При работе с кислород-
ным баллоном нельзя смазывать руки кремом.
Плевроцентез.
Методика выполнения, осложнения и их профилактика
Плевральной пункцией, или плевроцентезом (греч. «pleura» — бок,
ребро, «kentesis» — прокол), или торакоцентезом (греч. «thorakos» —
грудь, «kentesis» — прокол), называют прокол грудной клетки с введением
иглы или троакара в плевральную полость для извлечения из нее жидко-
78
сти. У здорового человека в плевральной полости находится очень не-
большое количество жидкости — до 50 мл.
Цели: удаление скопившейся в плевральной полости жидкости, опре-
деление ее характера (выпот воспалительного или невоспалительного генеза)
для уточнения диагноза, а также введение в плевральную полость лекарств.
Плевральную пункцию проводит только врач, медицинская сестра
ему ассистирует (помогает).
Необходимое оснащение:
― стерильный шприц емкостью 20 мл с тонкой иглой длиной 5–6 см
для анестезии (обезболивания);
― стерильная игла для пункции с просветом 1–1,5 мм длиной 12–14 см,
соединенная с резиновой трубкой длиной около 15 см;
― стерильный лоток;
― электроотсос;
― 5 % спиртовой раствор йода;
― стерильная повязка;
― стерильные пробирки;
― 0,25 % раствор новокаина;
― подушка;
― клеенка.
Порядок выполнения процедуры:
1. За 15–20 мин до пункции по назначению врача сделать больному
подкожную инъекцию сульфокамфокаина или кордиамина.
2. Усадить раздетого по пояс больного на стул лицом к спинке, по-
просить его одной рукой опереться на спинку стула, а другую (со стороны
локализации патологического процесса) завести за голову.
3. Попросить больного слегка наклонить туловище в сторону, проти-
воположную той, где врач будет проводить пункцию.
4. Вымыть руки с мылом проточной водой и обработать их дезинфи-
цирующим раствором.
5. Надеть стерильные маску, халат, перчатки.
6. Обработать предполагаемое место прокола 5 % спиртовым раство-
ром йода, затем — 70 % раствором спирта и снова йодом.
7. Сделать местную анестезию 0,25 % раствором новокаина (медсестра
подает врачу шприц с раствором новокаина) в седьмом или восьмом межре-
берном промежутке по лопаточной или задней подмышечной линии.
8. Пункцию проводит врач в зоне максимальной тупости перкуторно-
го звука (обычно в седьмом-восьмом межреберьях); прокол делают в меж-
реберье по верхнему краю нижележащего ребра, так как по нижнему краю
ребра проходит сосудисто-нервный пучок и можно повредить межребер-
ные сосуды. При попадании иглы в плевральную полость появляется
ощущение «провала» в свободное пространство.
79
9. Для пробной пункции применяют шприц емкостью 10–20 мл с толстой
иглой, а для удаления большого количества жидкости — шприц Жане или элек-
троотсос (медицинская сестра должна подать шприц, включить электроотсос).
10. С диагностической целью в шприц набирают 50–100 мл жидкости,
медсестра выливает ее в предварительно подписанные пробирки и направ-
ляет по назначению врача на физико-химическое, цитологическое или
бактериологическое исследование.
При скоплении большого объема жидкости удаляют лишь 800–1200 мл,
так как изъятие большего количества может привести к излишне быстро-
му смещению органов средостения в больную сторону и коллапсу.
11. После извлечения иглы место прокола смазать 5 % спиртовым
раствором йода и наложить стерильную повязку.
12. Поместить использованные предметы в емкость с дезинфици-
рующим раствором.
После пункции больной должен лежать 2 ч и в течение суток быть
под наблюдением дежурных медицинской сестры и врача.
Подсчет и оценка свойств пульса на лучевой артерии
Артериальный пульс — это ритмичные колебания стенок артерий,
обусловленные выбросом крови в артериальную систему.
Пульс обычно исследуется на лучевой артерии. Для этого необходимо
пальцами правой руки обхватить кисть пациента в области лучезапястного
сустава. Первый палец располагают на тыльной стороне предплечья, а II–
IV пальцами нащупывают пульсирующую лучевую артерию и прижимают
ее к лучевой кости.
Различают следующие основные свойства пульса: ритм, частоту,
напряжение, наполнение, величину, форму.
Ритм определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если
эти интервалы равны, то пульс ритмичный. При нарушениях ритма возни-
кает неритмичный пульс.
Частоту пульса подсчитывают в течение одной минуты. В норме
частота пульса 60–90 в минуту. При учащении сердечных сокращений (та-
хикардия) выявляется частый пульс, а при замедлении сердечного ритма
(брадикардия) пульс редкий.
Напряжение пульса определяют по той силе, с которой нужно прижать
лучевую артерию, чтобы полностью прекратить ее колебания. Напряжение
напрямую зависит от величины артериального давления. В норме артерия
сдавливается при умеренном усилии (пульс умеренного напряжения). При
высоком давлении артерию сжать труднее — пульс напряженный, или
твердый. При низком давлении артерия легко сжимается — пульс мягкий.
Наполнение характеризуется наполнением артерии кровью и зависит
от величины сердечного выброса, а также от общего количества циркули-
80